隐匿骨折的影像诊断

信息来源：创新医学网www.yixue360.com 隐匿骨折的影像诊断 龙昌平 626000 四川，甘孜州人民医院放射科 　　【摘要】 目的 探讨准确诊断隐匿骨折，减少其误漏诊的方法。从而避免因误漏诊隐匿骨折而引起的医患纠纷。方法 对我院2007~2008年42例隐匿骨折患者进行回顾分析，用常规DR对患者进行的正侧位摄影结合正、斜、切线位双能量减影和CT、MRI检查。结果 首次常规DR正侧位摄影，提示诊断的5例，怀疑诊断的9例，其中次日或第3日用双能量减影复查明确诊断6例;做CT明确诊断16例;做MRI明确诊断5例;因临床症状不消，1周后来复查DR明确诊断的7例，此7例均调阅当时的DR或CT片，发现7例中除有1例是当时误漏诊外，其余6例当时照片确实无骨折征象显示，将其称为暂不显示性隐匿骨折。这6例暂不显示性隐匿骨折中有4例会诊 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 示1周后复查，有2例无此复查提示，引起了医患纠纷。结论 结合临床诊断隐匿骨折非常重要，采取多体位摄像，多种检查手段诊断，对仍然难免的误漏诊暂不显示性隐匿骨折，会诊报告上一定要提示复查。 　　【关键词】 隐匿骨折;多种方法检查;误漏诊;医患纠纷;复查 　　Imaging diagnosis on occult fracture 　　LONG Chang-ping.Department of Radiology,Ganzi Peoples Hospital,Ganzi 626000,China 　　[Abstract] Objective Trying to find an accurate diagnosis of occult fracture，to reduce the error of their ways of missed diagnosis.In order to avoid missed diagnosis of occult fracture in patient disputes arising from the occurrence.Methods On 2007~2008，42 cases of occult fracture patients were retrospectively analyzed，DR of conventional patients is combined with photography in lateral，oblique，tangent-bit dual-energy subtraction and CT，MRI examination.Results DR is the first time，conventional lateral photography，prompt diagnosis were 15 cases;27 cases were suspected diagnosis;On next day or 3rd day used dual-energy subtraction to review clear diagnosis of 6 cases;CT for a clear diagnosis of 24 cases;Directly to other hospital for MRI diagnosis were 5 cases(be cause of without equipment); As a result of clinical course;a week later reviewed DR clear diagnosis of 7 cases，7 cases were available at the time of the DR or CT films to review.In the 7 cases found 1 case there was missed，the other 6 cases at the time of photos did not show signs of fracture，then called it hidden fractures.6 cases of hidden fractures，4 cases had rechenck request，2 cases were not，then caused a dispute between doctors and patients.Conclusion Clinical diagnosis of occult fracture is very important，multi-camera position，a variety of means to check the diagnosis，the inevitable mistake not to show missed diagnosis of occult fracture，consultation on the report must be requested in one week after the review，if stiu has any symptoms or course，please add to review the follow-up report. 　　[Key words] occult fracture;a variety of inspection methods;missed and delayed diagnosis;patient disputes;recheck 　　车祸、打架、摔伤、工伤、矿难等事故，来影像科急诊的患者常见，其中隐匿骨折不少。这类骨折易误漏诊，这类患者常为医疗、误工费等发生纠纷，甚至引起官司。如果误漏诊，不仅影响临床正确治疗，预后 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 ，还会给患者造成精神、肉体损害，甚至引起医患纠纷，这就给影像诊断工作提出了新的课题。随着社会的发展，一些工作的危险性增加，工伤中临床隐匿骨折案例占相当部分。还有因不满医生诊疗，而冲动伤害医生、专家的案例也时有报道[1]。因此，研究隐匿骨折的影像诊断是很有意义的。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2007~2008年42例隐匿骨折患者临床资料，男26例，女16例;年龄18~60岁。其中18~35岁23例，35~50岁12例，50~60岁7例。42例隐匿骨折患者中颅面骨4例，肋骨10例(多为腋段)，胸骨2例，脊柱9例，髋骨2例，肩峰端3例，足部跖、趾骨5例，外踝部3例，腕骨4例。 　　1.2 方法 14例患者用美国GE 0459飞天DR6000常规正侧位摄影和正、斜、切线位双能量减影。16例采用Somatom Emotvon 6西门子6排螺旋CT平扫，其中有8例进行了三维重建。有5例直接去外地做MRI SE序列检查，其中有 3例进行了三维重建(因我院目前暂无此设备)，还有7例是1周后采用正侧、斜或切线位DR双能减影。 　　2 结果 　　(1)常规正侧位DR摄影，首诊提示诊断15例，怀疑诊断27例，其中次日或第三日做正、斜、切线位DR双能量减影复查，明确诊断7例，直接做CT明确诊断24例，直接去外地做MRI明确诊断5例。1周后做DR复查明确诊断7例;此7例均调阅DR或CT片，其中有1例属当时被动体位，显示不佳而误漏诊，有6例确实无骨折征象显示，属暂不显示性隐匿骨折。这6例中有4例会诊报告有建议1周后复查的提示，余2例因会诊报告中无建议复查的告述而引起医患纠纷。(2)采用常规DR和DR双能量减影、CT、MRI等方法检查受检患者大多数都能得到客观明确的诊断。有7例虽然通过了DR或CT检查，当时仍误漏诊，在7~20天内复查，基本都得到了客观明确的诊断。这7例患者的共同特点是：都在7~20天内，局部有疼痛、压痛、软组织肿胀不消的症状，肋骨骨折的患者甚至还有症状加重的感觉而来复查。由此可见，结合临床诊断非常重要。 　　隐匿骨折是指隐藏，被掩盖，不易或暂不显示的骨折。暂不显示骨折是指无分离、移位，影像上短时间内暂不显示的骨折。此类骨折需等一定时日(通常1周后)，因活动，肌肉韧带牵拉发生分离或移位，或断端骨质吸收后才能在影像中显示[2]。 　　隐匿骨折，常规X线平片往往不能发现。现在的常规DR摄影大多也只能做出提示或疑似诊断，误漏诊也难免。随着科学技术的飞速发展，以及高科技医疗仪器的临床应用，绝大多数隐匿骨折能够即时做出明确诊断[3]。然而，各种仪器均有其局限性，所以，不能完全避免误漏诊，如果遇到暂不显示性隐匿骨折，误漏诊无法避免，这就给引起医患纠纷留下了隐患。 　　3 讨论 　　关于出现暂不显示隐匿骨折的原因[4]：(1)虽有骨折，但无分离、移位，DR片上不显示;(2)骨折处影像重叠，被遮盖;(3)骨折线与CT扫描平面平行时，会漏诊。 　　通过对我院近2年42例隐匿骨折的回顾分析可知，密切结合临床，选择最佳体位投照，采用多种先进手段和1周后复查等方法检查，虽对减少误漏诊隐匿骨折有效，但对基层(县级以下)医疗仪器硬件设备落后的医院的确有困难[5]。而在会诊报告诊断中加上“1周后如有症状不消甚至加重请随访复查”之类的提示性文字，可有效预防医患纠纷的发生[6]。 　　4 结论 　　要做到客观、准确地诊断隐匿骨折，减少或避免其误漏诊，需做到以下几点[7]：(1)临床检查要仔细，技师要认真阅读会诊申请单;(2)如申请单上的资料不齐全、不具体，定位不准确时，技师要询问和动手检查患者，从而决定选择最佳投照体位;(3)医师出会诊报告前，最好结合影像显示亲自对患者作重点望、问、扪检查;(4)为防有暂不显示性的隐匿骨折，会诊报告上一定要写有“1周后如有症状不消甚至加重请随访复查”之类的提示，以免埋下医患纠纷的隐患[8]。 　　【参考文献】 　　1 吴恩惠，白人驹，刘望彭.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001，295. 　　2 祁吉，刘林祥.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2002，248. 　　3 纪淑兰，黄亚平.肋骨骨折投照改良技术.中国实用医技杂志，2004，11(8)：416. 　　4 唐陶富.CT诊断学.北京：人民卫生出版社，2005，290. 　　5 李澄.医学影像临床手册.南京：江苏科学技术出版社，2007，508. 　　6 唐举玉.为什么X线查不出舟骨骨折.健康报，2008-11-14(04). 　　7 吴振华，郭启勇.影像诊断报告书写技巧.北京：人民军医出版社，2005，75. 　　8 王体勇，王晓东，米宝全.肋骨骨折的误漏诊原因分析及改进措施.中华中西医杂志，2006，7(12)：1096.