下载

0下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 2011美国MRSA感染的治疗指南

2011美国MRSA感染的治疗指南.doc

2011美国MRSA感染的治疗指南

撕碎的画
2019-02-23 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《2011美国MRSA感染的治疗指南doc》,可适用于医药卫生领域

美国MRSA感染的治疗指南由美国危重病医学会(SCCM)、美国感染病学会(IDSA)、美国疾病控制预防中心(CDC)医院感染控制实践顾问委员会(HICPAC)等联合制定了《IDSA指南》该指南的目的是为成人及儿科医生治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染提供以证据为基础的指导建议讨论MRSA导致的不同临床感染情况的处理方案。该指南未涉及以下内容:健康护理实践中MRSA感染的预防策略(如主动监测、围手术期预防等)社区暴发流行的处理。MRSA感染的治疗指南主要内容包含以下几方面:皮肤和软组织感染(SSTI)、复发性SSTI、MRSA菌血症与心内膜炎、MRSA肺炎、MRSA骨关节感染、MRSA中枢神经系统(CNS)感染、联合治疗或辅助治疗的作用、万古霉素剂量调整与监测、万古霉素药敏试验、持续菌血症以及万古霉素治疗失败的处理、MRSA新生儿感染。在美国侵袭性细菌感染中MRSA感染的发生率占远超其他细菌感染的发生率。MRSA肺炎MRSA肺炎治疗中万古霉素与利奈唑胺孰优孰劣呢?万古霉素难以穿透进入肺上皮细胞内液及肺组织利奈唑胺在肺上皮细胞内液浓度高于血药浓度。就院内肺炎的临床治愈率而言有研究显示两者无显著差异两者的微生物清除率无差异MRSA清除率也无差异。MRSA事后比较亚组分析显示两者的临床治愈率和存活率有显著差异但事后比较分析的局限性妨碍得出明确的结论。此外达托霉素不能应用于治疗肺炎因其可被肺表面活性物质灭活但可用于血行感染性肺栓塞。氟喹诺酮类对某些CAMRSA有抗菌活性但因潜在的耐药风险而不推荐使用。对严重社区获得性肺炎(CAP)如需ICU治疗有坏死或空洞性浸润脓胸等情况推荐针对MRSA经验性治疗如果培养无MRSA生长则停止经验性治疗疗程一般为天。MRSA菌血症和心内膜炎治疗MRSA菌血症和心内膜炎可用静脉万古霉素(AII类证据)或静脉达托霉素mgkg每天次(AI类证据)。一些专家建议静脉达托霉素mgkg。有人质疑庆大霉素或利福平作为辅助治疗的作用。一般不建议万古霉素加用庆大霉素(AII)或利福平(AI)因无有利的明确证据。万古霉素加用庆大霉素或利福平可增加毒性庆大霉素增加肾毒素风险利福平增加转氨酶升高的风险。总之治疗方面感染源控制至关重要明确感染源和感染程度对其他部位感染进行清除和或清创(AII)。推荐起始血培养阳性~天后再进行血培养其后根据需要进行已明确菌血症清除情况(AII)。推荐对所有菌血症成人患者行超声心动图检查(AII)经食管超声心动图(TEE)优于经胸超声心动图(TTE)。当出现下列情况时需要进行瓣膜置换术的评估:出现大型赘生物(直径>mm)≥次血栓事件、严重瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或破裂、失代偿性心力衰竭、瓣周或心肌脓肿、新发传导阻滞。治疗疗程方面已有观察发现治疗<天可降低治愈的成功率。非复杂性菌血症在下列情况下疗程至少周:排除心内膜炎无植入假体(人工瓣膜、心脏辅助装置、人工关节)治疗~日后续血培养未见MRSA繁殖有效治疗小时内发热得到控制j没有感染部位转移的证据。复杂性菌血症(不符合以上非复杂性菌血症的标准):疗程周。MRSA骨关节感染MRSA骨关节感染的治疗以手术清创为主要的治疗方法(AII类证据)如表格所示:附表:抗生素 剂量 证据级别万古霉素mgkgIVQ BII达托霉素mgkgIVQD  BII利奈唑咹 mgPOIVBIDBIITMPSMX利福平mgkgdoes(TMP)BIDmgQD(利福平)BII克林霉素mgPOIVQBIII说明:一些专家建议加用利福平。口服、静注何为最佳给药途径呢?目前尚未确定。静注、口服或者开始静注、然后口服(IVPO)(AII)。最佳治疗疗程尚不清楚推荐至少周(AII)。以口服利福平为基础的联合治疗一些专家建议再行~月慢性感染或未清创者时间更长(CIII)。MRSA中枢神经系统感染MRSA中枢神经系统感染由于血脑屏障治疗困难。一般采取以下三种治疗方法:一、CNS引流管感染脑膜炎:取出引流管直至脑脊液重复培养阴性后再置入(AII)全身治疗无效可考虑万古霉素或达托霉素鞘内给药。二、脑脓肿、硬脑膜下积脓、脊髓硬膜外脓肿:需进行切开引流的神经外科评估(AII)。三、海绵窦或硬脑膜静脉窦脓毒性栓塞:感染部位或脓肿外科清创术或引流术(AII)由于增加颅内出血抗凝治疗具有争议。其他相关热点话题MRSA感染辅助治疗如蛋白合成抑制剂(如克林霉素和利奈唑胺)以及静脉注射免疫球蛋白不推荐作为MRSA感染的常规辅助治疗(AIII)。万古霉素剂量的调整推荐每~小时静注~mgkg次(实际体重)单次剂量不超过g(BIII)。疑似MRSA感染的重症患者可予~mgkg(实际体重)负荷剂量(CIII)。与间歇性静注比较持续输注并不能改善预后(AII)。此外万古霉素血药浓度的监测也不容忽视。稳态时获得血药谷浓度(经过~次给药)(BII)不推荐监测血药峰浓度(BII)。对于MRSA严重感染如菌血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎、肺炎、严重SSTI(如坏死性筋膜炎)推荐万古霉素血药谷浓度应维持~μgml(BIII)。对大多数SSTI患者如果肾功能正常,无病理性肥胖采用的常规剂量为g小时无需监测血药谷浓度(BII)。指南中还强调了实施测定的具体措施对于所有MRSA感染的治疗应包括对原发感染病灶和其他可能的感染病灶的鉴别、清除和或清创。对MRSA菌血症患者起始血培养阳性~天后再进行血培养以后根据需要进行以明确菌血症清除情况。万古霉素应根据实际体重进行剂量调整(~mgkg剂每~h)每剂不超过g。严重感染患者血药谷浓度维持在~μgml。替代万古霉素治疗时需考虑体外药敏试验数据。对MSSA感染β内酰胺类是用药首选。有争议的问题目前在MRSA菌血症心内膜炎方面存在的争议是:超声心动图是否对所有MRSA菌血症患者适用?还是仅对某些特殊情况而言?对特殊病例是否足够?转移性感染灶的隐形疖鉴别范围多大?基于症状和体征鉴别的方法是否足够?抑或满足研究所需的最小判断标准?治疗感染持续或复燃的措施如何?什么样的药敏试验和MIC折点可以预测治疗失败特别是对于万古霉素而言?MRSA骨髓炎存在的争议为:胃肠外与口服治疗的效能如何?口服降阶梯治疗是否为延长肠外治疗的替代措施?提高万古霉素谷浓度对骨髓炎治疗是否有益?当万古霉素MIC增加时治疗骨髓炎的替代方法是什么?利福平在联合治疗中作用如何?早期手术干预是否改善预后?与器械相关的感染最佳治疗措施是什么?实验室标记物血沉(ESR)C反应蛋白(CRP)该如何用于指导治疗? 

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/3

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利