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胃十二指肠疾病.ppt

胃十二指肠疾病

xvx0088
2011-09-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胃十二指肠疾病ppt》,可适用于自然科学领域

胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病华中科技大学同济医院普外科章世华第一节胃及十二指肠的解剖生理(略) 第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗第一节胃及十二指肠的解剖生理(略) 第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗一、病因和发病机制一、病因和发病机制.胃酸增高.幽门螺杆菌致病作用.胃粘膜屏障损害.药物作用二、胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症二、胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症.内科治疗无效.出现并发症的溃疡.疑恶变之溃疡(一)胃十二指肠溃疡穿孔(一)胃十二指肠溃疡穿孔最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯侧.临床表现:①上腹剧痛②出现腹膜炎症状及体征.诊断要点:①有溃疡病史(少数病人无溃疡病史)②近一阵时间胃不适③出现典型临床体征及症状④X光平片膈下出现游离气体⑤血生化检查WBC↑、N↑早期其他检查可能无阳性发现. 治疗:()非手术治疗:①指征:若有条件诊断后均应手术空腹穿孔病变部位局限临床症状轻②方法:除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外其他同腹膜炎治疗()手术治疗:除开非手术治疗外一切穿孔病例其方法有二①穿孔修补腹腔引流②胃大部切除胃肠吻合术(二)胃十二指肠球部溃疡大出血(二)胃十二指肠球部溃疡大出血.临床表现出血病症多见于十二指肠球部后壁及胃小弯侧其临床表示为呕血或便血(视出血速度可为柏油样便、暗红色血便或较鲜红的血便以及休克前期及休克症状及体征.诊断:()病史及临床表现()急诊胃镜或ECT()选择性血管造形(一般选择肠系膜上动脉).治疗:)补充血容量)给氧镇静H受体拮抗剂及生长抑素(施他林或善德定))急诊纤维胃镜止血)手术:①出血部位缝扎②胃大部份切除胃肠吻合术(三)瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性梗阻(三)瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性梗阻是胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对适应症.临床表现()呕吐、吐宿食、呕吐后舒服()营养不良、失水、贫血、消瘦()上腹可闻振水音.诊断:()病史及临床表现()胃镜或GI.治疗:手术治疗.术前上胃管加强支持疗法纠正贫血.术前温高渗盐水洗胃.手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜(四)溃疡恶度(详见胃癌章节)(四)溃疡恶度(详见胃癌章节)三、外科治疗胃十二指肠溃疡三、外科治疗胃十二指肠溃疡(一)理论基础一胃酸增高学说用外科方法能有效减少胃酸的分泌从而能治疗溃疡病.切除了包括大部胃体的胃远端减少了分泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少.切除了胃窦粘膜消除了G细胞所分泌的促胃泌素所致胃酸分泌。.胃大部切除也切断迷走神经消除了神经性胃酸分泌。.切除了溃疡好发部位及溃疡(二)手术要点:.胃切除范围一定够大(不少于胃的).溃疡病无论能否切除胃窦粘膜一定要除掉.近端空肠(输入袢)一定要短(三)手术方法(三)手术方法、 胃大部切除胃肠吻合术(年)①BillrothⅠ式手术胃大部份切除胃十二指肠吻合优点:吻合后接近正常解剖生理状态术后胃肠功能紊乱少。缺点:此吻合有一定要求即溃疡病灶一定要切除吻合后张力不能太大因此有一定局限性。②BillrothⅡ式手术(年)优点:适应症较广任何情况下均可以作缺点:吻合后改变了正常的解剖生理状态术后并发症和后遗症较BillrothⅠ式多。各种常见的BillrothⅡ式吻方法。A、霍夫曼(Hoffmeister)法:结肠后胃空肠半吻合近端空肠对小弯B、波尼亚氏(Polya):结肠后胃空肠全口吻合近端空肠对小弯C、莫尼汉氏(Moynihan)结肠前胃空肠全口吻合近端空肠对大弯D、艾森伯格氏(Eiselsberg)结肠前胃空肠半口吻合近端空肠对小弯P图、 迷走神经切断术()迷走神经干切断术()选择性迷走神经切断术()高选择性迷走神经切断求四、术后并发症(一)胃大部切除术后合发症. 胃术后出血. 十二指肠残端破裂. 胃肠吻合口破裂或瘘. 术后呕吐()残胃蠕动无力()术后梗阻:输入袢梗阻吻合口梗阻输出袢梗阻.倾倒综合症早期:倾侧综合症晚期:低血糖综合症.碱性返流性胃炎.吻合溃疡.营养性并发症:贫血体重减轻腹泻脂肪泻骨病.残胃癌(二)迷走神经切断术后并发症. 吞咽困难. 胃小弯缺血坏死. 腹泻第三节胃癌carcinomaofstomach第三节胃癌carcinomaofstomach胃癌常见消化道恶性肿瘤占消化道恶性肿瘤的第一位发病年龄岁男多于女约:。一、病因一、病因(一)胃的良性慢性疾病溃疡、息肉、萎缩性胃炎、残骨(二)胃粘膜上皮异型性增生(三)胃幽门螺杆菌作用(四)环境饮食二、病理二、病理(一)大体类型:早期胃癌:病变仅限于粘膜和粘膜下进展期胃癌:又称中晚期胃癌病变侵犯粘膜下(二)组织分型世界卫生组织分类法:临床多用芬兰分类法:(三)肿瘤部位:胃窦部()贲门胃体(四)转移直接浸润淋巴转移血行转移种植转移转移至卵巢称krukenberg瘤(五)肿瘤的分期三、临床表现三、临床表现早期无明显症状出现一些非特异性消化道症状以后可出现出血梗阻晚期:消瘦贫血、腹水、恶液质等四、诊断:早期诊断困难提高胃癌早期诊断的三项关键手段即X线钡餐检查纤维胃镜及胃液细胞学检查五、治疗以手术为主的综合治疗术前要进行支持疗法纠正贫血根据病情及具体情况采用枯息切除和不同层次的根治。

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