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胆囊息肉[1].doc

胆囊息肉[1]

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2011-09-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胆囊息肉[1]doc》,可适用于自然科学领域

胆囊息肉胆囊息肉胆囊息肉B超概述、胆囊息肉是指各种胆囊粘膜、良性隆起的简称又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。、一般认为胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道尤其在伴有结石时癌变机率会明显提高。  、随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧胆囊息肉的发病率逐渐增高如:高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食饮食规律紊乱如早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系。  、胆囊息肉多无症状以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上mm以下的息肉在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊。  、随着影像学的发展胆囊息肉病发现率逐渐增高而非专科医院的医生对此病认识不清或不认识或不重视从而造成了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊治的真空带形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。、从年代因形成的胆囊息肉的性质不同癌变率逐渐增高。、一般采用B超复查开始时可个月复查一次连续检查次如果息肉没有变化则在每年体检或有症状时再进行检查。病因病理  、通过近千例正常人与胆囊息肉患者体液分析观察及B超引导下经皮穿刺取胆囊息肉病变组织活检运用现代分子生物学技术及遗传基因学发现正常人体内和患者体内均存在着两种基因KRAS和GRAS(被称为致息基因和抑息基因)。他们还发现在正常人体内致息基因(KRAS)处于失活状态(无活性)而抑息基因活性较强它们之间处于一个相对平衡状态而在胆囊息肉患者的体内致息基因(KRAS)较为活跃抑息基因活性较为低下两种基因处于一种失衡状态。、当机体的抵抗力下降时机体的淋巴细胞、单核吞噬细胞、巨噬细胞等免疫细胞对致息基因(KRAS)监控能力下降再加上胆囊炎及胆固醇代谢异常等各种诱因条件下改变了胆囊内环境稳定使无活性的致息基因(KRAS)转变成具有较强活性的致息基因(KRAS)而抑息基因(GRAS)活性明显减弱此时具有活性致息基因(KRAS)与胆囊壁细胞中某些基因片断重组后形成其因突变使胆囊壁细胞发生异常增生现象并向胆囊腔生长而这种突出于胆囊壁的异常赘生物称之为胆囊息肉。临床表现、大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似主要表现为右上腹部轻度不适伴有结石时可出现胆绞痛。但是也有相当数量的人并无症状只是做健康检查时才被发现。、发病年龄~岁者占以中青年为主。、胆囊息肉在临床上可分三个时期:活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期。诊断鉴别、主要依靠B超检查诊断胆囊息肉对<mm者的检出率可达以上但常难以定性。、根据病变回声性质、蒂的有无和粗细病变处的粘膜改变对区分良恶性疾病有一定价值。、临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难如发现多发高强回声且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉。、位于胆囊底部的小隆起病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病。、如当病变小且位于胆囊颈部时或伴有胆囊结石时易造成漏诊且对定性和鉴别亦有一定困难。分类、从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉可分为真性肿瘤和假性肿瘤种。、所谓真性肿瘤指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉。、所谓假性肿瘤是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶及胆囊慢性炎症引起增生。治疗  、胆囊息肉病变临床并不少见手术是根治的方法但因其病变类型不同、大小不一、疾病转归不同并非所有胆囊息都需手术治疗。  、手术时机选择:胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素提出下列手术指征:  ()单发病变大于mm蒂粗大者尤其是位于胆囊颈部年龄大于岁。  ()多发病变伴有胆囊结石有症状年龄大于岁。  ()单发病变小于mm无症状年龄小于岁允许观察、随访病变增大或形态有变化则应手术治疗。  ()多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。  ()CEA(肿瘤标记物)明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。  ()胆囊息肉样病变有明显症状且反复发作者。  ()直径小于mm无症状病人应间隔到个月随访检查病变增大或症状明显须行手术治疗。  、近几年非手术和中药治疗胆囊息肉病已引起医疗界的广泛重视各种偏方、配方、验方等在消炎、利胆控制胆囊炎、胆囊息肉等方面都取得了一定的效果针对胆囊息肉的专科用药也取得了很大成就随着中医中药研究的深入非手术治疗胆囊息肉的治愈率也在迅速提高。预防  、禁酒及含酒精类饮料  酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒所以酒精可直接损伤肝功能引起肝胆功能失调使胆汁的分泌、排出过程紊乱从而刺激胆囊形成新的息肉及或使原来的息肉增长、变大增加胆囊息肉的癌变系数。  、饮食要规律、早餐要吃好  规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁分泌的胆汁存储入胆囊内而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐则晚上分泌的胆汁利用不上存留于胆囊内胆汁在胆囊内滞留时间过长即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多所以早餐最好吃些含植物油的食品。  、低胆固醇饮食  胆固醇摄入过多可加重肝胆的代谢、清理负担并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀从而形成息肉所以胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量尤其是晚上应避免进食高胆固醇类食品如鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。饮食注意事项  、宜多食各种新鲜水果、蔬菜进低脂肪、低胆固醇食品如香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。  、宜多食干豆类及其制品。  、宜选用植物油不用动物油。  、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品  、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。  、山楂克杭菊花克决明子克煎汤代茶饮或饮用绿茶。  、平时喝水时捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。辩证  1、双花连胆汤  一、方剂:  自拟双花连胆汤处方:金银花、野菊花各g柴胡、白芍、厚朴、青皮、制香附、元胡、茯苓、茵陈各g黄连、龙胆草、甘草各g。每天剂分次服(早八点左右下午两点左右晚十点左右没时间的话就一天分次服吧)疗程为天。服药期间停用其他药物禁食肥猪肉及蛋类食品等。  二、适应症状:  胆囊息肉它是长在胆囊壁上的肿物绝大多数是良性仅极少数为恶性又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤主要表现为右上腹轻度不适伴有结石时可出现胆绞痛但也有相当数量的患者并无症状只是在做健康体检时才被发现。  三、治疗原理:  中医认为胆囊息肉的形成原因有二:一是由于肝郁气滞疏泄失常气血运行不畅久郁成瘀而致二是因肠胃积滞运化失常水湿内停蕴而化热上蒸肝胆使肝失疏泄久郁成瘀而致。肝胆经络循行两胁肝失疏泄气滞不行故两胁胀痛木郁克土使脾胃气滞故脘腹胀满或疼痛湿热内蕴肝胆气逆故见口苦咽干、烧心。舌苔黄腻乃肝脾湿热上蒸所致。本病的治疗原则应以疏肝利胆、清热泻火、健脾祛湿为主。双花连胆汤方中金银花、野菊花、黄连、龙胆草清热泻火柴胡、制香附、青皮疏肝利胆厚朴、前胡、白芍、甘草理气行滞、解痉止痛茯苓、茵陈清热利湿。诸药合用共奏清热泻火、疏肝利胆、健脾祛湿之功效。

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