奔豚气病源流探讨

f 一 奔 豚 气 病 源 流 探 讨 上海市徐汇区大华医院(上海，200031) 杨雨田 上海市 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育科研所(上海，200000)i溜晴 关键谓c弃豚气 沉厥弃豚 瞽积弃豚 洋漉 在 王 意一罚 处 较为i昆 乱，临证时难以掌撂，有盛要追根溯源加以系统探讨。 l 出处有三，含义备不相同 奔豚一词最早见于‘是枢 ·邪气藏府病形》篇，日： 。肾脉急甚为骨瘴痍}擞急为祝厥舞豚，足不收-不得前 后。 急，表示脉搏快}沉为沉重 I厥为厥逆，在此指足逆 冷，‘素问 ·五脏生成篇》日： 凝于足者为厥。”不收为 筋脉驰纵不能收鲴，《是枢 ·经筋》日，“热舅j筋甜：驰纵 不收 故本段经文的大意为，肾脉鞘快是下肢沉重厥 冷，不使收鲴，不能前后活动的奔豚病。根明显t‘灵枢》 所言之沉厥奔豚为邪中肾脏，下肢沉重厥冷不便括动 的病 以后，‘赡经 ·五十六难》又出一 奔豚”-日，“肾之 积名贲豚-发于少腹，上至心 下t若脬状，或上或下无 时，久不已，令人晴逆骨痿少气。 赏同奔；无时为无定 时I晴逆为呼吸困难、表浅I骨盛主要指四肢痿弱无力I 少气不仅有呼吸短浅t还有精神盛靡的含义。本段的主 要意思是 ，肾积名叫奔豚-始发于少腹，上至心下，其形 状象一个脬状，有时在上有时在下。病情久久不惫I严 重时々人呼吸困难表筏t四肢痿软无力，精神痿靡。由 此看出，‘难经》所言之肾积奔豚为五积之一。积为有 形-正如(难经·五十五难j言· 其始发有常处，其痛不 离其部，上下有所终始，左右有所穷处．”肾积奔豚 自然 也是腹中之有形税块。这与‘灵枢》所言之沉厥奔豚虽 同属肾脏t病情却完全不同。 至东汉 ，张仲景再次提 出 舞豚气 《金匮要咯 ·舞 豚气病脉证治篇》日，“奔豚瘸，从少腹起 ，上冲咽喉，发 作欲死，复还止，皆从像恐得之。”舞豚气上冲脾，腹 太 5 痛，往来寒热，奔豚场主之。 发汗后，⋯⋯必发奔豚， 气从少腹上至心⋯⋯与桂枝加桂汤主之。朋‘发汗后，脐 下悸者，欲作奔豚，茯莓桂枝甘草大枣汤主之 以上条 文对奔豚的病因、临床特征做了较为详细的描述-井制 定出具体而有效的治疗方药。归纳起来有几个特征：① 临床表现为有气从少腹上冲胸咽、发作欲死-可伴有腹 痛、往来寒热}②病因有两方面·一是 皆从傍【惑得之”t 二是发汗后伤阳气}⑧奉瘸呈发作性，发后复还止I④ 有时有发作前兆，脐 下悸，@有具棒的治疗方药。从其 特征看既无沉厥舞豚之 足不收不得前后 ，又无腹中 有形积块，与前两者截然不同。 在上述著名的三部古典医著中，同样一个病证，出 现了三种完全不同的台义。这不能不为后世造成混乱。 2 宋盒之前，沿袭‘堆经》之义 束金以前医家耐奔豚瘸的认识大都沿袭‘赡经》肾 积奔豚的古义。隋 ·巢元方在《诸瘸源候论 ·舞豚气 候)中日：“夫奔豚气者，肾之积气，起于惊恐忧思所生． 若惊恐则伤神，心藏抻也；忧思删伤志-肾藏志也；神志 伤动t气积于肾-而气上下游走-如豚之奔t故日舞豚。 其气乘心⋯⋯狂麻不定，妄觅妄盲，此惊恐奔豚之状． 若气满之心-心下舟乱⋯⋯此忧思奔豚之状。”巢氏认 为奔豚病是肾之积气，这与‘赡经'之义相符 但他将舞 及分为惊恐与忧思两塑-前者病情以精神失常为主-后 者根像是胸部心肺痰病，临床表现与《难经》之肾积奔 豚又不同t仅借其名而已，足见当时对舞豚病认识的混 乱。 唐 ·孙思逮在其‘备急千金要方》中，完全引用了 ‘难经》的肾积彝豚，来作任何梓释和发挥 综上所述，说明我国古代医学家在长期的实践中早就 认识到疾病的产生与社会．环境、心理都有密切的联 系。“不怕已病浩未瘸 (《素问 ·四气调神大论》)更是 告诫人们要注意来雨绸缪-预防为主，这都和现代医学 有着相隹I之处。因此我们中医工作者应在现代医学发 展过程中扬长逮短，发挥祖国医学的优势，来促进我国 医疗卫生事业的发展 (收稿 日期 c L998—04～2L) 维普资讯 http://www.cqvip.com 宋 ·《圣济总录篡要》中没有奔豚专篇，日t“凡积 气发于小腹．上至心下，若豚状，或上或下，往来无时 者 ，肾积也，盖肾水乘心 其状如奔如豚。⋯⋯ 完全是 遵循《难经》之义。 金元四大家之一的张子和也是沿袭《难经》之义， 在其所著《儒门事亲 ·五积六聚清同部断》中日：“贲豚 者贲与奔同 ⋯⋯肾主骨 此积最深难疗 ”井详细论述 了五积的传变和中邪的时同t强调 部”为奔豚的重要 原因，精疗时忌用补法 总之，白东汉以后至宋金时期 ， 都将奔豚病解释为肾积奔豚，在病机上除与肾有关外， 与心也有美 为何在这一时期一直沿用‘难经》之义，而石取‘内 羟 或《金匮》之义? 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 其原因如下r①《灵枢》中对沉 厥奔豚的描述甚为简单，从病因病机上叉难以解释 ，使 后人难以理解掌握；②‘难经 中对积寨病证描述 的较 为完整系统，对肾积奔豚瘸的描述较具体t容易掌握} 再加‘难经》书简明易懂，流传较广；@《伤寒杂病论》在 这一时期尚未广迂流传。从现存的《伤寒》、‘金匮》注解 中看出，宋代以后才渐开始传播，‘金匮要略》的真正流 行嘲是在明清时代、所以仲景所盲之奔豚气病在当时 不被 采用便自然可知 了． 3 元至明清，推祟‘盒噩》之说 从元代开始便认为肾积奔豚与仲景所言之奔豚气 痛不同。滑寿在《难绎本义》中E 认为伤寒发汗后所发 之奔豚为枣然之病“⋯⋯得之久而不已，时发者即为肾 积．为难惰 因外感误治而骤起者 ，非肾积，为易治也．” 明代以后，由于对《金匮要略》注解的医家增多，仲景所 言之奔豚气病渐被人们所认识和接受．王肯堂在‘证治 准髑 ·诸逆冲上篇》中日：“逆气五脏皆有：一日心⋯⋯ 五日肾t即奔豚气逆，脚气冲心之类也 明确认为奔豚 是气逆上冲而不是少腹有积块。对《伤寒》和《金匿螬g 有关条文进行了注解，推崇 唯桂太毙泄奔豚”。发展到 清初 ，开始在崭机上也突破 了，肾积的束缚 张璐《张氏 医通》日：“奔豚虽日肾积，而l宜冲脉为患。 尤在泾更是 明确地认为奔豚病与肝胆的关系更为密切，他在‘金匣 要略心典》中日；“奔豚亦有从肝病得者。以肾肝同处下 焦，往来寒热t奔豚汤主之，此奔豚之发于肝邪者，往来 寒热肝脏有邪而气通于少阳也。”叶天士则认为是肝气 犯 胃，在‘临证指南 医案》中记载： 周，喃从腹上冲，为 为胀是厥阴秽浊所致 ⋯⋯徐，气冲偏左，厥逆欲呕， 呕尽方适，伏饮在于肝络，少腹属肝t肝撅必犯阳碉田 腑·故痛呕⋯⋯ 近代名医张锅钝在‘医学衷中参西 录 中叉提出 冲气上冲的概念．“有气起 自下焦挟热上 一 l6 冲，行至中焦觉闷而且热，心中烦乱，迟十教分钟，其气 上出为呃，热 即随之消 完。”又说：“盏冲气上冲之证， ⋯ ⋯ 素性怒之人，其肝气之暴发，更助冲胃之气上逆 ⋯ ⋯ 张氏所言之 冲气上冲 ，从I陆床特征看即属奔 豚气病，在病机上也认为是肝气荨B胃，在清疗上提出 r 重镇降逆的有效方药 总之，在这一时期医家们渐渐认识到《难经》之肾 积奔豚与仲景所言之奔豚气病完全不 同t且后者渐被 人们所接受，其重要原因是对《金匮要略》注解增多，使 其得于广泛传播．且仲景对此病南完整有救的治疗方 药。在病机上这一时期也突破了肾与心，认为于肝胆胃 关系较为密切。在治疗上除尊仲景之法外，尚有重镇降 逆等法的发展。 4 建国至今，分为肝肾两型 建国以后对奔豚的台义已明确为仲景所言之奔豚 气病，明确地分为肝气上冲和肾阳虚．水寒之气上冲两 型．秦伯来在《谦斋医学讲穑》中说z“奔豚有两种，一种 是肾脏寒水之气上逆，骈下豌动，有气从小腹上至山， 心悸不宁⋯⋯t另一种是肝脏气火 上逆．症状较为危 急，气从少腹上冲咽喉．使人窒塞欲死． 弼渡舟等人在 所著《金匮要略诠解》中说z“奔豚气病多因惊发激动肝 肾之气上冲而成t抑或血不养肝而肝气上冲以及心阳 虚，水寒之气上犯之所致 ”崔月犁等人分为肝气奔脬 和肾气奔豚，肾气奔豚又分为教发和已发二证。 笔者在多年的临床宴践中积累r 3o余倒奔豚气 病例，经分析 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 有如下体会：①奉病不常见，女多于 男，以中年搜长体型多见t太都分患者无明显器质性疾 病t许多患者有胃节律紊乱；②情绪激动，外感寒邪，饮 食生冷常可诱发；⑧笔者也将其分为两型。肝气犯胃 型：多由情绪激动诱发，症弛跻下悸 上冲脯疆，胸阀 心烦腹痛．甚则恶心呕吐 精疗用赭石、生龙牡平冲降 逆，柴胡、香附、青皮疏肝理气．半夏、陈皮 苏梗和胃降 逆。肾虚饮停型；多由索体脾肾阳虚而又外感寒琼诱 发，症见脐下悸动时有上冲感，唾吐痰挺，腹痛隐隐 喜 温喜按，畏寒胺冷，面白乏力 治疗用生龙牡平冲辟逆， 党参、白7l亡、甘草健脾，千姜、附予温阳，挂枝，茯苓平冲 化饮，半夏 胨皮、苏梗和田降逆 ④奉病的西医诊断首 先考虑植物神经功能紊乱，其次，原发性煮嫡不能排 除 。 祖国医学是一个伟太的宝库．有许多病症尚待进 一 步探讨。奉文限于资料和水平，不妥之处敬请斧正 (惨田日期 ·1998一O7—01) 维普资讯 http://www.cqvip.com