人工全膝关节置换髌骨成形术疗效分析

. 10 . 中国骨肿瘤骨病2010年2月第9卷第1期 Chin J Bone Tumor & Bone Disease, February 2010, Vol 9, No.1 人工全膝关节置换髌骨成形术疗效分析 张元民　赵晓伟　王雷　隋金颇　王国栋 作者单位：272029 济宁市，山东省济宁医学院附属医院骨关节科 【摘要】　目的　对比分析人工全膝关节置换术(TKA)中髌骨成形与髌骨置换的短期临床疗效。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 　回顾 性分析2006年１月至2006年12月因骨关节炎行TKA的33例(36膝)患者，其中髌骨成形26膝，髌骨置换10膝。所有 患者术后随访30～41个月，平均35.3个月。结果　通过HSS评分及髌前疼痛等方面对比分析髌骨成形组和髌骨置 换组疗效，结果均无显著性差异(P>0.05)。结论　从近期临床疗效分析，人工全膝关节置换术中进行髌骨成形和 髌骨置换效果无明显差异。 【关键词】　关节成形术；置换；膝；髌骨；临床疗效 doi:10.3969/j.issn.1671-1971.2010.01.004 Short-term clinical results of patellaplasty in total knee arthroplasty ZHANG Yuanmin, ZHAO Xiaowei, WANG Lei, et al. Department of Orthopedic, Affiliated Hospital of Jining Medical College, Jining, 272029, China 【Abstract】 Objective To comparatively analyse the short-term clinical results of patellaplasty and patellar resurfacing in total knee arthroplasty (TKA). Methods Retrospective analysis of 36 knees in 33 patients who had TKA in our hospital due to osteoarthritis between Jan 2006 and Dec 2006 was done. The surgeries were patellaplasty for 26 knees, and patellar resurfacing for 10 knees. All patients were followed up for 30 to 41 months, with 35.3 months in average. Results The outcomes were evaluated according to the hospital for special surgery (HSS) scoring. The differences were not significant (P>0.05). Conclusions There was no significant difference between TKA with patellaplasty and TKA with patellar resurfacing in short-term clinical results. 【Key words】 Arthroplasty; Replacement; Knee; Patella; Clinical effect 膝关节置换是治疗膝关节严重疾患、重建膝 关节功能的重要手段，但在手术过程中是否进行 髌骨置换仍有争议。现将我院2006年１月至2006 年12月的TKA患者行髌骨成形与髌骨置换的疗效 进行对比分析，报告如下。 资料与方法 一、一般资料 收集我院 2006 年资料完整的进行 TKA的患者 33 例 36 膝，所有患者术前均根据美国风湿病协会 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 [1] 诊断为骨关节炎。其中男 10 例，女 23 例；年龄 50 ～ 83 岁，平均 65 岁。单膝置换 30 例， 双膝同时置换 3 例，行髌骨置换 10 膝，髌骨成形 26 膝。 二、术前准备 术前向患者讲明髌骨置换的必要性及可能 存在的风险，以及术后患肢功能康复锻炼的重要 性，取得患者的支持与配合。拍膝关节正侧位和 髌骨轴位片及下肢全长Ｘ线片，测量膝关节内、 外翻角，进行术前评估。术前30min静脉预防性应 用抗生素。 三、手术方法 行硬膜外麻醉或者全麻，取膝前正中切口， 经内侧髌旁入路，切除骨赘、髌下脂肪垫和半月 板，器械截骨，完成股骨及胫骨截骨后，检查 屈、伸位膝关节间隙张力以了解内、外侧松弛情 况。行软组织松解，安放股骨与胫骨假体。髌骨 关节置换组一般保留髌骨厚度12mm。髌骨成形术 组咬除髌骨骨赘，用摆锯打磨关节面，电刀烧灼 周缘软组织。高压水枪冲洗，缝合，弹性绷带包 扎下肢。术后局部冰袋冷敷，36h拔除引流管。第 2d开始在医生指导下床边站立，术后5d开始扶助 行器行走锻炼。预防性应用低分子肝素和抗生素 . 关节置换 . 中国骨肿瘤骨病2010年2月第9卷第1期 Chin J Bone Tumor & Bone Disease, February 2010, Vol 9, No.1 . 11 . ７～10d。 四、疗效 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 膝关节功能改善情况按HSS膝关节评分标准[2] (满分为100分，优>85分；良70～84分；可60～69 分；差<60分)进行疗效评定。采用SPSS13.0统计 软件处理数据。对术前术后膝关节HSS评分行t检 验，P<0.05为有统计学意义；对髌前疼痛情况行 卡方检验，P<0.05为有统计学意义。 结　　果 本组33例患者随访30～41个月，平均35.3个 月，无死亡病例。TKA术前髌骨成形组和髌骨置 换组HSS评分分别为39.1２±5.31和38.40±4.20 分，术后分别为89.42±2.80和89.00±2.54分。髌 骨成形组与髌骨置换组膝关节术后HSS评分无统计 学意义(P=0.68>0.05)，两组手术前后HSS评分分别 比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。有４例患者 出现髌前及膝关节周围疼痛，其中２例为髌骨成 形术，２例为髌骨置换术，两组发生率无显著性 差异(P>0.05)。 讨　　 论 一、髌骨是否置换 TKA已经是治疗膝关节骨关节炎比较成熟的 手术方法，但对于手术过程中是否进行髌骨置 换，目前仍有争议。Robert等[3-4]将86例(118膝)骨 关节炎患者随机分为２组，一组置换髌骨，另一 组不置换髌骨，置换后随访70.5个月，临床效果 两组无显著差异。Ogon等[5-6]对65例人工全膝关节 置换患者(髌骨未置换21例，髌骨置换44例)经过10 年以上随访，两组病例临床结果和X线评估无显著 差异，而髌骨置换组髌骨的并发症更常见，长期 随访结果表明髌骨置换无优势。Wood等[7]对220膝 进行了至少３年的随访研究后发现，髌骨置换患 者在膝前痛和下楼梯能力方面要优于髌骨未置换 的患者。国内学者也有部分主张进行髌骨置换， 部分主张不予置换。本组26膝未置换髌骨，10膝 置换髌骨，未置换组和置换组分别有２例发生髌 前疼痛及膝关节周围疼痛，与Robert等的研究报道 相一致。通过对本组33例患者的随访研究，我们 认为是否置换髌骨要根据患者自身情况决定，对 髌股关节严重退变的骨关节炎，最好进行髌骨置 换。文献报道国人的髌骨较薄，约17～20mm，且 髌骨软骨关节面最低处厚度常常只有13～14mm， 故认为保留12mm髌骨床较为理想，髌骨假体置换 后的厚度要尽量等于原来的髌骨厚度，在安放髌 骨假体时，尽量选择较小的假体，并且靠近内侧 缘安装[8]。本组所有患者均由同一医师主刀完成， 随访表明髌骨置换组与髌骨成形组在HSS评分及 髌前疼痛及膝关节周围疼痛方面均没有显著差异 (P>0.05)。因此我们认为进行髌骨置换与否不影响 膝关节功能的恢复，也不是术后髌前疼痛及膝关 节周围疼痛的决定因素。 二、术后功能康复锻炼 术后患肢功能康复锻炼是影响TKA疗效的重 要因素。早期合理的功能康复锻炼能尽快恢复患 者肢体功能及生活自理能力。我们有３名专业康 复师负责患者术后的床边患肢功能康复锻炼，具 体流程为：术后24h鼓励患者做踝关节的主动活 动，36h拔除引流管后行被动膝关节屈曲锻炼，3d 后开始直腿抬高股四头肌肌力锻炼，肌力良好者 可鼓励患者下地进行床边站立并逐步扶助行器行 走，２周拆线出院。出院后指导患者继续坚持功 能康复锻炼，直到可以完全正常行走。在功能康 复锻炼的过程中应用镇痛泵及止痛药物，让患者 尽量在无痛条件下完成康复锻炼。康复过程中出 现膝关节肿胀关节腔积液的患者，给予关节腔穿 刺后加压包扎，继续坚持康复锻炼。33例患者的 HSS评分都有大幅提高，膝关节功能得到明显改 善。所有患者均未发生感染，有1例出现下肢深静 脉血栓，溶栓及抗凝治疗后症状完全缓解。虽然 我们未对并发症和术后功能康复做相关性研究， 但所有患者的并发症均明显低于相关文献报道， 可能与我院无陪护式病房管理以及康复师的床边 监督指导有关。康复师的监督指导可以让患者更 好的坚持每天的锻炼任务，更有规律。 我们认为，在人工全膝关节置换中进行髌骨 置换应视个体情况而定，对术后短期内膝关节功 能没有影响，与术后髌前疼痛及膝关节周围疼痛 的发生也无明显关系。术后坚持不懈的功能康复 锻炼与并发症的关系有待于进一步的研究分析。 参 考 文 献 Altman R, Asch E . The Amer ican co l l ege o f [1] rheumatology criteria for the classification and reporting . 12 . 中国骨肿瘤骨病2010年2月第9卷第1期 Chin J Bone Tumor & Bone Disease, February 2010, Vol 9, No.1 of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum, 1986,29: 1039-1049. Insall JN, Ranawat CS, Aglietti P, et a1. A comparison [2] of four models of total Knee-replacement prostheses. J Bone Joint Surg Am, 1976,58:754-765. Robert LB, Alexander JB, Michael WW, et a1. Patellar [3] resurfacing in total knee arthroplasty, A prospective, randomized, Double-blind study with five to seven years of follow-up．J Bone Joint Surg Am, 200l,83:1376- 138l. Burnett RS, Haydon CM, Rorabeck CH, et al. Patella [4] resurfacing versusnon resurfacing in total knee arthroplasty: results of a randomized controlled clinical trial at a minimum of 10 years' follow up. Clin Orthop Relat Res, 2004,4:12-25. Ogon M, Hartig F, Bach C, et al. Patella resurfacing：[5] no benefit for the long-term outcome of total knee arthroplasty. 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(收稿日期：2009-10-29) 第五届全国骨科新理论、新技术、新材料研讨会 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 由中华医学会骨科分会基础学组主办，深圳市第二人民医院，香港中文大学承办的第五届全国骨科 新理论、新技术、新材料研讨会定于2010年５月28日～31日在深圳、香港两地召开。本次会议将以骨科 微创技术、骨组织病理及影像学检查为专题。 投稿须知：尚未公开发表的论文结构式摘要(限800字)。请注明作者通讯地址、邮政编码、电子邮 件地址和手机号码。投稿地址：深圳市福田区笋岗西路3002号，深圳市第二人民医院创伤骨科，邮编： 518030(请注明：会议投稿)，欢迎通过电子邮件投稿：szcsgk@163.com。截稿日期：2010年４月20日。 会议注册：深、港两地：1400元/人；仅深圳一地：1000元/人。４月30日前注册予以优惠，深、港两 地：1000元/人；仅深圳一地：600元/人。研究生凭研究生证可按上述标准享受半价优惠。注册费寄往： 深圳市中西医结合学会，中国银行黄木岗支行，帐号：824909623308091001(汇款附言栏注明注册人姓名 及“会务”，并将汇款凭证复印件和注册表传真或邮寄至大会秘 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 处)。 会议住宿：深圳会场：深圳市金中环酒店公寓，标准房468元，单人房398元。香港会场：(1)香港沙 田凯悦酒店，标准房和单人房HK$ 780(香港承办方负责超过500港币部分)，(2)香港中文大学雅礼宾馆(中 文大学校内)，标准房和单人房HK$ 380。注：只对4月30日前缴纳注册费的代表预订房间，并按注册先后 提供优惠房间。未预先注册的代表不能保证享受优惠价格。 联系人：胡波(深圳市第二人民医院创伤骨科，手机：13602592525) . 消息 .