人体弓弦力学系统力平衡失调与疾病发生发展及针刀治疗的关系

中华中医药学会针‘刀医学分会全国第九次针刀医学学术年会会刊 2010年10月·南京新中医学研究院 而达到调节脏腑，平衡阴阳，疏通经络，调和气血， 扶正祛邪的目的。 背部筋膜九大系统疾病相关诊疗区划分方法 简便，易于掌握，供同道参考，望前辈同仁不吝赐 教，使背部九大系统疾病相关诊疗区理论日臻完 善，为治疗脊柱相关疾病方面，增加新的诊疗 途径。 参考文献 [1]龙层花．脊椎病因治疗学[M]．香港商务印 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 馆，2007：48 [2]吴汉卿．脊柱相关病治疗九大诊疗区挂图 [M]．北京：中国中医药科技出版社，2007：5 [3]吴汉卿．脊柱相关病水针刀微创针法[M]．北 京：人民军医出版社，2007：365 人体弓弦力学系统力平衡失调与疾病发生发展及 针刀治疗的关系 湖北中医药大学针刀医学教研室，湖北武：z叉(430061)张天民昊绪平 1976年朱汉章教授发明针刀以来．全国各地 医院应用针刀治疗了众多慢性软组织损伤类疾病 及骨质增生性疾病，只要使用过针刀治疗的大夫， 无不为针刀神奇的疗效所折服。由于过去的针刀 治疗主要以压痛点针刀治疗为主⋯。临床上频频 出现针刀治疗术后无效，或者有效率高治愈率低 的缺点。究其原因，过去的针刀基础理论体系自 身不完善，更多地借用了中医经络学理论及脊柱 相关病因学理论一1，从而导致针刀治疗机理模糊， 限制针刀医学的纵深发展。笔者经过近十年来的 针刀临床研究133‘43‘51‘61‘73‘81[引，提出了慢性软组 织损伤病理构架的网眼理论¨引及网眼理论的物 质基础——人体弓弦力学系统¨“，阐述了人体力 学解剖结构在慢性软组织损伤，骨质增生类疾病 以及慢性内脏疾病发生发展过程中所起的基础性 作用¨引，为针刀治疗这类疾病奠定了人体力学解 剖基础。 1人体弓弦力学系统 运动是人体的根本属性之一，人类在逐渐进 化过程中，为了生存，在人体各骨骼与软组织之间 形成了力学连接，这种力学连接类似弓箭连接，骨 骼为弓，软组织为弦，软组织在骨的附着部为弓弦 结合部。笔者将人体骨与软组织的力学连接系统 命名为人体弓弦力学系统。 按照力学规律，弓弦力学系统由动态弓弦力 学单元和静态弓弦力学单元和辅助装置i个部份 组成。静态弓弦力学单元是以骨为弓，以连接骨 骼之间的关节囊、韧带、筋膜为弦，它的功能是维 持人体正常姿势；动态弓弦力学单元是在静态弓 弦力学单元的基础上增加了一个弦即肌肉，它的 功能是以肌肉为动力，形成骨骼杠杆力学系统，它 的功能是使人体骨关节产生主动运动；辅助装置 是维持人体弓弦力学系统发挥正常功能的辅助结 构，包括籽骨、副骨、滑液囊，皮肤、皮下组织、脂肪 等。籽骨、副骨的作用是在人体运动应力最集中 部位，将一个弓弦力学系统分为两个，从而最大限 度地保持该部位的运动功能，比如，髌骨将膝关节 分为以髋骨、股骨、髌骨为弓以股四头肌为弦的动 态弓弦力学系统和以髌骨胫骨为弓以髌韧带、髌 周支持带为弦的静态弓弦力学系统；滑液囊的作 用是弓弦结合部(软组织在骨面的附着处)周围分 泌润滑液，减少软组织起止点与骨骼的磨擦，皮 肤、皮下组织、脂肪保护弓弦力学系统不受外界的 干扰和破坏。 1．1 弓弦力学系统分类 单关节弓弦力学系统是弓弦力学系统的基础 (图1)，它是以骨骼为弓，以关节囊、韧带、筋膜、 肌肉为弦，关节囊、韧带、筋膜及肌肉在骨骼的附 着处称为弓弦结合部。单关节弓弦力学系统组成 众多的人体力学传导体系，以保持人体正常的姿 势，完成各种运动力学功能。 以单关节弓弦力学系统为基础，根据人体的 解剖结构，将弓弦力学系统分为三个部分即；即四 肢弓弦力学系统，脊柱弓弦力学系统和脊一肢弓 一33— tp$十目自{e"w％々*§±目镕n№"WE{{{42§H20lo}lo月自g《十Ⅸ#*％＆ 弦力学系统。 l图1单美节弓弦力学系统示意圈 1 1 J四膻{弦力学系统 包括肘关节以远，膝关节以远的各关节弓弦 力学系统。 1 1 2眷柱5弦力学糸统 脊柱是人体的中轴线，人体为了生存的需要， 在脊柱的矢状面上逐渐形成了一个曲线形状．这 就是脊柱弓弦力学系统，也就是我们常说的脊柱 的生理曲度。脊柱弓弦力学系统陈丁由多个单关 节弓弦力学系统组成外，还有本自身独立的弓弦 力学系统。包括颈段、胸段、腰段、骶尾嚣弓弦力 学系统(图2)。 ● 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示弓弦结台部 围2脊柱弓弦力学系统示意图 I 1 21颁段弓弦力学系统 以扰骨、颈椎为弓．眭结颈椎的欤组织如椎间 关节的关节突关节韧带、颈椎问盘．项韧带、黄韧 带、椎枕肌、前(中、后)斜角肌、骶械肌颈段等软组 织为弦所形成的一个弓弦力学系统它的功能是 维持颈椎的生理曲度．完成颈项部的运动功能。 一34一 l l 22胸段弓弦力学系统 咀胸椎肋骨及胸骨为弓．连结这些骨骼的软 组织如椎间关节的关节突关节韧带、肋横突韧带、 黄韧带、前后纵韧带、胸段、胸椎间盘、胸殷棘上韧 带、棘问韧带等软组织为弦所形成的一个弓弦力 学系统，它的功能主要是维持胸椎的生理曲度，完 成胸背部的运动功能。 I 1 2 3腰段弓弦力学系统 以腰椎为弓，连结腰椎的软组织如椎问关节 的关节突关节韧带、腰椎问盘湔后纵韧带、黄韧 带、髂腰韧带、骶棘肌腰段、腰段棘上韧带、棘间韧 带等软组织为弦所形成的一个弓弦力学系统，它 的功能是维持腰椎的生理曲度，完成腰部的部分 运动功能。 l 1 2 4骶冕臣弓弦力学系统 以骶尾椎为弓，连结骶尾椎的软组织如骶棘 韧带、骶结节韧带、骶棘肌腰段等软组织为弦所形 成的一个弓弦力学系统，骶尾段弓弦力学系统的 功能是维持骶尾椎韵生理曲度。 颈段、胸段、腰段、骶尾段的弓弦力学系统共 同组成脊柱矢状面的整体弓弦力学系统，骶棘肌、 项韧带、斜方肌等软组织在枕骨的附着姓及第7 颈椎的附着处为颈段的弓弦结合部，前纵韧带在 第1胸椎、第12胸椎前面的附着处为胸段的弓弦 结台部，骶棘肌、棘上韧带、背阔肌等软组织在第1 腰椎、第5胸椎后面的附着址为腰段的弓弦结合 部，骶棘韧带、骶结节韧带等软组织在骶椎侧面、 坐骨结节、坐骨棘的附着处为骶尾段的弓弦结 合部。 1 1 3眷膻g弦力学系统 躯干是_人体的主干，人体要完成复杂的运动 功能，如肢带关节(肩关节、髋关节)的运动．上．下 肢同时运动，就需要围绕脊柱联合协调运动。从 而形成了脊肢弓弦力学系统，后者由多个单关节 弓弦力学系统组成，分为胸廓与肢体弓弦力学系 统盟背柱与肢体弓弦力学系统。脊肢弓弦力学系 统以脊柱为中，0，相互拂调，相互补允，保证了脊 动肢动、肢动脊动的统。这个弓弦力学系统从 形状上看．类似斜拉桥的结构．斜拉桥的桥塔相当 于脊柱，斜拉桥的桥面相当于肢带骨，连续斜拉桥 的拉索相当于连结脊柱和胺带目的软组织。桥塔 和桥面相当于弓，拉索相当于弦(图3)。 中华巾医药学会}t-J3医学分会全围第九次针刀医学学术年会会刊 20lO年10月-南京新中医学研究院 ㈣⋯钔孑一图3斜拉侨力学原理示意图 根据斜拉桥的原理，我们得知，斜拉桥由桥 塔、拉索和桥面组成。我们以一个索塔来分析。 桥塔两侧是对称的斜拉索，通过斜拉索将桥塔和 桥面连接在一起。假设索塔两侧只有两根斜拉 索，左右对称各一条，这两根斜拉索受到主梁的重 力作用，对桥塔产生两个对称的沿着斜拉索方向 的拉力，根据受力分析，左边的力可以分解为水平 向向左的一个力和竖直向下的一个力；同样的右 边的力可以分解为水平向右的一个力和竖直向下 的一个力；由于这两个力是对称的，所以水平向左 和水平向右的两个力互相抵消了，最终主梁的重 力成为对桥塔的竖直向下的两个力，这样，力又传 给索塔下面的桥面了。斜拉索数量越多，分散主 梁给斜拉索的力就越多。根据斜拉侨力学原理， 一侧拉索受力异常后，最终必然引起桥塔的受力 异常，从而引起对侧拉索的受力异常。 2慢性软组织损伤，骨质增生和慢性内脏疾病 的病因 慢性软组织损伤的病因是人体弓弦力学系统 的弦受力异常，它的病理是人体通过粘连、瘢痕和 挛缩对爱损部位的弦组织进行修复，当人体不能 代偿这种异常应力时，就会引起慢性软组织损伤 的临床表现，骨质增生的病因病理是慢性软组织 损伤后，导致弓弦结合部(软组织在骨的附着处) 的应力异常，人体通过硬化、钙化、骨化即骨质增 生，以代偿此部位的异常应力，所以，骨质增生其 实是慢性软组织损伤在骨关节周周的一种特殊表 现方式，慢性内脏疾病的病因是脊柱弓弦力学系 统应力异常，导致内脏的位置异常所引发的内脏 功能失调的表现。 3慢性软组织损伤，骨质增生和慢性内脏疾病的 病理构架理论一网眼理论 网眼理论是指慢性软组织损伤不是一个点的 病变，而是以人体弓弦力学系统为基础，以受损软 组织的行经路线为导向，形成以点成线、以线成面 的立体网络状的一个病理构架，可以将它形象地 比喻为一张鱼网，鱼网的各个结点就是弓弦结合 部(软组织在骨骼的附着点)，是粘连、瘢痕、挛缩 最集中、病变最重的部位，换言之、它是软组织损 伤病变的关键部位；连结各个结点的网线就是弦 的行径路线。 4针刀治疗的力学原理 针刀治疗不能仅以止痛作为目标。而是以恢 复人体骨与软组织的力学平衡为目的。针对慢性 软组织损伤，骨质增生及慢性内脏疾病的病因病 理构架理论，针刀的治疗作用就是通过切开、分离 弓弦结合部及弦的行经路线的粘连，瘢痕和挛缩 来调节异常应力，使其在人体自身代偿范围以内。 综上所述，本文得出如下结论： 4．1人体的弓弦力学系统是物理学的力学成分 在人体骨关节与软组织之间的具体表现形式，这 个力学系统以骨为弓，关节囊、韧带、肌肉、筋膜为 弦，完成人体特定运动功能的力学系统，它的基本 运动单位是关节。由于人体骨关节周围软组织起 止点的不同，在同一部位的骨骼上可以有一个或 者多个肌肉、韧带的起止点。起于同一部位的肌 肉、韧带可止于不同的骨骼，起于不同骨骼的多条 肌肉、韧带等软组织也可止于同一骨骼，所以形成 了以单关节弓弦力学系统为基础的四肢弓弦力学 系统，脊柱弓弦力学系统和脊一肢弓弦力学系统。 各部分的弓弦力学单元相互交叉，形成人体整体 弓弦力学系统。 4．2脊柱弓弦力学系统对维持脊柱的生理曲度 具有重要意义，脊柱前后面软组织损伤是引起脊 柱生理曲度变化的始发原因。根据数学曲线变化 规律：当一段曲线弧长一定时，这段曲线其中的一 部分曲率变小，剩下的那一部分曲线的曲率会相 应的增大。由于这些弓弦结合部都是脊柱矢状轴 发生转曲的部位，所以，此部位的软组织尤其容易 受到损伤。当弓弦结合部的软组织发生粘连、瘢 痕、挛缩等损伤时，就会引起脊柱生理曲度的变 化，引发颈椎病、腰椎病、颈一腰综合征等众多临 床疑难病症。 4．3脊肢弓弦力学系统找到了脊柱与四肢的力 学传导的路径，从力学层面实现了脊柱与四肢的 统一。脊肢弓弦力学系统体现了人体的力学是以 脊柱为中心的向心性分布的特点，将脊柱与四肢 一35— 中华中医药学会针刀医学分会全国第九次针刀医学学术年会会刊 2010年10月·南京新中医学研究院 结合起来的软组织不再是单纯的静止的连结装 置，更重要的是使脊柱与四肢的力学传导得以实 现。脊肢弓弦力学系统的提出，对正确分析脊柱 与四肢的力学分布具有重要意义，同时对临床上 所谓的诸多疑难杂症如强直性脊柱炎、类风湿性 关节炎、痉挛性脑瘫的病因和病理机制有了全新 的认识。 4．4慢性软组织损伤和骨质增生的病因是弓弦 力学系统组成部分的受力异常，由于弓和弦(骨与 软组织)的组织结构不同，所以，应力集中的部位 首先是弓弦结合部即软组织的骨附着部，其次是 弦即软组织的行经路线，最后是弓即骨关节。这 就是为什么骨关节周围的软组织损伤在临床上最 为多见，其次才是软组织行经路线的损伤，最后是 骨关节本身的损伤如骨质增生，创伤性关节炎，骨 性关节炎等。 4．5慢性内脏疾病的病因是脊柱弓弦力学系统 应力异常引起脊柱变形，生理屈度异常，从而影响 了附着于脊柱的内脏器官位置异常，导致内脏功 能失调出现错综复杂的临床表现。 4．6慢性软组织损伤的病理过程是以点一线一 面的形式所形成的立体网络状病理构架。它的病 理构架形成的形态学基础是人体弓弦力学系统。 慢性软组织损伤后，该软组织起止点即弓弦结合 部的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，就会影响在此处附 着的其他软组织，通过这些组织的行经路线即弦 的走行路线向周围发展辐射，最终在损伤组织内 部、损伤组织周围、损伤部位与相邻组织之间形成 立体网状的粘连瘢痕。 4．7针刀的治疗原理是切开、分离弓弦力学系统 的异常应力点去调节人体的力学平衡，最终通过 人体自身的代偿、修复治疗疾病。 4．8 弓弦力学系统及网眼理论的创立，从生物力 学角度阐明了慢性软组织损伤及骨质增生等临床 疑难杂症的病因和病理机制，完善和补充了针刀 医学基础理论，将针刀治疗从“以痛为输”为病变 一36一 点治疗提升到对疾病的病理构架治疗的高度上 来。解决了针刀治疗有效率高，治愈率低的现状。 为针刀治愈慢性软组织损伤性疾病，骨质增生症 以及慢性内脏疾病等临床疑难杂症提供了解剖力 学基础。 参考文献 [1]朱汉章．小针刀疗法[M]．北京：人民卫生出版 社。1991：20—25． [2]朱汉章．针刀医学原理[M]．北京：人民卫生出 版社．2004：81—91． [3]张天民，关铗．小针刀疗法治疗神经卡压征 [J]．中国临床康复，2002，14(6)：2130． [4]张天民，曹恒君，邵高海．针刀配合膝关节间断 主支活动治疗膝关节强直[J]．2003，12 (16)：752． [5]张天民，葛恒君，李波．针刀改善重症膝关节骨 性关节炎关节僵直[J]．中国临床康复，2003， 1l(7)：1737． [6]张天民，蒋佩汝．针刀治疗肘关节强直[J]．湖 北中医杂志，2005，1l(27)：50． [7]张天民，杨光锋，葛恒君，等．肩关节“c”形针 刀松解术治疗肩周炎[N]．湖北中医学院学 报，2006，2(8)：56． [8]张天民．颈椎病的针刀诊治思路[N]．湖北中 医学院学报，2007，3(9)：66． [9]张天民，吴绪平，何国兵，等．五指定位法对确 定KOA针刀治疗点的指导作用[J]．中国临床 康复，2009，4(24)：266． 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