升降散的临床应用

郁遏所致。朱丹溪云 :“气血冲和 ,百病不生 ,一有怫 郁 ,诸病生焉。”因此 ,气郁为六郁之始 ,肝郁为诸郁之 主 ,而肝主疏泄 ,对人体之精神情志 ,饮食运化 ,水液代 谢 ,血脉的运行均有调理作用。所以 ,气滞则痰凝 ,血 瘀 ,气郁则化火 ,痰蕴则生热 ,内扰于心 ,则心神不宁。 验之临床 ,本病实多虚少 ,有些患者貌虚而本实 ,据此 , 治疗上宜先疏理、清化 ,调气行血 ,而后再作补益 ,若补 益过早 ,常能使痰火升腾 ,气血瘀滞而诸症加剧。舒郁 安神汤中柴胡、香附疏肝理气 ;半夏、陈皮、云苓、菖蒲、 远志、郁金、生龙齿化痰开窃 ,宁心安神 ;黄连、竹茹以 清热泻火 ,枳实调畅脾胃气机 ,以使升降冲和。 在治疗中观察到 ,心烦、急躁、失眠多在 2 周内恢 复 ,而情绪低落和躯体症状 (如躯体疼痛、胃肠道症状 等) ,亦随之有不同程度的改善 ,但持续时间较长 ,需 继续用药 ,方能收到较好了的效果。 参考文献 1 　李建章. 脑血管病治疗进展. 北京 :学术期刊出版 社 ,1998. 2 　于法商 ,等. 脑血管病后精神障碍临床研究. 脑与 神经疾病杂志 ,1996, (4) :15. (收稿日期 :2001102111) 〔方药纵横〕 升降散的临床应用 吕 　直 　浙江省第二中医院 (310012) 　　关键词 :升降散Π伤寒温疫条辨方 　应用 　　升降散 (白僵蚕、蝉衣、片姜黄、大黄) ,系清代温 病学家杨粟山《伤寒温疫条辨》创制的治疗温热弥漫 内外的一首主要方剂。该书标明“表里三焦大热 ,其 证不可言状者 ,此方主之”。并列出如头痛眩晕 ,胸膈 胀闷 ,心腹绞痛 ,呕哕吐食者 ;如内火作渴 ,上吐下泻 , 身不发热者等二十余条适应症 ,“但服此方 ,无不辄 效”。该方以僵蚕清热解郁、除湿化痰为君 ,蝉衣祛风 胜湿、涤热解毒为臣 ,姜黄行气散郁为佐 ,大黄泄热排 毒为使 ;名曰升降散 ,盖取僵蚕、蝉衣升阳中之清 ,姜 黄、大黄降阴中之浊 ,“一升一降 ,内外通和 ,而杂气之 流毒顿消”。其组方之精、疗效之著 ,甚得蒲辅周、魏 长春等近代已故临床医家的胜赞 ,并擅用该方加减治 疗温病三焦大热乙脑、暑风挟湿丹疹、风寒湿气营并 发猩红热、血热兼风寻麻疹和伏邪晚发类疟等 ,临床 更见有用升降散加减治疗痰热壅盛之肺炎、扁桃腺 炎 ,湿热郁涩之传染性肝炎、胆囊炎等的报导。笔者 应用该方加味治疗郁热久羁少阳寒热如疟、痰热壅滞 咽炎、湿热弥漫慢性盆腔炎、湿热浸淫斑疹瘙痒等 ,也 取得很好的疗效。 1 　热郁少阳 ,寒热不已 袁某某 :男 ,51 岁 ,农民。恶寒发热间作 ,头痛泛 恶不已 ,延绵已十月有余 ,中西药治疗不断。身热 38 度 ,颈背筋脉拘紧 ,两手无名指、小指发麻 ,纳眠尚调 , 大便不畅 ,苔薄黄腻 ,脉弦细滑带数。热郁少阳 ,三焦 气机不畅。治宜清疏肝胆 ,调畅气机。方拟柴胡、黄 芩、法半夏、片姜黄、白僵蚕各 10g,蝉衣、薄荷各 6g, 竹 茹、枳壳、蔓荆子各 12g, 大黄、甘草各 5g。服 5 剂 ,寒 热除 ,头痛、手指麻木不作。一周后午后略有低热 ,腰 背肩胛酸滞 ,舌红苔薄 ,脉细弦。少阳郁热已解 ,阴血 也见亏损。续清余邪 ,佐以养阴退虚热。银柴胡、地 骨皮、白僵蚕、秦艽各 10g,蝉衣、片姜黄各 6g, 生首乌、 制女贞、枸杞子、川楝子各 12g,生甘草 5g, 红枣 10 枚。 7 剂 ,未再来诊。 外感失治 ,邪留不去 ,缠绵少阳 ,枢机受阻 ,以致 寒热间作 ,头痛泛恶 ,太少阳经气不利 ,则项背肩胛拘 紧 ,两手无名、小指麻木不适 ;苔薄黄腻 ,脉细弦滑带 数 ,此少阳郁热、痰浊内滞之征。治用小柴胡汤清疏 少阳 ,合升降散疏理气机 ,加薄荷、蔓荆子疏风散热 , 竹茹、枳壳利痰下气。肝胆气机流畅 ,表里营卫协和 , 外邪无滞留之地。然郁热延绵数月 ,营阴暗灼于里 , 寒热除而午后微热 ,腰背酸滞 ,郁热伤阴 ,肝肾已亏。 复诊于升降散疏调气机的基础上加滋补肝肾、养阴退 虚热之品 ,邪去阴复 ,肝肾得以充养 ,诸症消除。 2 　痰热壅滞 ,咽喉肿痛 钱某某 :男 ,43 岁 ,农民。咽喉梗塞 ,如有物阻 ,吞 吐不去 ,甚于半年前淋雨感冒 ,西药消炎滴注、中成药 润喉利咽 ,用之无数 ,终无大效。诊见咽喉红肿 ,漏泡 壅塞 ,咯痰白沫 ,纳少便解不畅 ,苔白滑腻 ,脉来细缓。 85 光明中医第 16 卷第 95 期 2001年第 4 期 此湿郁气阻 ,酿痰成浊。治宜疏调气机、芳化痰湿。 蝉衣、姜黄、陈皮、木蝴蝶 6g, 白僵蚕、杏仁、苦桔梗、苏 梗、茯苓、苍术、厚朴、牛蒡子各 10g, 甘草各 5g。服 7 剂 ,咽喉稍感爽利 ,但局部红肿、漏泡未平 ,苔腻 ,脉 细、重按弦数。湿滞见松 ,郁热已现 ,当清疏并进。山 豆根、白僵蚕、黄芩、茯苓、竹茹、黛蛤散 (包) 、桔梗、牛 蒡子各 10g,蝉衣、姜黄、木蝴蝶、苏梗各 6g, 甘草 5g。 再 14 剂 ,咽喉红肿见退 ,梗阻不适轻减 ;原方去姜黄 , 加玄参 ,咽喉不适缓解 ;前方再去山豆根、蝉衣 ,加生 谷麦芽、炙枇杷叶各 12g以巩固。 慢性咽炎因雨湿外袭而甚 ,咽喉梗塞不适 ,杨氏 升降散也治“咽喉肿痛 ,痰涎壅盛 ,滴水不能下咽者”。 该患痰湿气阻 ,郁热内伏 ,先拟升降散去大黄疏调气 机、升阳散火、祛风胜湿 ,合四七汤理气化痰、平胃散 芳香化湿 ,加杏仁、木蝴蝶肃肺平肝 ,桔梗、甘草宣肺 利咽。气机一转 ,脾运有权 ,湿痰渐化 ,而郁热未清 , 症势未减。复诊再以山豆根、黄芩、黛蛤散、木蝴蝶清 肝肺伏火 ,茯苓、竹茹渗湿涤痰 ,升降散升清降浊、疏 利气机 ,获效甚速。后二诊酌加润肺助脾之品 ,意在 固护湿火戕伤之气阴。 3 　湿热弥漫三焦 ,腹痛颜面疮疖 王某某 :女 ,38 岁 ,工人。10 余年前产褥感染 ,身 热 ,恶露不净 ,治未彻底 ,此后常有腹痛 ,妇科诊断为 慢性盆腔炎。下腹隐痛 ,混身经脉拘紧不舒 ,颜面疮 疖阵作 ,脚根刺痛 ,舌红苔薄黄腻 ,脉来细弦带数。此 湿热弥漫三焦 ,气机不利。治宜疏调气机 ,清热利湿 , 通利三焦。方拟柴胡、黄柏、赤芍、白僵蚕、地榆各 10g,蝉衣、片姜黄、制大黄各 6g, 野菊花、红藤各 15g, 土茯苓、米仁、忍冬藤各 30g。服 14 剂 ,下腹挚痛减 缓 ,大便较畅 ,经脉拘紧未除 ,且下身瘙痒。原方去柴 胡、僵蚕、地榆、红藤 ,加川楝子、台乌药、木瓜各 10g, 苦参 15g。再 14 剂 ,颜面疮疖平伏 ,气色红润 ,瘙痒亦 除。唯脚根刺痛依然 ,原方去蝉衣、野菊花、米仁、大 黄 ,加制女贞、枸杞子、鸡血藤、五茄皮各 12g。先后服 药 40 余剂 ,缠绵 10 余年之疾渐得消除。 产褥感染失治 ,罹有慢性盆腔炎症 ,三焦湿热弥 漫 ,气机受阻。杨氏谓“升降散升清降浊 ,一升一降 , 内外通和而杂气流毒顿消。”故拟升降散疏理气机、清 热泄浊 ,加柴胡、赤芍、野菊花清疏肝热 ,地榆、红藤、 忍冬藤败毒泄热 ,米仁、土茯苓淡渗利湿。三焦气畅 , 湿热下泄 ,便畅痛缓。复诊加川楝子、台乌药、木瓜理 气祛湿和营 ,缓经脉拘急 ;苦参燥湿杀虫 ,止下身搔 痒。又湿热久羁 ,肝肾精血受损 ,筋脉失养 ,脚跟刺 痛 ,故后诊加滋补肝肾、养血舒筋通络之品 ,理虚扶 赢。终以气机畅活 ,湿热无滞 ,营阴渐复而诸症悉除。 4 　湿热浸淫 ,斑疹疮痒 沈某某 :男 ,65 岁 ,渔民。素体湿热痰浊内盛 ,有 多发性眩晕之症。因服西药治眩致过敏反应 ,先有混 身药疹 ,用西药抗过敏缓解 ;继而四肢手足斑疹红肿 , 瘙痒流水 ,灼痛异常 ,纳食少味 ,两便赤涩 ,舌红苔厚 腻粘 ,脉来弦滑。湿郁火淫 ,宜胜湿泄火、凉血祛风。 方拟赤芍、紫草各 15g,白僵蚕、地肤子、白藓皮各 12g, 苍术、姜黄、干蟾皮各 10g, 野菊花、土茯苓各 30g, 蝉 衣、大黄、草蔻仁各 6g, 甘草 5g。服 14 剂 ,灼痛减而痒 甚 ,手足皮肤燥裂 ,已无黄水流出 ,纳食渐增。再拟凉 血祛风 ,原方去苍术、草蔻仁、大黄 ,加丹皮、紫地丁、 乌梢蛇各 12g,续服 21 剂 ,手足皮疹平伏 ,结痂脱皮 , 搔痒减缓但未除。原方去姜黄、土茯苓 ,加白蒺藜、白 扁豆 ,先后服药 50 余剂 ,疮疹消退 ,搔痒亦除。 鱼腥为肴 ,酒蘖如饴 ,终年渔湿为伍。湿热素盛 , 痰浊上泛 ,故多眩晕纳迟 ;湿热浸淫 ,发为斑疹搔痒 ; 气机阻滞 ,则两便赤涩不畅。《寒温条辨》升降散主治 有“如斑疹杂出 ,有似丹毒风疮者”。治用升降散疏调 气机、除湿泄热、凉血祛风 ,加苍术、白藓皮、地肤子、 土茯苓燥湿化疹 ,紫草、赤芍、野菊花凉血解毒 ,干蟾 皮以毒攻毒、治湿淫疮毒。热泄湿祛 ,气机疏畅 ,灼痛 减、渗水少 ,瘙痒皮裂 ,血热风甚。后诊去温燥之苍 术、草蔻仁 ,加紫地丁、丹皮、乌梢蛇、白蒺藜凉血祛 风 ,白扁豆健脾利湿 ,搔痒渐平。湿热久羁 ,来之亦 渐 ,去之犹抽丝剥茧 ,服药需有耐心。 5 　体会 升降散是杨氏论治“温病郁热内伏”15 方之“总 方”,功能调气机、泄郁火、化瘀滞 ,祛风胜湿、宣畅郁 热、涤邪解毒。“火郁发之”,近代医家取其“升之、散 之、扬之”之意 ,加减治疗火郁之证 ,每获良效”(赵绍 琴《温病浅谈》) 。笔者临床以此加减治疗肝胆郁热 , 或湿热郁滞 ,或痰湿内蕴 ,或三焦伏火等杂病诸证 ,无 论身热之有无、湿热之熟重 ,但见舌红苔腻 ,或舌虽不 红、苔腻略黄 ,脉来弦滑或弦涩 ,或脉濡缓、重按带弦 , 属气机不畅、邪郁不撤者 ,用之宣畅气机、撤外清里 , 亦有良效。但对湿热久郁者 ,一旦郁滞疏解 ,则配以 柔肝敛阴 ,或扶脾助运 ,或气阴两顾 ,标本兼治 ,善后 巩固 ,亦很必要。 (收稿日期 :2001102104) 95 光明中医第 16 卷第 95 期 2001年第 4 期