测定女性性激素六项的临床意义

·检验与临床· 测定女性性激素六项的临床意义 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 杨 悦 !"""#$ 北京民航总医院 伴随女性终生的性腺轴即下丘脑%垂体%卵巢轴 （&’()），其主要生理功能是控制女性发育、正常月 经和性功能，这种功能调节是通过神经调节和激素 反馈调节完成的。因此，临床上通过测定性激素水 平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关 的疾病。常用的性激素六项即卵泡生成激素 （*+&）、黄体生成激素（,&）、雌二醇（-#）、孕酮（’）、 睾酮（.）、催乳激素（’/,），基本满足了临床医生对 内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了 解。 月经是女性一生中重要的生理环节，它反映出 &’()轴的功能发育、成熟和衰退的过程。正常月 经的发生和周期性变化受卵巢周期性变化的调节， 即卵泡期：*+&、,&维持在较低水平，-随卵泡发育 分泌逐渐升高，’仅微量。排卵期：排卵前 #0小时， *+&是低峰式分泌，,&是陡峰式分泌，-较 *+&、,& 出现略早亦是峰式分泌，在排卵时 *+&、,&均骤降。 黄体期：*+&、,&又维持在低水平，-、’随黄体发育 分泌量渐增，至排卵后 1 2 3天达最高量，以后回落。 月经来潮前 *+&、,&、-、’均降至最低值，月经来潮 后逐渐恢复继续下一周期。女性进入围绝经期， &’()功能呈渐进性衰退，-分泌渐少至消失，.仍 有分泌，*+&、,&分泌逐渐升高，且 *+& 4 ,& 5 !。 ! 测定促性腺激素（*+&、,&） !6! 判断闭经的原因 !*+&及 ,&水平低于正 常，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。但需除外高 催乳素血症及口服避孕药的影响。为此还需要行垂 体兴奋试验（用促性腺激素释放激素 ,&/&!"""7，溶 于 $89生理盐水中，静脉注射，:" 秒钟内注完），当 注完 :"分钟时测定的 ,&值较注射前增高 :倍或以 上者， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明垂体功能正常，病变在下丘脑；若无增高 或增高不明显，必须再重复试验，重复后仍得相同结 果，则认为病变在垂体。#*+&及 ,&水平高于正 常，甚至达到绝经水平，病变在卵巢。如卵巢早衰、 卵巢发育不良、双侧卵巢切除术后等，均可以表现为 促性腺激素水平升高。 !6# 测定 ,& 4 *+&值 5 :提示多囊卵巢综合征。 !6: 诊断性早熟 有助于区别真性和假性性早熟。 真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，*+&和 ,& 呈周期性变化，应考虑中枢性原因；假性性早熟 *+& 及 ,&水平较低，且无周期性变化，应考虑外周原因 如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致。 !60 测定 ,&峰值 可以估计排卵时间及了解排 卵情况，有助于不孕症的治疗。 " 测定催乳激素（#$%）的意义 !闭经、不孕及月经失调者，无论有无泌乳，均 应测 ’/,，以除外高催乳激素血症。#’/,异常增 高时应考虑垂体催乳素瘤，需进一步检查。’/,兴 奋或抑制试验可以区别 ’/,增高是由于下丘脑、垂 体功能失调，还是由于垂体肿瘤。功能失调者受药 物兴奋及抑制的影响明显，而垂体泌乳素瘤的激素 分泌有相对自主性，缺乏对一般药物兴奋、抑制的反 应。$’/,水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺 功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经 精神刺激、某些药物作用如氯丙嗪、避孕药、大量雌 激素、利血平等抗高血压药等因素均可引起 ’/,升 高；’/,降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素 分泌缺乏症。 & 测定雌激素（’"）的意义 :6! 监测卵巢功能 &(!(! 判断闭经原因 !雌激素持续低水平，表明卵 巢无卵泡发育，闭经可能由于卵巢早衰或继发于下 丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药物抑制。 #雌激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育 正常，应考虑子宫性闭经。 &(!(" 判断无排卵 雌激素持续在早、中期卵泡水 平，无周期性变化，常见于无排卵型宫血、多囊卵巢 综合征等。 &(!(& 监测卵泡发育 &(!() 其他 女性性早熟，雌激素水平常高于正常 值；妊娠期雌激素水平升高；卵巢颗粒细胞瘤或使用 促排卵药物如氯米酚、绒促性素、尿促性素等可使雌 二醇达到超生理水平；肝硬化时雌激素水平升高。 卵巢切除、化学治疗时卵巢功能受损均可使雌二醇 "$ （总 #0#）《中国临床医生》#"":年 第 :!卷 第 0期 万方数据 水平下降。 !"# 监测胎儿$胎盘功能 应连续动态的观察雌二 醇的变化。 ! 测定孕激素（% !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ）的意义 !了解有无排卵：正常月经周期中排卵后 & ’ ( 日孕酮水平达高峰，血孕酮 ) *+",-./0 1 2（+-3 1 .0）， 提示有排卵。使用促排卵药时，可用孕酮观察促排 卵效果。"原发性或继发性闭经、无排卵性月经或 无排卵性宫血、多囊卵巢综合征、口服避孕药或长期 使用 4-56激动剂，均可使孕酮水平下降。#了解 黄体功能：黄体期孕酮水平低于生理值，提示黄体功 能不足；月经来潮 7 ’ +日孕酮仍高于生理水平，提 示黄体萎缩不全。$观察胎盘功能：妊娠期胎盘功 能减退时，血中孕酮水平下降。%血中孕酮升高，也 可见于肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤。 " 测定雄激素（8）的意义 !卵巢男性化肿瘤（睾丸母细胞瘤、门细胞瘤）， 血睾丸酮水平明显增高。"两性畸形的鉴别。男性 假两性畸形及真两性畸形，睾丸酮水平在男性正常 范围内：女性假两性畸形则在女性范围。#评价多 囊卵巢综合征的疗效，治疗后血睾丸酮水平应有所 下降。$多毛症患者、血睾丸酮水平正常者，多考虑 由于毛囊对雄性激素敏感所致。%肾上腺皮质增生 或肿瘤，血睾丸酮水平异常增高。&应用睾酮或具 有雄激素作用的内分泌药物如达那唑等，用药期间 有时需作雄激素测定。 # 女性性六项参考值 见表 *（此表由本院提供，供参考）。 表 $ 女性性六项参考值 雌二醇 9#（:3 1 .0） 促卵泡生成素 ;<6（.=> 1 .0） 促黄体生成素 26（.=> 1 .0） 睾酮 8 （-3 1 .0） 孕酮 % （-3 1 .0） 垂体泌乳素 %52 （?=> 1 .0） 青春期前 @ ’ ( * ’ *# 7 ’ A @ ’ @"#( 成人 #7 ’ !*+ ! ’ 7@ , ’ #*& @"@# ’ *"@7 *&@ ’ +7@ 滤泡期 7+ ’ #@+ + ’ #@ # ’ !@ @"*7 ’ *", 排卵高峰 **+ ’ 7@@ *# ’ !@ 7@ ’ #@@ @"# ’ #"+ 黄体期 +@ ’ #&@ + ’ *+ @ ’ #@ #"7 ’ !*"# 绝经期 @ ’ ,@ #! ’ !!! !+ ’ #** @"@, ’ *"+ （#@@#$@,$#*收稿 #@@#$@A$*A修回） ［梁 京 编发］ ·思考病案· 停经 %& ’(周，呼吸困难 (天 （病案讨论见本期第 ++页） 王艳霞 李 波 #,+*@@ 山东省海阳市人民医院 $ 病例摘要 患者，女，#(岁，农民。因停经 !( #& 周，呼吸困 难 &天于 #@@*年 *月 !@日入我院妇产科。因剖腹 产术后 #天，呼吸困难加重而转入内科。患者为第 *胎第 *产，于怀孕 !&周时即出现活动后呼吸困难， 休息后可以缓解，未诊治，未行产前检查。无发冷、 发热病史。于 !( #& 周时呼吸困难明显加重，心慌， 有时夜间不能平卧，入我院妇产科。当时查体： 8!,"+B。!**@ 次 1分，5#! 次 1分，C%*!@ 1 (@..63， 端坐位，口唇轻度紫绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音清 晰，未闻及干、湿性"音，心界轻度左下扩大，心率 **@次 1分，律齐，心音较有力，心尖区内侧可闻及第 三心音奔马律，未闻及杂音。肝、脾未触及，双下肢 无水肿。经内科会诊，予以“西地兰”静脉注射，于 !( 7&周时在硬膜外麻醉下行剖腹产术，产一健康男 婴。术后病人呼吸困难加重，烦躁，咳嗽，不能平卧， 咳粉红色泡沫样痰，以“急性左心功能不全”转内科 治疗。转入时查体：8!,"(B，!*#@ 次 1分，5#7 次 1 分，C%*@, 1 (@..63，神志清，半卧位，口唇紫钳，颈静 脉怒张，双肺底可闻及湿"音，心界左下扩大，心率 *#@次 1分，可闻及第三心音奔马律，心尖区可闻及 # 1 ,级收缩期吹风样杂音，肝肋下 #D.有触痛，双下 *+《中国临床医生》#@@!年 第 !*卷 第 7期（总 #7!） 万方数据