贵州省高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校： 贵州电子信息职业技术学院
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字： 年 月 日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济特殊困难 □
陈述理由
评议小组组长签字： 年 月 日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济一般困难 □
D.家庭经济不困难 □
认定决定
院（系）
意见
文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为 。
工作组组长签字：
年 月 日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年 月 日
（加盖部门公章）
填表说明
本表一律用黑色碳素笔认真填写，如实填写确保内容准确无误；
本表一律用A4开纸单面打印。
（一）学生本人基本情况
1、姓名——与二代身份证名字一致；
2、出生年月——如1985年07月；
3、民族——如汉族；
4、身份证号码——与二代身份证一致；
5、政治面貌——根据情况如实填写，如：群众、共青团员、预备党员、中共党员；
6、家庭人均年收入——家庭人均年收入=家庭年总收入÷人口数；
7、“院系”——就读专业的全称，如：机电工程系、自动化工程系、计算机科学系、管理工程系、电子工程系、通信工程系；
8、“专业”——就读专业全称；
9、“年级”——统一写入学年级，如2011年入校，写2011级；
10、“班级”——正确的班级号；
11、在校联系电话——学生本人常用联系电话。
（二）学生陈述申请认定理由
1、申请人简单陈述家庭经济困难的具体情况，200字左右；
2、学生签字——学生本人签字；
（三）民主评议（班主任组织班级评议小组评审，由班主任老师填写）
1、推荐档次——A．家庭经济一般困难为“3档”；B．家庭经济困难为“2档”；C．家庭经济特殊困难为“1档”。注：在符合项“√”
2、陈述理由——班级民主评议小组陈述申请人家庭经济困难情况，请勿填写如同意申请、批准申请等批复意见。
3、评议小组组长签字——班主任老师亲笔签名。
（四）认定决定
1、院（系）意见——用于申请“国家励志奖学金”时，工作组组长必须用黑色碳素笔亲笔签名，用于申请“国家助学金”时，工作组组长可以用印章。
2、学校学生资助管理机构意见——由学生资助管理中心填写。
请参看《贵州省高等学校家庭经济困难学生认定申请表样表》
浙公网安备 33021202002483