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重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死32例临床分析.pdf

重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死32例临床分析

spellrmb
2011-09-23 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死32例临床分析pdf》,可适用于自然科学领域

中华神经外科杂志!""#年$月第!"卷第#期’()*,,),!""#!"*#的解剖形态图像实行肿瘤的等体积切除。目前第四代神经导航系统不仅解决了解剖影像定位和进行手术路径设计而且动态实时指示手术经过和彻底安全切除肿瘤。国内外已有学者研究在术前用功能磁共振、!"#$’等或术中用体感诱发电位$(’等来辅助功能定位。但是功能定位的目的是手术时全部切除肿瘤同时保护功能结构不受损伤最终是为肿瘤解剖形态定位服务的。应用神经导航图像融合技术即可得到边界清楚的解剖形态影像定位也就可以微侵袭安全切除功能区肿瘤。我们认为功能区肿瘤的手术应该在神经导航系统辅助下进行特别是应用图像融合技术再结合)*,#、#的不同信号优势达到对病灶清楚显示以利手术切除。参考文献*,*:,)<=>A,>B,!C>D,EFG,>E,FHG>,GD,FI:,D>,F,H,DD:,J,E>,JCJ,HCC>,,>>K,L,MHH:((N:OPOK朱先理臧国尧杨树旭等K,神经导航系统手术中脑移位的参照点校正法K,中国临床神经外科杂志QQO:NROKS王忠诚K,神经导航系统的应用现状与发展前景K,中华神经外科杂志T,((U:(KUVW,*T,AX,YZT,GJI>E,)T,,>K,#J,XF,F,H>D:>,F,HH:,>>WE,X,,C>G,,:X>>,H:K,MH,*QQQ:SNURSOQKN王义荣臧国尧孙伟军等K,神经导航系统辅助下颅内病变的微侵袭手术K,浙江大学学报(医学版)QQSQ:RSQKOV>>>X,")>>>:,T,ZH:,T,,>K,<C,H:,>E,X,J,H>D:>T,>,>GGT,>GH>ET,D,>K,L,MHH:((:(RQQK:,VT,*H,T,<D,AK,YHG>,C:>CJ,F,J,I,CG>,>>,K,L,MHH:QQ(:SRS(NKY:,<LT,*HH,"T,#HHCT,,>K,:>,F,HG>,>E,FHG>,F>,F,HE>,H>D:>K,L,MHH:QQ(O:SRSK(HWH^AT,>,MK,>C>D,G>,F,J,G>,HGH,X,GG>,>R,D^E,C>,,X>,HK,>,CK,L,MHH:((O:OK(收稿:QQSRQSRQS)基金项目:广东省汕头市科技发展计划资助项目(!""!#")作者单位:$$"广东省汕头市第二人民医院神经外科(林宜生、李光昭、洪湖强、刘炜、陈亿民)第一军医大学南方医院神经外科(漆松涛)北京天坛医院神经外科(林庭凯)重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死!例临床分析林宜生漆松涛林庭凯李光昭洪湖强刘炜陈亿民近年来有关外伤后脑梗死的文献报道逐渐增多由于大面积脑梗死的死亡率极高已越来越受到神经外科界的高度重视。我们对((S年N月至QQS年N月以来S例经#、)*证实重型外伤性侧裂区损伤并血肿的病人并发大面积脑梗死作回顾性分析并就本病特点、发生机制及治疗措施报道如下。资料与方法K,一般资料:本组共S例男U例女例。年龄QOS岁平均S(KN岁其中Q岁O例NN岁(例NNOS岁例。受伤方式‘为车祸伤S例坠落伤O例打击伤S例。所有病例伤前均无脑梗死病史。K,部位及影像学检查:所有病例均以外侧裂血管区脑挫裂伤为主并于入院时行第一次头颅#扫描检查其中脑内血肿例硬膜外血肿O例硬膜下血肿例外伤部位:着力点伤(例对冲伤S例颅骨骨折例血肿量按多田明计算公式约SQQQ上述病例发现脑梗死的时间在伤后UJ左右出现梗死病灶例术后aE,#复查出现病灶Q例其中复查#二次以上才发现梗死灶O例有U例经)*检查才确诊。梗死灶均在UG以上甚至波及整个颞叶或多个脑叶位于血肿、挫裂#!··万方数据中华神经外科杂志!""#年$月第!"卷第#期’()*,,),!""#!"*#伤同侧!例对侧""例双侧!#例$值在’"()*,检查:加权图像上呈低信号"加权图像上呈高信号。#临床表现:均于伤后"!"急诊入院入院时病人呈昏迷状态$均!分其中!!分例!!(分例(!分例单侧瞳孔散大例双侧瞳孔散大例偏瘫例单瘫(例均有头痛、呕吐、颅内压增高及失语、烦躁、精神症状等。治疗方法:本组手术治疗""例保守治疗:例。手术治疗中的"例于入院(内进行血肿清除及去大骨瓣减压术:例于入院"内进行血肿清除及去大骨瓣减压术均在早期、超早期范围术中可见外侧裂区域血管扩张淤血静脉渗血脑组织挫裂伤明显伴有缺血、水肿表现蛛网膜下腔有分散积血给予反复冲洗后用颞肌瓣与硬脑膜减张紧密缝合并将颞肌附贴在侧裂区脑组织表面死亡例(()。保守治疗:例中!例意识朦胧病人分别于伤后!<突然昏迷加重一侧瞳孔散大复查头颅$可见中线移位=!>伴有梗死灶脑肿胀明显脑疝形成即给予开颅血肿清除及去大骨瓣减压术死亡例((:)。术后应用尼莫通、丹参、灯盏花素、促进脑细胞代谢药物治疗及进行溶栓治疗。结果按受伤后半年评估预后恢复良好例("!)中残!例(!()重残例A"!B植物生存例AB死亡例AB其中手术治疗死亡例(()保守治疗死亡(例((:)。讨论侧裂区脑挫裂伤容易在伤后短时间内出现侧裂区血管痉挛脑组织供血不足而缺氧及产生血管源性脑水肿造成伤侧半球肿胀并向对侧移位造成侧裂血管受压使脑血流减少对冲性脑挫裂伤、脑内血肿、脑疝形成能使脑循环障碍加重加上脑组织受压移位使对侧大脑中动脉受压发生血流受阻而容易发生脑梗死CDE本组"例在受损部位的对侧显示发生大面积脑梗死说明与上述损伤机制有关系。同时由于侧裂血管扩张渗血刺激血管进一步缩小血流进一步减少加上局部区域脑组织的出血、水肿、蛛网膜下腔出血等造成大脑中动脉的痉挛或损伤而出现相应供血区血流受阻脑动静脉血栓形成也容易导致脑梗死的发生CE故本组""例手术治疗病人在手术中发现清除血肿后脑组织仍肿胀明显多处渗血这时尽量不要用双极电凝电灼而是用明胶海绵压迫止血引入微创概念在显微镜下操作这样可以更好地保护侧裂区的血管及脑组织本组""例手术病人均采用标准外伤去大骨瓣开颅手术C!E由于病人均处于脑疝期颅内压增高明显我们的减压骨窗较大且够低约">"">左右便于咬除蝶骨嵴充分显露侧裂区使侧裂血管充分减压且便于清除颅底挫裂坏死的脑组织及血肿有利于颞肌与脑表面的敷贴这样更有利于提高手术的疗效而且安全可行本组手术治疗均在早期、超早期范围取得了明显疗效死亡率比保守治疗的病例明显降低。对于疑似病例及时复查头颅$并根据病人意识状态的变化及时诊断及时进行治疗。此外我们早期常规应用钙离子拮抗剂C(E(尼莫通)、应用丹参、灯盏花素等进行活血化瘀抑制血小板凝集改善微循环以及用生理盐水冲洗蛛网膜下腔血凝块至流出液清亮为止放置引流管术后早期常规腰穿放出血性脑脊液减少脑血管痉挛改善脑缺血减轻脑水肿对防止脑梗死起到积极的作用。常规气管切开保持呼吸道通畅及高频、人工呼吸机辅助供氧以降低体内动静脉血氧差CE。在发现梗死后以积极采用手术治疗原则手术治疗原则先简单后复杂先行去大骨瓣减压加颞肌敷贴硬脑膜减张缝合必要时再行颅内外血管吻合术。病情后期及早行高压氧治疗及功能锻炼。参考文献黄绳跃王开宇黄克清颅脑损伤与大面积脑梗塞中华神经外科杂志:D"刘绍明曹天锡熊志刚等颅脑外伤后脑梗塞""例临床分析中国神经精神疾病杂志("":(!D((蔡志谋杨振铭杨波等急性硬膜外血肿并发远隔血肿部位脑梗塞中华神经外科杂志::"郭申林苏慧琴周解围等外伤性侧裂区域脑挫裂伤(例临床分析中华神经外科杂志":::(:D!$FGHIJK$LHHMJNO#PFHI>MQHR#PN#MS#RH#RTMSU#RJ<#TMRVIWIHISU#FT##··万方数据中华神经外科杂志!""#年$月第!"卷第#期’()*,,),!""#!"*#!"#$!’()*,’"##’*#’$’#"!#$’"$’($(""’"#)#’!"#$$"*:"#)#<<=><:=<><=<>A李嘉强谷德祥李卫脑梗塞血浆内皮素增高与局部脑血流量下降中国神经精神疾病杂志=A:>BC>DEFG(HIJKL,JMKF#)NOPQ""##"’"($((H*$"$!:#"!’("(!""#$#"!’($#$(’!()$#’$’,’"#$"*L"("=ERE:=CR(收稿:<<DC<=C=修回:<<DC<CA)半导体激光显微外科手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤万曙黄红光詹仁雅周永庆马跃辉童鹰内侧型蝶骨嵴脑膜瘤位置深在与颈内动脉、视神经、海绵窦等重要结构的关系密切是颅底较难手术的部位之一。=A年A月至<<年R月我科共收治=A例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤采用半导体激光显微外科手术治疗取得了较好的治疗效果现分析报道如下。临床资料=一般资料:本组男B例女=B例。年龄>!E岁平均>=R岁。病程B个月至=<年平均B>个月。临床表现:头痛、头晕=>例视力障碍=B例其中单侧视力下降=<例双侧视力下降B例视力障碍者的视敏度均在<>以下单眼完全失明B例视乳头水肿R例其中S(’"CT$*综合征B例视野缺损B例癫痫大发作D例失神小发作例动眼神经麻痹D例外展神经麻痹例其他如嗜睡、乏力例下肢无力例。B影像学检查:=A例均行Q:检查显示蝶骨嵴内侧等密度或略高密度、边界清晰的类圆形或扁平形影增强后均有不同程度强化。OGU检查=D例显示等:=或略长:=信号等:或长:信号增强后亦有不同程度强化冠状位扫描显示肿瘤基底部附着在蝶骨小翼或(和)前床突挤压海绵窦A例侵入海绵窦例完全包裹床突上段颈内动脉例部分包裹>例推移大脑中动脉水平段D例肿瘤直径VB!)例B!A!)=<例WA!)D例其中=例行全脑JXN检查显示颈内动脉及颈外动脉双重供血例其中以颈外动脉分支脑膜中动脉供血为主者D例术前均行脑膜中动脉真丝线段栓塞。单纯颈内动脉供血B例表现为同侧大脑中动脉、大脑前动脉或眼动脉分支供血。D手术治疗:在气管插管全麻下采用低位改良翼点入路在显微外科条件下施行手术。术中采用英国产J()A<型半导体激光器波长R=<$)功率<>!>M。先用非接触方式采用较低功率(>!=<M)的光束照射肿瘤包膜使肿瘤包膜和表面的血管皱缩闭塞然后将光纤探头涂一层薄层血液用=<M左右的功率将其形成一微薄炭化层使激光热量更集中采用接触方式用较高功率(=<!>M)对肿瘤行囊内分块切割、气化边凝固边止血在肿瘤与血管、神经等重要结构粘连紧密处采用R!=<M的激光小心分离、气化瘤组织。结果"#手术结果:肿瘤全切除(X)($!、"级)=B例次全切除例大部切除=例。术中证实肿瘤生长点为前床突和(或)蝶骨小翼内侧。无手术死亡术后患者的颅高压症状均得以缓解神经定位症状不同程度减轻或无加重=例术后出现高热、尿崩考虑为下丘脑反应予以对症治疗后好转。次全切或大部切除的患者术后行放射治疗例术后随访=>例随访时间!A个月平均=AB月未见肿瘤复发。失访=例。组织学检查:组织学分型依据MYZ(<<<)脑膜瘤分类标准分别为脑膜内皮型D例纤维型B作者单位:$"$杭州浙江大学医学院附属第一医院神经外科##··万方数据

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