修 力 · 饪 , 习
新 中 医
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主
题
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词 心力衰竭 ,充血性/中西 医鲒台疗法 @桂枝救心淆/治疗应用 回阳救逆剂/治疗应用
1 临床资料
本组 共 40例,随机分 成 2组。治疗组 如 例 ,其
中男 l2例,女 8例;年龄 55~85岁,平均 65岁 ;病
程 2~l1年 ;其 中冠 心病 ll例 ,风 湿性心 瓣 膜病 6
例 ,心肌 病 3例。对照组 加 例,其 中男 7例 ,女 I3
例 ;年龄 50~82岁;病程 I~9年 ;其 中冠心病 8例 ,
风湿性 心瓣膜病 7例.心肌 病 5例 2组病 例均属 心
功能Ⅳ级 ,且人 院时 BP在 17 3~12 0/8 0~II 3 kPa
范围,在 住院前 1周均未使用过洋地黄 一
2 治疗方法
2 l 治疗 组 用 自拟佳枝 救心 汤治疗 组成 :佳枝
30 g,炙甘草 、人 参 (另 炖 )各 10 g,龙骨 、牡蛎各
20 g,猪苓 25 g,赭石 15 g:每 天 l剂 ,术煎 分 2次
服 ,5天为 I疗程。加减 :四肢玲甚者加 重桂 枝至 40
气喘甚者 加五味 子 10 出汗甚 、心神恍 惚者龙
骨 、牡蛎各加至 30 g;双 F肢浮肿甚者加用泽冯 25 g。
另外配台西药 :50% Gs如 mI加西地兰 0 2 nag静脉推
注 ,每天 1次 ;5% GS 250【【Il加硝酸 甘油 l0 n垠静脉
滴注 ,l5滴/分 ,每天 1次。
2 2 对照组 用西药治疔 同治疗组 ,每天 1次。
3 疗效
标准
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与 治疗结果
3.I 疗效标准 显效 :3天 内心功能 由Ⅳ级转为 Ⅲ级
或 以上者 ;有效 :4~5天内心功能 由Ⅳ级转为 Ⅲ级或
上者;无效:5天内心功能仍为Ⅳ级或死亡者
3.2 治疗结果 治疗组显效 16例 ,有效 3例 ,无效 1
例 ,总有效率 95%。对照组显效 9例 ,有效 6例 ,无
效 5例,总有效率 75%。2组疔效 比较经 统计学处理 ,
差异有非常显著性意义 (P<0.001)。
4 病案举例
李某 ,女 ,78岁。因反复 气促 2年 ,加重 3灭 ,
伴双下肢浮肿于 1998年 9月 2日收住院。患者有冠心
病 、心功能不全病史 2年。3天前受凉后 ,出现气促 ,
心悸 ,尿少 ,双下肢 浮肿 、按之 没指 ,心神恍惚 ,夜
不能眠,不能 平 卧 ,痰 多 色 白,口渴 喜热 蚀 ,四肢
冷 ,面色苍白 ,两颧潮红 ,神萎 目暗 ,端 坐呼吸 ,呼
吸气短 ,时时抬肩 ,口唇青 紫,颈脉怒张 ,舌 淡而紫
暗、苔薄 白而润 ,脉虚数。心率 130分/敬 ,有早搏约
7~8次/分,心界 向左 下扩大 ,心尖部 闻及约 Ⅲ级收
缩期杂音 ,呼吸 32次/分 .双肺 底 可闻湿 哕音 ,腹稍
胀 ,肝脾未扪及 :心脏 B超示 :缺血性心脏病 ;,ii、电
图示:左房负荷 过重 ,频发早 搏 (房性 ),心肌劳损 ;
x线胸片示 :肺 水肿改 变。西 医诊 断:冠 心病 ,急性
左心衰 .肺 水肿 (早 期);中医 渗为喘证 ,属心肾 阳
虚 ,阴盛格阳 .水气凌心。治则 :温阳利术 ,降 逆镇
潜安神 .治 佳枝救 心汤加味。处方 :桂枝 40 g.夷
甘草 、人参 (另炖 )各 10 g,白芍 、龙骨 、牡蛎 、猪
苓各 20 g,赭石 15 g。每天 1剂 ,水煎 分 2次服 :西
药 :50% GS 20ml加西地兰 0 2 nag静 脉推注 ,每 天 1
次 ;5% Gs 250ml加硝 酸甘油 10 静脉滴注 ,15滴/
分 .每天 1次 ;口服 西力欣 片 0.25 每 天 2次,经
治疗 3天 ,患者气促大减 ,F肢浮肿消退 ,尿量增多 ,
每晚能平卧睡眠 5小时,继守上 方连服 5天 ,且渐停
西药,调理 1周出院 。仍 蹦上方加减调 治约 3个月,
随访 1年 ,病情 稳 定 。
5 体 会
充血性心力衰竭 主要以气促为主 ,动则喘甚 ,Ⅱ乎
气吸气均 感不 足 ,与 胸胀 气粗 、声 高 息壅 之 实喘 不
同:故心衰之喘多属虚喘,其病机为心 肾阳虚 ,气不
归元 ,水气凌心,其发 病可台并外感 、血寮等 ,但仍
心肾阳虚 为根 本 自拟桂 枝救 心 汤 方 中桂 枝辛 甘
温,温壮心阳 ,炙甘草 益气 ,两药相配辛甘助 阳 甘
温扶 阳,共 奏温 壮 心 肾阳之 功;龙骨 、牡 蛎镇 潜 安
神 ;猪苓利木 ;人参大补元气 ;再 赭石 为药 fjl,使
药力直趋下焦 .以培元 气之根基 、固 阳气之根本 。诸
药合用 ,共奏温 阳利水 、降逆镇潜安神之功。临床 中
还观 察到左心衰竭患者长期服用本方 ,大 大降 低 了因
外感 而诱发心衰的次数 ,这 可能与提高患 者的免疫力
有关。
(收稿 日期:2000一嘶 一30)
(523O 05
广
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东 省 东 莞 市 中 压 院 ’东 莞 市 城 区 东 城 街 60 号
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