肝胆胰脾1

null第十四章 肝脏、胆系 胰腺、脾脏第十四章 肝脏、胆系 胰腺、脾脏null ● Ｘ线检查 ● Ｘ线造影检查 ● 数字减影血管造影(DSA) ● X线计算机断层成像(CT） ● 磁共振成像(MRI)一、影像学检查方法null ● 超声成像 (USG) ● 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) ● 磁共振胰胆管成像 (MRCP） ● 经皮肝穿刺胆管造影 (PTC）一、影像学检查方法nullⅠ、Ｘ线检查 ◆ 透视（Fluoroscopy） ◆ 摄片（Radiography——plain film)Very limited valuenullII、Ｘ线造影检查 胃肠道钡餐造影 口服及静脉胆囊造影 口服及静脉胆管造影 T-管胆道造影，等作用有限： 方法繁琐；间接；敏感性及特异性均较低。null 口服胆囊造影 目的: 了解胆囊的形态和功能 术后经引流管（T管）造影 目的：显示胆管的形态及通畅情况， 是能否拔管的重要依据 口服胆囊造影口服胆囊造影口服胆囊造影口服胆囊造影术后“T管”造影术后“T管”造影III、数字减影血管造影 选择性/超选择性动脉造影 ＊ 有创性操作 ＊ 了解病变血供及血管情况/定性诊断 ＊ 同时可用于治疗（介入性治疗）III、数字减影血管造影 适应症: 腹部肿瘤、血管性病变重医影像nullSelective Celiac AngiographynullnullIV、CTCT扫描方式 CT平扫 CT增强扫描nullCT增强扫描目的： 提高正常LBPS组织与病变的CT密度差， 利于发现平扫不能显示的病灶 (detection) 帮助鉴别病灶的性质 (characterization) 显示LBPS 的血管解剖 (vascular anatomy)null螺旋CT双期扫描基于肝、胰、脾特有的双重供血系统： 肝动脉系统 (Hepatic arterial supply) 门静脉系统 (Portal venous supply)nullnull 扫描前口服1%-2%泛影葡胺500-800ml 以充盈胃和小肠（有时用清水） 显示胆囊病变，检查前5 - 6小时禁食 造影剂注射速度 2-3 ml/sCT检查注意事项null※ CT的优势及诊断价值1、优异的空间分辨率和直观/清晰的解剖图像 提高对微小病变的检出率 有助于准确判断病变的部位、范围、大小 了解肿瘤对邻近血管、脏器侵犯情况 有无腹腔、腹膜后及远处器官转移等 nullCT的优势及诊断价值2、CT双期/多期扫描/CT Angio 有利于了解病变的血供特征和微循环状态 有助于病变的定性诊断 有利于推断病变（肿瘤）的生物学特征， 并监测治疗效果※ CT的优势及诊断价值null多排螺旋CTV. MR ImagingV. MR ImagingMR应用于LBPS的特色：◆ 优良的组织分辨率利于病灶的显示和定性 ◆ 各种MR造影剂的应用能进一步提高其对比度 ◆ MR水成像技术可无创性显示胆胰管系统 ◆ 功能性MR可提供有关物质代谢和血供微循环信息nullMR成像技术 Pulse sequences MR angiography Fat suppression MR hydrography Functional MR MR spectroscopy自旋回波SE梯度回波GEnull T1WI平扫＋增强扫描： 用于显示器官的解剖结构，特别是病变的范围、 组织结构特点、血供特征 T2WI平扫： 用于发现病变，尤其是对微小病变的显示优于 T1WI，但难以显示病变的组织结构特点 脂肪抑制： 用于抑制脂肪组织的高信号，达到诊断与鉴别 诊断的目的 MR成像序列 多种扫描序列的合理组合，有利于提高病变的显示率和定性诊断正确率nullCE-MR Angiography of Abdominal Aortanull（肝）MR造影剂 通过与肝内靶细胞的特异性结合/摄取，或在肝内某些组织空间上的特异性分布，提高对肝内微小病变的检出率和定性诊断的准确性 血管外间隙MRCM 顺磁性钆螯合剂 (Gadolinium，Gd-DTPA) 网状内皮细胞MRCM 超顺磁性氧化铁 (Iron oxide, SPIO)nullLiver mets from colorectal carcinomaT2W without CMT2W with SPIOnullHepatocellular CarcinomaGd-DTPA-动脉期Gd-DTPA-平衡期null磁共振胰胆管成像（MRCP） 利用MR水成像原理，将含水较多的胆管、胰管显示，并重建为二维或三维立体图像，能清晰地显示胆、胰管的空间结构磁共振水成像是真正的无创性造影检查nullMRCPMRCPnullVII、内镜逆行胆胰管造影(ERCP)判断梗阻性黄疸的部位、原因 诊断十二指肠壶腹部、胰腺疾病有一定价值 可取得组织学标本进行病理学诊断 能进行一些治疗处理，如取石、安放支架、括约肌切开术等nullVIII、经皮肝穿胆管造影（PTC）USG、CT、MR等不能确诊有胆管梗阻 或发现有梗阻，施行PTC进一步明确梗阻的部位、病因 需要进行胆汁引流以解黄的病例null 肝胆胰脾正常影像 和基本病变一、肝 脏一、肝 脏肝 脏 ◆ 肝动脉造影的正常 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现肝 脏 ◆ 肝动脉造影的正常表现 • 动脉期: 显示肝A及各级分支由粗渐细, 走行自然、规则、边缘光整 • 实质期: 肝脏密度呈普遍均匀性增高 • 静脉期: 肝内静脉 肝右、肝中、肝左 静脉 第二肝门 下腔静脉肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期肝 脏 ◆ CT平扫正常表现肝 脏 ◆ CT平扫正常表现 形态：肝脏边缘光滑， 棱角锐利。 大小：肝叶径线的测量： (门静脉主干层面) 右/左叶前后径≈1.2～1.9 右/尾叶横径≈2~3 null密度： 均匀一致软组织 密度〉脾 CT值55~75HU 血管影为条形或 圆形低密度影肝 脏 ◆ CT平扫正常表现肝脏正常CT，分叶肝脏正常CT，分叶肝 脏 ◆ CT增强扫描正常表现肝 脏 ◆ CT增强扫描正常表现• 动脉期：肝A明显强化，肝实质无强化 • 门静脉期：门V、肝V强化明显, 实质开始强化 • 门脉晚期/肝实质期：肝实质达强化峰值 • 肝内胆管平扫增强均不能显示肝脏正常CT：平扫、增强肝脏正常CT：平扫、增强肝脏正常CT：第一肝门，门V及分支肝脏正常CT：第一肝门，门V及分支肝脏正常CT：第二肝门，肝V汇合至下腔V肝脏正常CT：第二肝门，肝V汇合至下腔Vnullnull肝 脏 ◆ MRI正常表现肝 脏 ◆ MRI正常表现• 平扫： SE序列T1WI相肝实质呈均匀中等信号， 高于脾；T2WI呈低信号 脂肪呈高信号 血管为黑色“流空”信号 液体在T1WI低， T2WI高（长T1、长T2） • Gd-增扫：肝实质呈均匀强化，肝血管也 强化明显，而胆管无强化 肝脏MRI表现肝脏MRI表现肝脏MRI表现肝脏MRI表现nullnullnullnullnullnull肝脏基本病变表现肝脏基本病变表现肝脏基本病变表现 肝的大小与形态异常 肝的边缘与轮廓异常 肝的弥漫性病变 肝的局灶性或占位性病变 肝血管异常 肝 脏 ◆ 肝动脉造影的异常表现 肝 脏 ◆ 肝动脉造影的异常表现• 肝血管增粗或变细 • 血管浸润、狭窄或阻塞 • 静脉早显，提示动静脉瘘 • 门静脉充盈缺损 • 肿瘤染色原发性肝癌，肝动脉造影原发性肝癌，肝动脉造影原发性肝癌，肝动脉造影原发性肝癌，肝动脉造影肝 脏 ◆ CT平扫异常表现肝 脏 ◆ CT平扫异常表现• 病变密度：低、高、等、混杂密度 • 病变形态：圆形、类圆形，边缘清/不清 • 病灶大小 • 病灶数目肝 脏 ◆ CT增强扫描异常表现肝 脏 ◆ CT增强扫描异常表现• 病灶不强化：囊性病变 • 环状强化：脓肿 • 不同程度实质强化：肿瘤 • 肝内血管异常：侵蚀、破坏、推压、移位、 门脉瘤栓形成nullPlain ScanHAPPVPDual-phase Scanning of HCCDual-phase Scanning of HCC肝 脏 ◆ MRI异常表现肝 脏 ◆ MRI异常表现• 病变形态 • 病灶信号强度：高、低、等、混杂信号 • 病灶大小及数目HCC – T1W MR HCC – T1W MR HCC - T2W MRHCC - T2W MR肝血管瘤肝血管瘤