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应用糖皮质激素3月发现多发性骨坏死1例

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应用糖皮质激素3月发现多发性骨坏死1例 实用医学杂志 2011 年第 27 卷第 12 期 Onions V J, Webb R, McNeilly A S, et al. Ovarian endocrine profile and long-term vascular patency following heterotopic autotransplantation of cryopreserved whole ovine ovaries [J]. Hum Reprod, 2009,24(11):2845-2855. Chiu D T, Hu G....

应用糖皮质激素3月发现多发性骨坏死1例
实用医学杂志 2011 年第 27 卷第 12 期 Onions V J, Webb R, McNeilly A S, et al. Ovarian endocrine profile and long-term vascular patency following heterotopic autotransplantation of cryopreserved whole ovine ovaries [J]. Hum Reprod, 2009,24(11):2845-2855. Chiu D T, Hu G. Evaluation of the hormonal function and histological features of heterotopic isogenic ovarian transplantation in rats [J]. Plast Reconstr Surg, 2003,111(5): 1646-1652. Bedaiwy M A, Falcone T. Harvesting and autotransplantation of vascularized ovarian grafts: approaches and techniques [J]. Reprod Biomed Online, 2007,14(3):360-371. 彭素蓉, 王金华, 张园. 吻合血管的自体卵巢移植 [J]. 江苏 医药, 2005, 31(8): 571-572. Revel A, Elami A, Bor A, et al. Whole sheep ovary cryopreservation and transplantation [J]. Fertil Steril,2004,82 (6):1714-1715. 冯定庆,凌斌,高婷,等 . 小鼠同种异体移植卵巢组织的功能 及形态学差异 [J]. 解剖学杂志, 2007,30(5):555-562. Soleimani R, Heytens E, Van den Broecke R, et al. Xenotransplantation of cryopreserved human ovarian tissue into murine back muscle [J]. Hum Reprod, 2010,25 (6):1458 - 1470. Rahimi G,Isachenko V,Kreienberg R,et al. Re-vascularisation in human ovarian tissue after conventional freezing or vitirfication and xenotransplantation [J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2010,149(1):63-67. Eimani H, Siadat S F, Eftekhari-Yazdi P, et al. Comparative study between intact and non-intact intramuscular auto-grafted mouse ovaries [J]. Reprod Biomed Online, 2009,18 (1):53- 60. Soleimani R, Van der Elst J, Heytens E, er al. Back muscle as a promising site for ovarian tissue transplantation, an animal model [J]. Hum Reprod,2008,23(3):619-626. Demeestere I, Simon P, Emiliani S, et al. Orthotopic and heterotopic ovarian tissue transplantation [J]. Hum Reprod Update, 2009,15(6):649-665. Demeestere I, Simon P, Buxant F, et al. Ovarian function and spontaneous pregnancy after combined heterotopic and orthotopic cryopreserved Ovarian tissue transplantation in a patient previously treated with bone marrow transplantation: case report [J]. Hum Reprod, 2006,21(8):2010-2014. Rosendahl M, Loft A, Byskov A G, et al. Biochemical pregnancy after fertilization of an oocyte aspirated from a heterotopic autotransplant of cryopreserved ovarian tissue: case report [J]. Hum Reprod, 2006,21(8):2006-2009. Bordes A, Lornage J, Demirci B, et al. Normal gestations and live births after orthotopic autograft of vitrified-warmed hemi- ovaries into ewes [J]. Hum Reprod, 2005,20 (10):2745 - 2748. (收稿: 2010-07-05 编辑:陈兵) [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] doi:10.3969 / j.issn.1006-5725.2011.12.002 作者单位:200233 上海市交通大学附 属第六人民医院老年科 患者女,38 岁,因患天疱疮给予糖 皮质激素甲泼尼龙治疗,剂量 60 mg / d, 静滴 4 周后改 60 mg / d 口服 2 周,以后 每两周减 8 mg / d。 减至 40 mg / d 后,每 4 周减 4 mg / d。 减至 24 mg / d 后 ,每 4 周减 2 mg / d。 在治疗第 6 周时,患者主 诉双侧膝关节酸胀不适。第 12 周,症状 没有减轻,并出现双下肢乏力 ,双侧膝 关节 X 线平片检查未发现异常, 骨密 度(BMD)检查正常,进一步行双侧髋关 节核磁共振检查发现双侧股骨头坏死, 但股骨头尚未塌陷,属于 I 期。 给予双 磷酸盐、高压氧治疗,并建议患者拄双 拐以减轻负重。 到第 16 周时症状仍然 存在,双膝核磁共振检查又发现左股骨 下端坏死。 从开始使用激素起,患者口 服钙尔奇 D 0.6 g,2 次 / d, 牛奶 500 mL / d。 讨论 骨质疏松、骨坏死是糖皮质 激素的并发症之一。糖皮质激素通过促 进破骨细胞介导的骨吸收及抑制成骨 细胞介导的骨形成引起骨质疏松,其作 用机制包括:(1)影响钙稳态:糖皮质激 素抑制小肠对钙、磷的吸收 ,增加尿钙 排泄, 引起继发性甲状旁腺功能亢进 症,持续的甲状旁腺素(PTH)水平增高 可促进骨吸收。(2)对性激素的作用:糖 皮质激素可降低内源性垂体促性腺激 素水平并抑制肾上腺雄激素合成,促黄 体激素(LH)水平的降低引起雌激素及 睾酮合成减少,引起骨质疏松。(3)抑制 骨形成:长期应用糖皮质激素可抑制成 骨细胞增殖、与基质结合及其型胶原和 非胶原蛋白质的合成。(4)其他作用:糖 皮质激素引起的肌病及肌力下降也可 导致骨丢失。 有关的学说有:激素诱导 血管内凝血、细胞损害及骨内压增高等 等。最近又发现其和细胞因子如血小板 活化因子、血管内皮生长因子 、血浆纤 溶酶原激活物抑制物-I 等有关。 股骨 头坏死常用的诊断方法有骨密度、X 线 平片、核磁共振等。 其中以核磁共振敏 感度、特异度最高,可以发现早期病变。 我国糖皮质激素性骨质疏松防治指南 指出 X 线平片对早期骨质疏松的诊断 价值不大,对于使用糖皮质激素的患者 每 6 ~ 12 个月检测 BMD。 由于骨坏死 尤其是股骨头坏死的致残率很高,给社 会、家庭带来很大的负担 ,所以早期诊 断、早期治疗非常重要。 国外报道使用 激素后最初 3 ~ 6 个月骨量流失速度最 快,本病例年纪轻,使用糖皮质激素后 1 个多月出现症状 ,3 个月后确诊为多 发性骨坏死。该病例给我们的启示:(1) 使用糖皮质激素,时刻警惕骨坏死;(2) 骨坏死早期症状可以不典型,尤其是股 骨头坏死,核磁共振检查非常重要。 糖 皮质激素是一把双刃剑,所以我们在合 理使用激素关注其治疗作用的同时莫 忘记其不良反应,以便及早采取预防和 治疗措施。 (收稿:2011-01-17 编辑:李强) 应用糖皮质激素 3 月发现多发性骨坏死 1 例 李蔚 钟远 2105
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