中医治疗高血压病的用药思路与方法

· 72· 中国中医药信息杂志 2003年 4月第 10卷第4期 中医治疗高血压病的用药思路与方法 周超凡 陈京莉 (中国中医研究院基础理论研究所 北京 100700) 高血压病的临床表现 以眩晕 、头痛为主，故属中医 “眩 晕 ”、“头痛 ”范畴 。通过 辨证论治，中医对高血压病 出现的 多数症状都有独特 的疗效，但 降压效果 尚不理想，故需进一步 改进用药思路与方法 。笔者现 结合 多年 临床实践，提出用药 思路与方法供 同行参考，并望指正。 1 中医辨证与西医辨病相结合 目前，学术界对治疗高血压病的临床疗效分为血压疗效 判定MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1714025086937_0和证候疗效判定标准 。高血压分 3期，各期的临床 症状有所不同，且存在个体差异，但归纳起来 临床可能出现 以 眩晕、头痛等 为主的 20多个症状。中医的精髓是整体观念， 辨证论治。而高血压病正是一种全 身性疾病，通过辨证论治 能很好地改善其 临床症状，提 高生存质量，间接达到降压的 目 的。过去 由于对 降压 中药的配合应用 重视不够，其 降压幅度 往往不大 。西医十 分重视 降压作用 ，对 改善症状往往重视不 够，通过治疗，血压虽降到正常范围内，但 患者常常有这样或 那样的不适，生存质量颇受影 响。因此，中西医应取长补短。 高血压病的诊断，还得采用西医的办法，特别是轻度高血压， 临床无明显症状，中医往往不能及时发现 。半数高血压 患者 是体检或 因其他疾病就医时才被发现 。 2 中药理论与中药药理、毒理相结合 对 高血压病可能 出现的眩晕、头痛等常见症状，中医称 之为证候，如肝火亢盛、阴虚阳亢 、痰湿壅盛、阴阳两虚等 。 通过辨证论治，往往能较好地改善证候，并间接达到降压的 目 的。虽然症状、证候得到改善，但 降压 效果往往不理想。不 少医师未掌握或不熟悉 中药 降压的药理作用 ，甚至在辨证论 治的处方 中用上 1～2味升压药而事与愿违 。笔者认为，应掌 浙江康恩 贝药业公司 握天麻、钩藤 、黄芩、黄连、大黄、龙胆草、葛根、丹参、 牡丹皮、川芎 、淫羊藿 、莱菔子等 70多种具有降压作用的 中药，而尽量避免使用枳实、枳壳、青皮、西红花、白鲜皮、 蟾酥等 10多种升压药。在中医辨证和西医辨病治疗高血压 病及合并症时，应尽量选用既对证又降压的中药，少用只对证 不降压的中药，尽量避免使用升压的中药。另外，还要学会一 药多用，如用天麻既治眩晕又降压，可一举两得；用川芎既治 头痛又降压、改善微循环做到一举三得。高血压病人需要长 期服药，所选药物更应要安全有效，不能用有毒副作用的中药， 如青木香 、广防己等。 3 治疗高血压与高血压合并症相结合 治疗上，西医强调用药要遵循个体化原则，中医重视辨证 论治，治疗原则是一致的。同时，都主张采取综合措施，即药 物疗法与非药物疗法结合，以求协 同增效，把血压控制在正常 范围以内。降血压是本，改善症状是标。急者治其标，缓者治 其本。当症状改善后还要重视 降压。因血压长期维持较高水 平，日久必然损伤靶器官的功能及器官本身而产生一系列并 发症或并发病 。中药理论与 中药 降压药 理相结合，就是为了 既改善症状、证候，又达到降压 目的，一举两得。中药的多效 性与综合作用 ，有可能较好地解决高血压病及其合并症的全 面治疗 问题。 4 中医证候的辨证论治 4．1 肝火亢盛证 主证见眩晕，头痛，急躁易怒；次证见面红、目赤、口干、 口苦、便秘 、尿赤、舌红苔黄 、脉 弦数 。治宜泻肝胆 实火， 清下焦湿热 。方用龙胆泻肝汤：龙胆草 6g，黄芩 、栀子各 lOg， 当归 6g，生地黄 lOg，柴胡 6g，泽泻、木通各 12g，甘草 6g，车 前子 lOg。心火旺者加黄连；相火旺者加黄柏 。方中木通宜 参附注射液能显著提高心肌缺氧耐受力，改善心肌缺血之心 电图改变及心律失常：而参麦注射液和生脉注射液能改善左 心室功 能，降低心机耗氧量[2]。因此在辨 证基础上合理应用 上述药物对预防心梗后心衰 、心律失常、休克三大死亡原因 有积极效果。 在中药复方应用方面，笔者根据多年经验， 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 出治疗急 性心梗颇为有效的通脉 宁心方 (由党参、黄芪、丹参、鸡血 藤、郁金、瓜萎、薤白、半夏、降香组成)。伴胸痛甚者，加 延 胡索 、三七粉 ；伴心烦易躁，加栀 子、合欢皮 ；伴失眠多 梦，加炒枣仁 、夜交 藤；伴心悸气短明显，加五昧子、炙甘草 ； 伴咳嗽痰多，加桑白皮、鱼腥草；伴喘促不能平卧，加桂枝 、 泽泻；伴大便干，加麻仁、大黄；伴舌苔厚腻，加炒 白术、薏 苡仁；伴舌红少津，加麦门冬 、石斛等 。 参 考 文 献 1 国家中医药管理局医政司胸痹协作组．急症诊疗 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ．中 国中医急症，1995，4(4)：183 2 潘志学．中医药治疗急性心肌梗塞 38例．中医杂志，2001， 33(6)：371 (收稿 日期：2002-08-12) 维普资讯 http://www.cqvip.com 维普资讯 http://www.cqvip.com 2003年 4月第 10卷第 4期 中国中医药信息杂志 ·7 3· 用 白木通 (木通科)或川木通 (毛莨科)，而不用关木通 (马兜铃 科)，以防马兜铃酸损害肾功 能。 4．2 阴虚阳亢证 主证见眩晕，头痛，腰酸，膝软，恶心，烦热 ；次证见心悸 ， 失眠，耳鸣，健忘，舌红少苔，脉弦细而数。治宜镇肝熄风 、滋 阴潜阳。方用镇肝熄风汤：怀牛膝、生代赭石 (先煎)各 30g， 生龙骨 (先煎)、生牡蛎 (先煎)、生龟板 (先煎)、生 白芍 、玄 参、天冬各 15g，川楝子 、麦芽 、茵陈各 6g，甘草 5g。眩晕 重者加天麻 、钩藤 ；腰膝酸软者加杜仲、桑寄生：失眠加酸 枣仁、首乌藤 。 4．3 痰湿壅盛型 主证见眩晕，头痛，头如裹，胸闷，呕吐痰涎 ；次证 见心悸， 失眠，口淡，食少，舌胖苔腻，脉滑 。治宜燥湿化痰、平肝熄风。 方用半夏 白术天麻汤与二陈汤合参。痰多者加莱菔子、天南 星 、天竺黄，脾虚湿 困加白豆蔻 、砂仁，胸闷加瓜蒌、薤 白、 郁金，头重如裹加薄荷、白芷。 4．4 阴阳两虚证 主证见眩晕，头痛，腰酸，膝软，畏寒肢冷 ；次证见耳鸣， 心悸，气短，夜尿频，舌淡苔 白，脉沉细弱。治宜滋 肾阴、补肾 阳、开窍化痰 。方用地黄饮子：熟地黄 15g，巴戟天 、山茱 萸、石斛、肉苁蓉各 12g，制附子、官桂、白茯苓、麦门冬、 石菖蒲 、远志各 6g。眩晕重者加天麻、钩藤；头痛加川I芎、 白芷、细辛；夜尿频多加益智仁 、桑螵蛸。 5 主要症状用药方法 现将常见的 24个症状用药分述于下。其中大多数是既 对症又降压，少数是只对症，不降压 (后者用 “ ”标 出)，以供 参考。 (1)眩晕用：天麻 、钩藤、罗布麻、菊花、羚羊角 ； (2) 头痛用：川I芎、延胡索、吴茱萸 、白芷 ：(3)急躁易怒用： 龙胆革 、夏枯草、柴胡、莲子心：(4)面红用：石膏 、知母 、 黄连、黄芩 ；(5)目赤用：菊花 、决明子、茺蔚子 ：(6)口干 用 ：天花粉 、天 门冬 、麦 门冬、北沙参 ： (7)口苦用 ：黄 连、黄芩、板蓝根、鱼腥草： (8)颈项强硬用：葛根、 白芍 、 羌活 、地龙 ；(9)心悸用 ：丹参 、柏 子仁 、酸枣仁 ； (10) 失眠用：丹参、酸枣仁 、五味子、华山参 ；(11)健忘用 ：人 参 、枸杞子 、何首乌 ： (12)忧郁用 ：柴胡、香附 、郁金 ： (13)耳鸣用 ：骨碎补 、杜仲、蝉蜕 ； (14)尿赤用 ：黄柏 、 白木通、川木通、车前子、泽泻 ；(15)便秘用：大黄 、决 明 子 、厚朴、生地黄 ：(16)腰膝酸软用 ：独活、桑寄生、杜仲、 巴戟天、怀牛膝；(17)头如裹用：苍术、白术 、茵陈、茯苓、 半夏、薏苡仁 ；(18)胸闷用：瓜蒌、薤 白、丹参 、川I芎：(19) 呕吐痰涎用：制南星、天竺黄 、莱菔子、半夏；(20)气短用： 人参、黄芪 、黄精 、白术、刺五加；(21)畏寒肢冷用：附子、 肉桂、淫羊藿、花椒： (22)夜尿频数：山茱萸、沙苑子、益 智仁、桑螵蛸 ：(23)舌质紫有瘀 点用 ：丹参 、牡丹皮、三七、 虎杖、山楂、水蛭；(24)脉结代用：苦参 、山豆根 、黄连。 6 临床用药技巧 首先要熟悉高血压病 出现的主要证候 、症状 的辨证用药 和随症加减方法；进一步掌握有降压作 用药物 的药理毒理， 做到融会贯通、举一反三 。对于传统的中药药对要巧用，这 样能起到执简驳繁的作用 。如平肝熄风 用天麻配钩藤，阴虚 火旺用知母配黄柏，气阴两虚用人参配麦 门冬，滋肝明 目用枸 杞子配菊花，心烦不安用栀子配豆豉，气虚水肿用汉防己配黄 芪，湿热下注用黄柏配苍术等等 。新药对也不断出现，如心脉 瘀阻用丹参配三七，气虚血瘀用人参配丹参，腰膝酸软用杜仲 配怀牛膝等等。 在现代 中药药理研 究的基础上，还要开拓用药新思路，做 到老药新用 。如黄芪补气升阳，一般不敢用 于高血压病 。现 代药理研究表明，黄芪有 降压、降糖、降脂作用，并能改善冠 脉供血和 肾功能，增 强免疫 。用于高血压与 高血压合并症可 发挥一举多得的功效。笔者常将生黄芪用于舒张压高而脉压 小的患者，既降舒张压，又增大脉压，能明显 改善病人胸闷气 短、乏力的症状。又如三七有化瘀止血 、活血定痛的功效 。 药理研究表 明，三七还有 降压 、降脂 、降糖 、抗心肌缺血、 抗心率失常的作用，用于高血压、冠心病是很合适 的。 (收稿 日期：2002—1卜15) 安国加快发展中药材标准化无公害种植 河北省安 国市积极推广 中药材规范化种植 (GAP)给农 民 带来了效益。安国市八五村绿色药材种值示范基地的药农， 去年种植中药材 比往年每亩多收入 100多元 。据 了解，2002 年安国市 中药材种值面积达 1万 hm ，其中标准化种值 已达 1 340hm 。 安 国市享有 “药都”誉称，但近年来，安国中药材由于重 金属含量超标 、农药残 留和污染严重 。导致药材 品质下 降， 出口国际市场屡屡受阻，声誉受到影响。为扭转这种被动局 面，安国提出了打造 “绿色药都”，发展无公害药材生产的 目 标 ，积极引导药农依靠脱毒、诱变、组织培养等先进 生物技 术，推行 了药材种植配方施肥和生物防治技术，解决了药材重 茬种植 、化学锄草等技术难题。去年全市 1万 hmz中药材全 部施用 了生物农药防虫灭病 。县里还制定了地产中药材生产 质量管理规范和 中药材加工操作规程，研究出包括以 “新八 大祁药 ”为主要品种的 24种无公害药材 生产技术，并建成 占 地 134hm 的中药材种苗 良繁基地和万亩中药材标准化种植 示范基地。 目前，安 国市无公害药材种植面积 已超 1 340hm ，中药材 有害物质残 留量完全控制在 国家规定的标准之 内，合格率达 100％，化肥亚硝酸盐残 留也低于 国家规定指标 。 由于 中药材 品质提高，该市 2002年药材年销售额达到 了 15亿元。 (袁伟) 维普资讯 http://www.cqvip.com 维普资讯 http://www.cqvip.com