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南京中医药大学学报2OO4年 l1月第20卷第6期
JOURNALOFNANJING TCM UNIVERSI'IYVo1．20Ⅳ0．6 Nov．2OO4
《伤寒论》升降理论临床应用体会
陈帅 (江苏省滨海县中医院，江苏滨海 224500)
关键词：《伤寒论》；体会；升降理论
中图号：R222．25 文献标识码：A 文章编号：1000—5005(2004)06—0378—01
1 病案
1．1 振奋心阳，平水气上冲之急
《伤寒论》65条云：“发汗后，其人脐下悸者，
欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”欲作奔豚，
言其将作未作之势，乃由汗后虚其心阳，水火失
济，水停下焦，复有随冲气上逆之势。方中桂枝振
奋心阳于其上，重用茯苓泻肾邪于其下，共起温化
寒水的作用，又以甘草大枣培运中土，俾水邪得以
分化，不致泛滥成灾。振阳于上，泻邪于下，调和
于中，使升降如常，冲逆得除。
曾某，男，2l岁，学生。素体健，偶遇风而困
倦，体温39．3cI=，他医予复方氨基比林肌注，须臾
便汗出淋漓，热退神倦，心慌，腹中悸动不宁，泛
恶，惶惶然延余诊，汗仍颇多，面色觥白，微恶寒。
体温 37．7cI=，舌淡，苔白滑，脉沉濡。证为营卫不
和，水火失济，予以茯苓桂枝甘草大枣汤加味。处
方：桂枝 lOg，茯苓 30g，白术 15g，防己 lOg，黄芪
lOg，大枣 10枚，甘草 5g，3帖诸症悉除。本例实
由过汗伤阳，气不化水，水火失济，气机升降失常，
方中桂枝振奋心阳于上；苓、术泻水湿于下；黄芪、
大枣、甘草培运中土，水火既济，阴阳升降如常而
收效。
1．2 和中祛湿，以解中枢升降之困
《伤寒论》67条云：“伤寒，若吐若下后，心下
痞满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，
身为振振摇者，茯芩、桂枝、白术、甘草汤主之。”尤
在泾谓：“此伤寒邪解而饮发之证⋯⋯故与茯芩白
术以蠲饮气，桂枝甘草以生阳气⋯⋯脾胃乃中洲
之主，升降之枢，若其运化健则邪去逆平”¨J。
吕某，女，40岁，受外感后感觉恶寒，头昏目
眩，吐泻大作，神疲，经用感冒药自服后恶寒发热
退而吐泻仍存，纳呆脘痞，头昏目眩，舌淡红，苔滑
腻且胖，脉沉紧，证属水湿停滞，中枢气机升降失
常，以芩桂术甘汤投之。处方：茯芩 30g，桂枝
lOg，白术 15g，半夏8g，陈皮8g，甘草5g，3帖便愈。
1．3 复阳镇水，交通心肾之水火
“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下
悸，头眩，身晌动，振振欲擗地者，真武汤主之。”
(82)汗不如法，少阴阳虚。尤在泾云：“少阴之气，
水气也，心属火而水乘之故悸，头为阳而阴加之故
眩⋯⋯故必真武汤以镇水。”¨J笔者体会，临床上
凡肾阳虚衰，水气不化甚则凌心射肺、上蒙清窍而
致诸症，均可依此，待心肾水火既济，则诸逆可除。
王某，女，27岁，农民，1989年 l0月诊，恶寒
发热4日，伴肢体疼痛，泛恶欲呕，头昏眩，自服村
医所投发汗药 3日，每天汗出麻漓，仍发热不退，
口干不欲饮且饮人欲吐，心悸，头眩，神疲，余诊之
手足凉，舌淡苔滑，脉沉细。良由汗多伤阳致，投
真武汤2剂，汗止，热退，唯神疲，纳呆，以益气健
脾化湿和中调理 1周，康复如初。
2 体会
仲景《伤寒论》“升降”理论，是其遣方用药的
一 大原则，具体运用灵活多变，对于现今中医临床
有较强的指导意义。李东垣日：“若不达升降浮沉
之理而一概施治，其愈者幸也。”必须仔细钻研，方
能在临床上收到更好的效果。
参考文献：
[1]尤在泾．伤寒贯珠集[M]．上海：上海科技出版社，
1959．125．
收稿日期．'2004—09—08；修稿日期．'2004—09—29
作者简介：陈帅(1961一)，男，江苏滨海人，江苏省滨海县中医院副主任医师。
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