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胰腺疾病.ppt

胰腺疾病

joakim
2011-09-17 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胰腺疾病ppt》,可适用于其他资料领域

胰腺疾病胰腺疾病掌握内容掌握内容•急性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断、治疗•胰头癌的诊断、治疗•壶腹部癌的概念、临床表现、诊断一、解剖生理概要一、解剖生理概要位置:腹膜后从右至左斜向左上横卧在LL前方三棱形头部:包括钩突被十二指肠所环绕颈部:肠系膜上静脉前方的部分体部:位于颈部和尾部之间尾部:三面被腹膜包绕较为游离部分常与体部无明显分界。长度:厘米重克•主胰管(Wirsung管)直径约mm约的人与胆总管汇合形成共同通路开口于十二指肠乳头(Vater乳头)•副胰管(Santorini管)一般较细而短单独开口于十二指肠。血供:上:胃十二指肠A构成前后两弓下:肠系膜上A脾A胃网膜左A静脉与动脉伴行门静脉神经支配:神经支配:双重支配交感神经:疼痛的主要通路副交感神经:对胰岛、腺泡和导管起调节作用胰腺功能胰腺功能外分泌:分泌胰液ml日水、碳酸氯化、消化酶胰液分泌受神经、体液调节以体液调节为主内分泌:β细胞占大多数分泌胰岛素α细胞分泌胰高糖素δ细胞分泌生长抑素还分泌胰多肽(PP)、胃泌素、血管活性肠肽(VIP)二、急性胰腺炎(AcutePancreatitisAP)二、急性胰腺炎(AcutePancreatitisAP)急性胰腺炎是一种常见的急腹症以上病情较轻急性水肿性胰腺炎左右病情较重急性出血坏死性胰腺炎又称重症胰腺炎AP既是一种局部突症性病变又是涉及多个脏器的全身性疾病AP占全部急腹症病人的可高达女略多于男发病年龄岁之间中位年龄岁、病因、病因病因复杂多数与胆道疾病和饮酒有关①梗阻因素最常见为胆结石胆道蛔虫Oddi括约肌水肿和痉挛壶腹部狭窄还有:胰管结石、十二指肠梗阻、环状胰腺、十二指肠憩室等②饮酒②饮酒西方国家饮酒为AP的主要原因饮酒更易造成慢性胰腺炎对腺泡细胞直接损害长期饮酒导致胰腺小导管蛋白栓子形成酒精刺激胰腺形成高分泌状态造成十二指肠炎和十二指肠乳头炎③高脂餐暴饮暴食④高脂血症⑤创伤手术ERCP外伤等⑥高钙血症甲状旁腺功能亢进病人⑦药物免疫抑制剂硫唑嘌呤避孕药皮质激素⑧病毒感染⑨特发性±找不到原因动脉粥样硬化胰腺分隔(PancreasDivisum)、发病机制和病理生理、发病机制和病理生理确切的发病机制尚未阐明较复杂、多种因素参与AP虽是一种炎症但具有自限性和坏死倾向有酶的参与以及具有局部毒性和全身性损害各种病因(胆道疾病、饮酒、高脂餐等多种因素共同作用)  ↓胆汁返流、十二指肠返流、胰腺导管内压↑、Oddi括约肌功能紊乱胰腺腺泡细胞损害等  ↓初发胰腺损害(水肿、小胰管破裂腺泡损害、小血管损伤等)  ↓               ↓  蛋白酶激活↓自限性、可逆性  ↓磷脂酶A    血栓素A、TNF、氧自由基、钙离子、脂肪酸糜蛋白酶→  溶血卵磷脂等参与和直接作用弹力纤维酶  ←血管舒缓素等  ↓自家消化和坏死→胰腺坏死→血管活性物质炎症介质等↓(激肽、血管舒缓素、组胺等)↓        局部损害全身损害肝↓ 对周围组织严重肺 心肾 凝血机胰性脑病 腐蚀、脂肪坏死  ↓   ↓     制异常         肠麻痹   ARDS 心脏出量↓      、病理、病理基本变化:水肿、出血和坏死大体分为两种①急性水肿性胰腺炎早期阶段可逆体尾部常见一般炎症表现间质水肿明显可以有坏死灶一般存在于间质中的脂肪坏死灶、不伴有腺小叶的实质坏死②急性出血坏死性胰腺炎②急性出血坏死性胰腺炎肉眼:广泛的胰腺坏死、出血为特征镜下:胰腺组织大片凝固性坏死间质小血管壁坏死晚期:形成胰腺脓肿、临床表现、临床表现①腹痛最突出、最先出现②恶心、呕吐频繁③腹胀肠麻痹④腹膜炎体征⑤其它A、发热B、休克Bp↓P↑脉速、尿少、肾功能不全C、呼吸快困难甚至ARDSD、精神症状甚至昏迷E、DIC表现消化道出血等F、黄疸G、少数患者出现GreyTurner征和Cullen征少数出血坏死性胰腺炎胰液以至坏死的溶解的组织沿组织间歇可达到皮下并溶解皮下脂肪而使毛细血管破裂出血则局部皮肤呈青紫色有的可融成大片状。可在腰部(GreyTurner征)前下腹壁亦可在脐周出现(Cullen征)。、诊断、诊断根据比较典型的临床表现应考虑AP确诊需要依靠实验室检查和影像学发现①实验室检查胰酶测定:a、血、尿淀粉酶:测值越高诊断正确率越高但测值高低与病变轻重不成正比b、血清脂肪酶c、血清淀粉酶同工酶其它项目:其它项目:WBC、BS、肝功能、血气分析、血钙、DIC诊断性腹穿②影像学检查②影像学检查胸片:左肺下叶不张、左膈↑、胸水腹平片:十二指肠充气结肠中断征有时可见胆石、胰石、腰大肌影消失BUS:因肠胀气应用受限制CT:确诊胰腺炎最好的方法③临床分型③临床分型病情严重性判断预后估计A、急性水肿型胰腺症状、体征较轻短期内治疗好转死亡率很低B、急性重症胰腺炎B、急性重症胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活继以胰腺局部炎症反应为主要特征伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上大多数患者的病程呈自限性 ~ 患者临床经过凶险。总体死亡率 ~ 除上述症状外胰腺炎范围大腹胀明显血性腹水黄疸、意识模糊休克、ARDS、DIC、急性肾衰等目前国际上对急性胰腺炎通用的评定标准(预后和严重度)APACHEⅡ(AcutePhysiologyAndChronicHealthEvaluationⅡ)推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强CT(CECT)或动态增强CT检查。根据炎症的严重程度分级为AE级。A级:正常胰腺。B级:胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。C级:胰腺实质及周围炎症改变胰周轻度渗出。D级:除C级外胰周渗出显著胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级:广泛的胰腺内、外积液包括胰腺和脂肪坏死胰腺脓肿。A级C级:临床上为轻型急性胰腺炎D级、E级:临床上为重症急性胰腺炎。、局部并发症、局部并发症胰腺坏死胰腺脓肿胰腺假性囊肿、治疗、治疗绝大多数情况下是非手术治疗非手术治疗:①禁食、持续胃肠减压②补液      ③抑制胰液分泌④营养支持⑤使用抗生素⑥对症处理⑦中药治疗手术治疗手术治疗指征:①诊断不明确②合并严重的腹腔感染③合并胆道疾病④病情继续恶化手术方式:清除坏死组织术后腹腔持续灌洗、引流、三造口(胃、空肠、胆道)。腹腔镜置管引流。并发症治疗并发症治疗胰腺脓肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿三、胰腺癌和壶腹部癌三、胰腺癌和壶腹部癌胰腺癌是常见的恶性肿瘤岁以上好发男>女诊断后年内死亡诊断后年内死亡年生存率仅为胰腺癌是胰头癌(一)胰头癌(一)胰头癌发生在胰头部大多数为导管细胞癌无界限灰白色坚硬有向胰内胆管作环状浸润的特点最常见的转移途径:淋巴结直接浸润也有种植转移血行转移诊断、临床表现和影像学检查诊断、临床表现和影像学检查①临床表现上腹疼痛、饱胀不适黄疸、胆囊肿大消瘦乏力消化道症状:食欲不振恶心呕吐腹胀有时甚至出现消化道梗阻和出血其它:糖尿病症状、胆道感染晚期有腹块、腹水②实验室检查②实验室检查血、尿淀粉酶↑血糖↑胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶↑CA-↑③影像学检查③影像学检查消化道钡餐BUSCT最常用最有价值内镜BUSERCP磁共振(MRI或MRCP)CT示:胰头失去正常的三角形形态增大、形态不规则。胆总管扩张明显内有占位影。提示胰头癌胆总管受侵犯。MRCP示:胆总管下段中断、狭窄肝内胆管呈“软藤征”。胰管显著扩张、迂曲胰头部胰管截然中断。胆囊明显增大。提示胰头癌侵犯胆总管。胰头癌胰头癌治疗治疗三早(早期发现早期诊断早期治疗)争取手术切除常用术式:Whipple胰十二指肠切除术切除范围一般应包括部分胃、十二指肠、胰头部及胆总管下段对于无法切除的病例可做:注射无水酒精(内脏神经周围)胸腔镜交感链切断术术中或术后放疗化疗若有胆道或胃肠道梗阻则做:胆肠旁路胃肠吻合(二)壶腹部癌(二)壶腹部癌主要包括壶腹癌十二指肠癌胆总管下段癌与胰头癌相比恶性程度低手术切除高年生存率高预后好、诊断、诊断临床表现与胰头癌十分相似主要有:黄疸腹痛消瘦ERCP在诊断和鉴别诊断上有重要价值MRCP有诊断价值BUS、CT也常应用①壶腹癌①壶腹癌黄疸出现早,可波动常合并胆道感染大便隐血可()ERCP:十二指肠乳头处可见菜花样肿块胆胰管全程扩张汇合处中断②十二指肠癌②十二指肠癌黄疸出现晚,不深,进展慢大便隐血()病人有贫血ERCP:十二指肠降段粘膜溃疡组织活检③胆总管下端癌③胆总管下端癌黄疸重进行性加深大便陶土色ERCP:胆道不显影或梗阻上方扩张明显下方中断胰管显影正常、治疗、治疗Whipple胰十二指肠切除PPPD保留幽门的胰十二指肠切除年存活率达肿块无法切除有胆道和胃肠道梗阻者胆肠吻合胃肠吻合Whipple胰十二指肠切除

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