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胰腺炎.doc

胰腺炎

龙*影
2011-09-17 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胰腺炎doc》,可适用于考试题库领域

百科名片HYPERLINK"http:baikebaiducomalbumshtml"l"$bdbdcc"t"blank"HYPERLINK"http:baikebaiducomalbumshtml"l"$bdbdcc"o"查看图片"t"blank"  胰腺炎胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。目录病情介绍发病机制急性胰腺炎​ 疾病简介​ 病因表现​ 病变表现​ 病情分类​ 临床病理​ 救护措施​ 治疗方法慢性胰腺炎​ 疾病简介​ 治疗方法诊断检查预防方法预防调养出院指导注意事项病情介绍发病机制急性胰腺炎​ 疾病简介​ 病因表现​ 病变表现​ 病情分类​ 临床病理​ 救护措施​ 治疗方法慢性胰腺炎​ 疾病简介​ 治疗方法诊断检查预防方法预防调养出院指导​ 注意事项展开病情介绍  胰腺是人体第二大消化腺体是消化作用最强的器官。它所分泌的胰液是人体最重胰腺炎要的消化液。在正常情况下胰液在其腺体组织中含有不活动即无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠由于十二指肠内有胆汁存在加上十二指肠壁粘膜分泌一种肠激酶在二者的作用下胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻排泄不畅即可引起胰腺炎。  在正常情况下胰管和胆管虽然都经过一条通道流入十二指肠但由于胰管内的压力高于胆管内的压力胆汁不会反流入胰管内。只有当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高如结石肿瘤阻塞胆汁才会反流入胰管并进入胰腺组织此时胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时细菌可释放出激酶将胰酶激活同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶此酶消化活性强渗透入胰腺组织引起自身消化亦可引起胰腺炎。发病机制  本病主要由胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情况下胰液内的胰蛋白酶原无活性待其流入十二指肠受到胆汁和肠液中的肠激酶(enterodinase)的激活作用后乃变为有活性的胰蛋白酶方具有消化蛋白质的作用。胰腺炎时因某些因素(下述)激活了胰蛋白酶后者又激活了其它酶反应如弹性硬蛋白酶(elastase)及磷脂酶A(phospholipaseA)对胰腺发生自身消化作用促进了其坏死溶解。已查出在胰腺腺泡的酶原颗粒中含有高浓度的弹性硬蛋白酶在胰腺分泌液胰腺示意图中含有无活性的该酶前体后者可被胰蛋白酶激活而能溶解弹性组织从而破坏血管壁及胰腺导管。另外胰蛋白酶对由脂蛋白构成的细胞膜及线粒体膜并无作用而胰液中的磷脂酶A被脱氧胆酸激活后作用于细胞膜和线粒体膜的甘油磷脂使之分解变为脱脂酸卵磷脂亦称溶血卵磷脂(lysolecithin)后者对细胞膜有强烈的溶解作用可溶解、破坏胰腺细胞膜和线粒体膜的脂蛋白结构致细胞坏死。脂肪坏死也同样先由胰液中的脱脂酸卵磷脂溶解、破坏了脂肪细胞膜后胰脂酶才能发挥作用。  急性胰腺炎时胰酶被激活的原因概括如下。  .十二指肠壶腹部的阻塞引起胆汁返流(biliaryreflux)总胆管和胰管共同开口于十二指肠壶腹部返流的胆汁可进入胰管(共道说)将无活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶再诱发前述一系列酶反应引起胰腺的出血、坏死。引起十二指肠壶腹部阻塞的原因有胆石、蛔虫、暴饮暴食引起的壶腹括约肌痉挛及十二指肠乳头水肿等。后二种原因也可使十二指肠液进入胰内。  .胰液分泌亢进使胰管内压升高暴饮暴食酒精的刺激使胃酸及十二指肠促胰液素secretin分泌增多进而促进胰液分泌增多造成胰管内压增高。重者可导致胰腺小导管及腺泡破裂放出内生性活素激活胰蛋白酶原等从而引起胰腺组织的出血坏死。胰腺炎.腺泡细胞直接受损(可能原因)创伤、缺血、病毒感染或药物毒性作用等可直接损害腺泡细胞使胰蛋白酶渗出发生胰腺炎。  在急性胰腺炎的实际发病上很可能是上述两种因素的综合作用即胰液分泌亢进和不全阻塞并存。近年又注意到受细菌感染的胆汁可破坏胰管表面被覆的粘液屏障强调了胆道感染在本病发生上的重要性。急性胰腺炎疾病简介  急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死故又称急性出血性胰腺坏死(acutehemorrhagicnecrosisofpancreas)好发于中年男性发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。临床表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛并可出现休克。病因表现  ()胆道疾病。胆囊炎胆石症等等。  ()酗酒和暴饮暴食。  ()十二指肠乳头部病变。十二指肠溃疡或炎症。  ()其他因素:流行性腮腺炎病毒性肝炎腹腔手术腹部外伤某些药物也可引起胰腺炎发作。病变表现  按病变表现不同可将本病分为急性水肿性(或间质性)胰腺炎及急性出血性胰腺炎二型。  .急性水肿性(间质性)胰腺炎较多见约占急性胰腺炎全部病例的或更多。病变多局限在胰尾。病变的胰腺肿大变硬间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死但无出血。本型预后较好经治疗后病变常于短期内消退而痊愈。少数病例可转变为急性出血性胰腺炎。  .急性出血性胰腺炎较少见。本型发病急剧病情及预后均较水肿型严重。病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征伴有轻微炎症反应。  肉眼观胰腺肿大质软出血呈暗红色分叶结构模糊。胰腺、大网膜及肠系膜等处散在混浊的黄白色斑点状或小块状的脂肪坏死灶。坏死灶是由于胰液溢出后其中的脂酶将中性脂肪分解成甘油及脂肪酸后者又与组织液中的钙离子结合成不溶性的钙皂而形成。  镜下胰腺组织呈大片凝固性坏死细胞结构模糊不清间质小血管壁也有坏死这是造成胰腺出血的原因。在坏死的胰腺组织周围可见中性及单核细胞浸润。患者如渡过急性期则炎性渗出物和坏死物逐渐被吸收局部发生纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。病情分类  急性胰腺炎可分为普通型和坏死出血型。坏死出血型较少见但病情严重死亡率高。临床病理  .休克患者常出现休克症状。引起休克的原因可有多种如由于胰液外溢刺激腹膜引起剧烈疼痛胰腺组织及腹腔内出血组织坏死蛋白质分解引起的机体中毒等。休克严重者抢救不及时可以致死。  .腹膜炎由于急性胰腺坏死及胰液外溢常引起急性腹膜炎。  .酶的改变胰腺坏死时由于胰液外溢其中所含的大量淀粉酶及脂酶可被吸收入血并从尿中排出。临床检查常见患者血清及尿中淀粉酶及脂酶含量升高可助诊断。  .血清离子改变患者血中的钙、钾、钠离子水平下降。血钙下降的原因近年研究认为急性胰腺炎时胰腺α细胞受刺激分泌胰高血糖素(glucagon)后者能使甲状腺分泌降钙素抑制钙自骨质内游离致使胰腺炎时因脂肪坏死而消耗的钙得不到补充而发生血钙降低。血钾、钠的下降可能因持续性呕吐造成。救护措施  ()发病后立即禁食禁水否则会加重病情。待腹痛消失、体温正常后逐渐恢复饮食以少量流食开始禁肉类和蛋白类饮食。如进食引起病情复发说明还得继续禁食禁水。  ()有效地止痛并抑制胰腺分泌消化酶。阿托品毫克肌肉注射镇痛新毫克肌肉注射安痛定苯巴比妥均可应用。重症患者可用杜冷丁毫克肌肉注射。普鲁卡因生理盐水毫升静滴。  ()腹胀明显的给予下胃管胃肠减压。  ()当病人出现四肢湿冷脉搏细弱血压下降等休克征象时要设法保暖抬高下肢尽快送医院抢救。  ()出血坏死型胰腺炎可经手术清除坏死胰腺组织或进行腹腔灌洗以减轻对组织的损伤。  ()中药清胰肠治疗普通型胰腺炎效果好。可选用。以免转为慢性胰腺炎。治疗方法  根据临床表现及分型选择恰当的治疗方法。  .非手术治疗急性胰腺炎的初期轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。  ()禁食、鼻胃管减压:持续胃肠减压防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。  ()补充体液防治休克:全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压改善微循环保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益。  ()解痉止痛:诊断明确者.发病早期可对症给予止痛药(哌替啶)。但宜同时给解痉药(山莨菪碱、阿托品)。禁用吗啡以免引起Oddi括约肌痉挛。胰腺炎()抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂:胃管减压、H受体阻滞剂{如西咪替丁)、抗胆碱能药(如山莨菪碱、阿托品)、生长抑素等但后者价格昂贵一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有定的抑制胰蛋白酶的作用。  ()营养支持:早期禁食.主要靠完全肠外营养(TPN)。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外可应用脂肪乳剂作为热源。  ()抗生素的应用:早期给予抗生素治疗在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染。  ()中药治疗:在呕吐基本控制的情况下.通过胃管注人中药注入后夹管小时.常用如复方清胰汤加减:银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄(后下)。也可单用生大黄g胃管内灌注。每天次。  ()腹腔渗出液的处理:急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多种有害物质可致低血压、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改变等。在重症胰腺炎中一般认为腹腔渗出液可自行吸收。如腹胀明显腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗。  .手术治疗胰腺脓肿胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。急性胰腺炎的手术治疗指征包括:  ①诊断不确定  ②继发性的胰腺感染  ③合并胆道疾病  ④虽经合理支持治疗而临床症状继续恶化。  ()继发性胰腺感染的手术治疗:手术方式主要有两种:  ①剖腹清除坏死组织放置多根多孔引流管以便术后持续灌洗.然后将切口缝合。  ②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。经腹途径容易显露尤其采用上腹横切口更易术中显露和操作。术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织不作规则性胰腺切除术避免用锐器解剖防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗区域引流要充分放置多根引流管以备术后灌洗。创口部分敞开引流除引流充分外尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织。水中可同时行胃造瘘、空肠造瘘(用于肠内营养支持)及胆道引流术。偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。  ()胆源性胰腺炎的处理:在重症胆源性胰腺炎.伴有壶腹部嵌顿结石合并胆道梗阻或胆道感染者应该急诊手术或早期(小时内)手术解除胆道梗阻取出结石畅通引流并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石其疗效显著并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染应行非手术支持治疗待病情缓解后于出院前作择期胆道手术以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后~周再入院作胆道手术。慢性胰腺炎疾病简介  慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。有的病例急性期不明显症状隐匿发现时即属慢性。临床上常伴有胆道系统疾患患者有上腹痛、脂性泻有时并发糖尿病。慢性酒精中毒时也常引起本病。胰腺炎病变  肉眼观胰腺呈结节状质较硬。切面可见胰腺间质纤维组织增生胰管扩张管内偶见有结石形成。有时可见胰腺实质坏死坏死组织液化后被纤维组织包围形成假囊肿。镜下可见胰腺小叶周围和腺泡间纤维组织增生或广泛纤维化腺泡和胰腺组织萎缩、消失间质有淋巴细胞、浆细胞浸润。治疗方法  非手术治疗  ()、病因治疗:治疗胆源性疾病戒酒  ()、饮食疗法:少食多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食  ()、补充胰酶  ()、控制糖尿病  ()、营养支持。  手术治疗  目的主要在于减轻疼痛延缓疾病发展不能根治。  ()、纠正原发病  ()、胰管引流术  ()、胰腺切除术。诊断检查  诊断主要根据临床表现实验室检查和影像学发现。  .实验室检查:()胰酶测定:血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法。血清淀粉酶增高在发病后小时内可被测得血清淀粉酶值明显升高>Udl(正常值~UdlSomogyi法)其后天内逐渐降至正常。尿淀粉酶测定也为诊断本病的一项敏感指标。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值UdlSomogyi法)具有诊断意义。淀粉酶的测值愈高诊断的正确率也越高。但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明显升(正常值-UL)是诊断急性胰腺炎较客观的指标。血清淀粉酶的同工酶的稠定提高了本病诊断的正确性。当血清淀粉酶升高但P同工酶不高时可除外急性胰腺炎的诊断:()其他项目:包括白细胞增高高血糖肝功能异常低血钙、血气分析及DIC指标异常等。诊断性穿刺偶尔用于诊断.穿刺液呈血性混浊。淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义由于本方法的侵袭性和可能的并发症因此并不是理想的诊断方法。  .放射影像学诊断:()胸部X线片:左肺下叶不张左半膈肌升高左侧胸水等反映膈肌周围及腹膜后的炎症。支持急性胰腺炎的诊断但缺乏特异性.是辅助性诊断指标。()腹部平片:可见十二指肠充气表示近段空肠麻痹扩张。还可见结肠中断征表示横结肠麻痹扩张脾曲结肠和远段结肠内无气体影。或可见到胆结石影和胰管结石影及腰大肌影消失等。是急性胰腺炎的辅助诊断方法。()腹部B超:可帮助诊断。B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚。还可探查胆囊结石胆管结石。但受局部充气肠袢的遮盖.限制了其应用。()增强CT扫描:是近年来被广泛接受的敏感的确诊急性胰腺炎的方法。胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大。水肿坏死液化胰腺周围组织变模糊增厚。并可见积液。还可发现急性胰腺炎的并发病如胰腺脓肿假囊肿或坏死等增强CT扫描坏死区呈低密度(.mnolL)血钙降低(<.mmolL)血尿素氮或肌酐增高酸中毒Pa下降<kPa(<mmHg)应考虑ARDS甚至出现DIC、急性肾衰竭等。死亡率较高。  、其他评定标准针对重症急性胰腺炎国际上还有许多其他的评定标准。如急性生理学和慢性健康评分标准APACHEn(对病情及预后估计很有帮助但是较为繁琐。急性胰腺炎的局部并发症包括胰腺坏死、急性胰腺假囊肿和胰腺脓肿。胰腺坏死指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死伴胰周脂肪坏死。根据有无感染又将胰腺坏死分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。胰腺脓肿指急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓由胰腺组织坏死液化继发感染形成脓肿脓液培养有细菌或真菌生长。急性胰腺假囊肿胰腺周围液体积聚未被吸收.被纤维组织包裹形成假囊肿。预防方法  急性胰腺炎是一种相当严重的疾病急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险发病急剧死亡率高。有人问这种病可不可以预防一般说来要想能预防某种疾病就必须知道引起该种疾病的原因再针对其发病原因进行预防。可惜的是到目前为止对于引起急性胰腺为的原因还末完全弄清楚。但已知其发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺有某些因素与发病有关可以针对这些因素进行预防。  ()胆道疾病预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如预防肠道蛔虫及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。  ()酗酒平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害抗感染的能力下降。在此基础上可因一次酗酒而致急性胰腺炎所以不要大量饮酒也是预防方法之一。  ()暴食暴饮可以导致胃肠功能紊乱使肠道的正常活动及排空发生障碍阻碍胆汁和胰液的正常引流引起胰腺炎。所以当在“打牙祭”赴宴会时要想到急性胰腺炎不可暴食暴饮。  ()上腹损害或手术内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎此时医生和病人都要引起警惕。  ()其它如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎对于这些预防起来就很困难了。预防调养  注意饮食预防胰腺炎  饮酒欢宴这是庆祝佳节的传统习惯。这时要注意饮食的适度切忌暴饮暴食。暴饮暴食特别容易引起胰腺炎、胆囊炎之类疾病的发作。这里着重说说胰腺炎患者的饮食。  胰腺炎重在预防。胰腺炎也是可以预防的。无论是初次的急性发作还是慢性胰腺炎的急性发作均应该可以预防。预防的主要环节就在于注意饮食。  不能酗酒饮酒要适量。不能吃得太饱不能吃得太油腻特别在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人当然更不能这样。而且即使在平时也要少食多餐。每天吃顿每餐的量减少戒油腻戒烟酒。  那么已经发作了怎么办?急性发作时当然应该马上看急诊。根据医生嘱咐一般都应禁食不要吃东西。病情控制后再逐步恢复饮食。一般先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类。吃了以后没有什么问题发生再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥。  通常急性发作以后总要有两个星期到一个月的时间禁止吃油腻的食品蛋白质的量也要有所控制不能太多例如一天最多吃一个鸡蛋还要把蛋黄去掉。然后再逐步恢复正常饮食。  即使恢复正常饮食也要以吃低脂的食品为主例如豆制品、鱼虾、蛋以及一些瘦肉。最好终身戒烟和酒防止再度发作。原有慢性胰腺炎和胆囊炎的人也要这样胰腺炎忌动物油、忌油炸食品。这样你就可以度过一个欢乐祥和的节日。  慢性胰腺炎家庭饮食调养  慢性胰腺炎急性发作应立即去医院慢性期则可在家庭调养重点在预防急性发作其次是选用家庭能办到的简便的天然药物促进其康复。  一、严禁酒吃低脂饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因因此一定要禁酒禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。  二、富营养食勿饱慢性胰腺炎易脂泻(稍吃油荤即腹泻)加之长期难以根治故患者易出现营养不良应吃富含营养的食物如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃但每顿不能过饱吃七、八分饱即可。(若合并有糖尿病者则应适当控制碳水化合物的摄入)。饮食中宜少吃煎炒多吃蒸炖以利消化吸收。盐也不宜多多则增加胰腺充血水肿故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜但须煮熟吃将纤维煮软防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。  三、求根治寻验方慢性胰腺炎根治甚难手术不宜西药无方原三军医大成都医学院万焕文老教授有一验方经临床试用疗效甚佳特介绍于此使用时患者可请当地医生结合自己的情况适当加减药味。原方:佛手、明沙参、茯苓、焦山楂、丹参各克炒白术、郁金、制香附、炒谷芽、炒麦牙各克青皮、陈皮、枳壳、厚朴、焦栀子、黄芩、苍术各克制大黄克水煎服一日次每天一剂。便溏泻者去大黄加炒扁豆克。另用鸡内金炒研成粉每次用上方煎液冲服克连服周。  还有一偏方:  蒲公英(干品)克、柴胡克、枳壳克煎水一日一剂分次服连服半月以上。  饮食要定量、定时有一定的规律性暴饮暴食会给胆囊、胰脏带来最大的负担。胰腺炎患者应该做到每日~餐甚至餐。因为这样多次而少量地进食就会减少对胰脏的刺激使炎症趋于稳定。  一日食谱举例TOP早餐:小米粥(小米克)馒头(面粉克)煮鸡蛋个(鸡蛋克)拌黄瓜(黄瓜克)  加餐:苹果个(苹果克)  午餐:米饭或馒头(大米或面粉克)肉末油菜(瘦肉末克油菜克)素炒豌豆苗(豌豆苗克)  加餐:桃子个(久保桃克)  晚餐:大米粥(大米克)发糕(面粉克)炒豆腐(豆腐克西红柿克)  加餐:稀藕粉(藕粉克)  全日烹调用油克盐克。  胰腺癌食疗方TOP()龟板黑枣丸:龟板数块黑枣肉适量。将龟板炙黄研成末黑枣肉捣碎两者混合后制成丸即成。每日次每次克用白开水送下具有滋阴益胃。  ()葫芦散:葫芦把克精盐适量。将葫芦把置于盐水中浸泡后炒干研末即成。每日次每次克可用温开水服下。具有止痛散结作用。  ()瓜蒂散:陈南瓜蒂适量。取成熟南瓜阴干后取蒂用炭火煅红立即用磁碗盖上防止成炭分钟后将其研成细末即成。每日个南瓜蒂清晨用温开水服下具有补脾解毒活血散淤。  ()蛇皮鸡蛋:蛇皮克鸡蛋只。将鸡蛋破小孔装入蛇皮内封口煮熟即成。每日只每日次可解毒化淤。  ()紫草煎:紫苏草根克。将紫苏草根煎熟即成。每日剂此膳清热解毒凉血。  ()栗子糕:生板栗克白糖克。①板栗放锅内水煮分钟冷却后去皮放入碗内再蒸分钟趋热加入白糖后压拌均匀成泥状。②再以塑料盖为模具把栗子泥填压成泥饼状即成。可连续服用具有益胃、补肾等作用。  ()桑菊枸杞饮:桑叶、菊花、枸杞子各克决明子克。将上述四味药用水煎熟即可。代茶饮可连续服用有清肝泻火作用。  ()淡豆豉瘦肉红枣汤:淡豆豉、瘦肉中克红枣枚清水碗。将淡豆豉、瘦肉、红枣放入水中煎小时后剩碗时即成。每日次每次剂可连服个月具有清热解毒活血作用。  每天摄取脂肪量应控制在~克。糖分主要从粮食中摄取。糖分对于胆囊和胰脏都是最好的营养素。糖分在胃中停滞的时间最短不会使胆汁和胰液的分泌过多从而减轻了胆囊和胰脏的负担。  但是过量摄取果糖或白糖也可能导致肥胖促使胆固醇的合成容易井发糖尿病。因此水果应适当少吃。应以富含维生素矿物质及食物纤维的粮食和薯类为主要糖源。积极地摄取脂溶性维生素长时间地控制脂肪会造成脂溶性维生素A维生素D、维生素E、维生素K的不足表现为缺少营养。可在医生的指导下服用一些维生素剂。但摄取不宜过多而且要尽量从食物中获取维生素。  黄绿色蔬菜中含有丰富的脂溶性维生素因此每天食用的黄绿色蔬菜应以克左右为好。  饮食注意的方面有:遵循低脂肪高蛋白高维生素高碳水化合物和无刺激性、易消化等原则。可给予无脂肪低蛋白的流质如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等。<CA>  急性胰腺炎辅助检查  .白细胞计数一般为~×L之间如感染严重则计数偏高并出现明显核左移。部分病人尿糖增高严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。  .血、尿淀粉酶测定具有重要的诊断意义。  正常值:血清:~温氏(Winslow)单位或~苏氏(Somogyi)单位尿:~温氏单位。  急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外迅速吸收入血由尿排出故血尿淀粉酶大为增加是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后~小时即开始增高~小时标本最有价值至小时达最高峰为~Somogyi氏单位并持续~小时~日逐渐降至正常而尿淀粉酶在发病后~小时开始增高小时达高峰维持~天下降缓慢。  淀粉酶值在严重坏死型者因腺泡严重破坏淀粉酶生成很少故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升提示病情有反复如持续增高可能有并发症发生。有时腹膜炎胆道疾病溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、胃大部切除术后输入袢梗阻等淀粉酶值可有不同程度的增高但一般多低于苏氏单位。因此当测定值>温氏单位或>苏氏单位对急性胰腺炎的诊断才有意义。  .血清脂肪酶测定  其值增高的原因同发病后小时开始升高可持续~天超过CherryCrandall单位或Comfort法单位有诊断价值。因其下降迟对较晚就诊者测定其值有助诊断。  .血清钙测定  正常值不低于mmolL(mgdl)。在发病后两天血钙开始下降以第~天后为显著,重型者可降至mmolL(mgdl)以下提示病情严重,预后不良。  血清正铁蛋白(Methemalbumin、MHA)测定  MHA来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下转化为正铁血红素被吸收入血液中与白蛋白结合形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后小时出现MHA在重型急性胰腺炎患者中为阳性水肿型为阴性。  X线检查  腹部可见局限或广泛性肠麻痹(无张力性小肠扩张充气、左侧横结肠扩大积气)。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高胸腔积液偶见盘状肺不张出现ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。  B超与CT  均能显示胰腺肿大轮廓渗液的多少与分布对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。出院指导  继续以低脂清淡饮食为主避免暴饮暴食。  绝对戒酒包括白酒红酒啤酒。  肥胖者应控制体重适当参加体育锻炼。  应该在医师指导下继续服用制酸药物(如信法丁洛赛克、奥克等)和胰酶制剂(如康彼身得每通)注意事项  .慢性胰腺炎病程迁延病人应树立战胜疾病的信心要积极配合治疗并坚持不懈。  .如遇急性发作要及时到医院就诊并按急性胰腺炎作进一步处理。如无急性发作也定期到医院检查。  .有伴糖尿病者应根据医嘱控制饮食并在医师指导下应用降糖药物。  .有腹泻者应采用高糖、高蛋白、低脂肪饮食或加用胰酶片等药物不要滥用抗菌药物。  .如有胆道疾病要积极治疗必要是作外科手术治疗以利胰腺疾病的康复。  .必须禁酒、戒烟。避免过食、饱餐以免进一步损伤胰腺功能。   .益生菌可能会引起重症急性胰腺炎患者的肠道致命性局部缺血危险。

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