休克最新进展

休克最新进展新疆医科大学第附属医院急救中心新疆医科大学第一附属医院急救中心彭鹏彭鹏病例A • 70 岁女性 • 有高血压，糖尿病病史 • 一周前行髋关节置换术• 周前行髋关节置换术 • 目前出现少尿 • 血压 130/100 意识模糊• 意识模糊休克（shock）由于有效循环血量减少引起组织灌注不足织灌导致组织缺氧细胞代谢紊乱细胞代谢紊乱功能受损的病理过程，它是有多种病因引起的一种综合征。 70 岁女性休克少尿少尿意识模糊皮肤花斑皮肤花斑下一步?下步...

新疆医科大学第附属医院急救中心新疆医科大学第一附属医院急救中心彭鹏彭鹏病例A • 70 岁女性 • 有高血压，糖尿病病史 • 一周前行髋关节置换术• 周前行髋关节置换术 • 目前出现少尿 • 血压 130/100 意识模糊• 意识模糊休克（shock）由于有效循环血量减少引起组织灌注不足织灌导致组织缺氧细胞代谢紊乱细胞代谢紊乱功能受损的病理过程，它是有多种病因引起的一种综合征。 70 岁女性休克少尿少尿意识模糊皮肤花斑皮肤花斑下一步?下步 TPR CO MAP ×= 外周灌注 TPR CO MAP ×= 外周灌注 TPR COMAP ×= SVHR SVHR × 外周灌注 TPR COMAP ×= SVHR SVHR × 前负荷后负荷心肌收缩力 JVP,CVP, PAOP 前负荷后负荷心肌收缩力 HR 104/min 规则, 脉搏弱胸骨角之上测JVP 4 cm 外周湿冷外周湿冷 HR JVP or CVP Peripheries 心源性 ↑ or ↓↓ or ↑↑ ↑ Cold↑↑ 低血容量性 ↑ ↓ Cold 分布性 ↑ ↓-N Warm 梗阻性* ↑ ↑↑ Cold * Obstructive shock due to cardiac tamponade, tension pneumothorax or massive PE 鉴别诊断鉴别诊断心源性休克源性休克肺栓塞导致的梗阻性休克下步?下一步? 立刻纠正威胁生命的低血压立刻纠正威胁生命的低血压肾上腺素 0.1 mg 负荷量血管收缩剂持续滴注通常会有液体治疗但是给什么？给多少?但是给什么？给多少? 病因治疗标治疗目标心输出量血压 o d f l o w B l o Perfusion pressure 心输出量血压危重病人 o d f l o w B l o 正常人 Perfusion pressure 始液体治疗开始液体治疗给氧给氧开始氧合状态变化不明显检查 ABGABG ECG 生化, 血常规机制 Starling 机制 o u t p u t C a r d i a c l l dVolume loading r e 性休克 c p r e s s u 心源性休克 d i a s t o l i c Pulmonary E n d d oedema End diastolic volume 心输出量低正性肌力药低血压低血压血管收缩剂正性肌力作用血管收缩作用血管收缩作用正性变时作用浓度依赖性性力作用正性肌力作用血管扩张作用血管扩张作用正性变时作用管收缩作用血管收缩作用低血压的病人可增加心输出量低血压的病人可增加心输出量增加冠脉灌注改善心功能脉灌注依赖舒张的维持冠脉灌注依赖于舒张压的维持左室功能依赖于冠脉灌注左室功能依赖于冠脉灌注心动过速减少舒张期时间的目的: 治疗心动过速保证足够的舒张压治疗动过速保证足够的舒张压增加心输出量血压正常但外周灌注差血压正常但外周灌注差滴注多巴酚丁胺低血压患者滴注去甲肾上腺素滴注去甲肾上腺素 • 危重病患者的量效危重病患者的量效曲线是变化的, 尤其是感染性休克其是感染性休克 s p o n s e R e s 休克 DoseDose 危重病患者的量效曲线是变化的, 尤其是感染性休 e 尤其是感染性休克边滴定边观察 R e s p o n s e 边滴定边观察短的半衰期经常评估 0 5 10 15 20 MiMins 开始剂量目标 BP?增加剂量减少剂量太高太低专科治疗及早专科治疗血运重建运重建主动脉球囊反搏病因治疗病因治疗管收缩剂血管收缩剂威胁生命的低血压威胁生命的低压分布性休克阶段治疗基础病因治疗基础病因病生学病理生理学血管扩张管扩张毛细血管渗漏去肾上腺素或者多胺去甲肾上腺素或者多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺尽管血压正常但组织灌注差病因治疗病因治疗抗生素抗生素早期目标治疗复杂性复杂性最初的治疗依赖于潜在病因的病理生理学最初的治疗依赖于潜在病因的病理生理学张力性气胸急诊胸膜切开术急诊胸膜切开术大面积肺栓塞液体负荷 100-250 ml 溶栓复杂患者求助复杂患者, 求助早期解除梗阻早期解除梗阻多巴酚丁胺-可能会诱发血管扩张作用⇒由于相对固定的心输出量导致低血压于相对固定的心输出量导致低血压最初的治疗中去甲肾上腺素是可以选择的最初的治疗中去甲肾上腺素是可以选择的药物复苏复苏恢复组织灌注恢复组织灌注意识状态肢体温度肢体温度皮肤颜色尿量尿量 pH 乳酸，乳酸清除率乳酸，乳酸清除率复苏复苏液体液体恢复 BP的血管收缩剂正性肌力药以增加心输出量正性肌力药以增加心输出量根据病人的反应调整速度治疗潜在的病因

                    本文档为【休克最新进展】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
                    图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。 
 该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。

                    [版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。

                    本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。

                    网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
                

下载需要：免费已有0 人下载

立即下载

休克最新进展

你可能还喜欢