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痔疮环切手术.ppt

痔疮环切手术

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2011-09-20 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《痔疮环切手术ppt》,可适用于其他资料领域

PPH手术简介湘雅三医院甘毅主治医师PPH手术ProcedureforProlapseandHemorrhoids“针对脱垂和痔的治疗方法”痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团年Thomson首次提出肛垫学说核心:正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一圈纤维结缔组织称之为“肛垫”它与肛门括约肌一起协助肛门的闭合和节制排便。年Lorder等提出肛垫下移学说正常情况下肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上排便时受腹压作用被推向下排便完后借助其自身的收缩功能缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后其弹性回缩作用减弱从而逐渐下移、脱垂并导致静脉丛淤血和曲张久而久之即形成痔。针对这一新的理论和学说年意大利Longo提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ,Ⅳ期内痔和脱垂的新方法(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)传统手术方式外剥内扎术疗效确切但术后肛门部位疼痛时间长创面愈合慢部分手术病人出现:肛门失禁、肛管狭窄等并发症。手术原理在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉回复到正常的解剖位置不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断血流量减少使痔核逐渐萎缩。内痔程度分级Ⅰ有显著的痔血管没有脱出Ⅱ脱出能自行复位Ⅲ脱出需手法复位Ⅳ长期脱出手法不能复位大多数Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ度痔可以采用痔胶圈套扎术简单有效。其他方法包括硬化疗法、红外线凝固、双极电凝和冷冻疗法。PPH适应证:PPH适应证:、环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度痔反复出血的Ⅱ度内痔、导致功能性出口梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂一般不用于孤立的脱垂性内痔。禁忌症禁忌症一般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能不全、大量腹水等恶性肿瘤晚期病人吻合器手术治疗大型外痔无效既往行PPH手术PPH术前准备:PPH术前准备: 一般准备:血常规、凝血功能检测、心电图、胸片等、肠道准备:术前日晚口服药物清洁肠道或术日晨灌肠、麻醉:采用骶麻、腰麻、低位硬膜外麻醉术日晨禁饮食。操作过程:操作过程:、体位:折刀位或截石位肛门括约肌要确保松弛、常规消毒、铺巾留置导尿管、扩肛后将PPH手术配套的透明环形肛管扩张器插入肛管取出内栓充分显露痔上粘膜、在齿状线上约cm处用进口缝线或国产号丝线通过旋转缝扎器顺时针做圈或圈粘膜下荷包缝合、若行双荷包缝合其间距应在~cm左右。荷包缝线应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平荷包缝针应尽量自出针点原位进针。、将抵钉座置于荷包线之上收紧荷包线并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。、适度牵拉荷包线旋紧吻合器、击发吻合器静待秒。将吻合器旋松后移出检查切除粘膜的完整性。、 检查吻合口有活动性出血的部位必须用可吸收线字缝扎止血。、 创面压迫碘仿纱条(石蜡油纱条)以利伤口止血、愈合。注意:注意:粘膜下缝合避免损伤女性病人误伤阴道后壁和男性病人的前列腺和尿道PPH术后处理PPH术后处理、重点观察有无出血(包括早期及延迟性出血)。、对尿潴留、疼痛等给予相应处理。、术后当天给予静脉补液和抗生素。、手术当日禁食次日起开始半流质饮食应避免刺激性食物 PPH术的优点:⑴操作简单时间短出血少⑵术后控便能力不受影响⑶由于肛管及肛门部皮肤没有创面术后不需换药没有传统手术后常见的肛门部疼痛、水肿、肛门狭窄等并发症术后患者能够很快的恢复正常的生活。()对一些大型的、复杂性的混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等PPH显示了其独特的治疗优势。趋势:PPH痔切除术现在应用的越来越广泛缺点:痔疮吻合器价格较贵既往行PPH手术后复发病例不主张再次行PPH手术。常见的并发症主要有:⑴尿潴留男性多于女性腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌收缩有关⑵肛门部疼痛:手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻持续时间短⑶下腹痛:发生几率发生机理尚不明确可能与腰麻和肠道的牵拉反射有关⑷出血:较常见主要位于吻合口部位大部分出血较少不需特殊处理。有报道部分患者因搏动性出血引起失血性休克。预防方法吻合后认真检查吻合口另外吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关距离愈往上出血愈少少见可能严重的并发症包括直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术后大出血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以及直肠穿孔。避免前壁荷包缝合时过深损伤直肠阴道壁可用手探查阴道。应注意以下几个问题:应注意以下几个问题:⑴荷包缝合线应在齿线以上约cm处吻合口在齿线状线~cm为宜位置过低由于肛垫内血管较多容易出血位置过高手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊作用减弱手术效果不明显甚至于无效⑵荷包缝合的深度应在粘膜下层缝合过浅在牵拉时容量引起粘膜的撕裂过深容量损伤肠壁肌层⑶缝线结扎不宜过紧否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心杆上影响牵拉线向下牵拉⑷肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度决定脱垂严重的患者相应的切除宽度要宽一些可以做个荷包相反脱垂较轻的患者可以只做个荷包缝合手术后注意事项手术后注意事项()出院后要病人必要时随访()注意饮食清淡和卫生避免腹泻、饮酒及辛辣食物如火锅等()养成良好的排便习惯保持大便通畅便意时即排便不等不忍()注意肛门部的清洁卫生()适量休息避免过劳()少量出血可应用痔疮栓之类的药物谢谢!

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