实用医学杂志 2011 年第 27 卷第 12 期
Onions V J, Webb R, McNeilly A S, et al. Ovarian endocrine
profile and long-term vascular patency following heterotopic
autotransplantation of cryopreserved whole ovine ovaries [J].
Hum Reprod, 2009,24(11):2845-2855.
Chiu D T, Hu G. Evaluation of the hormonal function and
histological features of heterotopic isogenic ovarian
transplantation in rats [J]. Plast Reconstr Surg, 2003,111(5):
1646-1652.
Bedaiwy M A, Falcone T. Harvesting and autotransplantation of
vascularized ovarian grafts: approaches and techniques [J].
Reprod Biomed Online, 2007,14(3):360-371.
彭素蓉, 王金华, 张园. 吻合血管的自体卵巢移植 [J]. 江苏
医药, 2005, 31(8): 571-572.
Revel A, Elami A, Bor A, et al. Whole sheep ovary
cryopreservation and transplantation [J]. Fertil Steril,2004,82
(6):1714-1715.
冯定庆,凌斌,高婷,等 . 小鼠同种异体移植卵巢组织的功能
及形态学差异 [J]. 解剖学杂志, 2007,30(5):555-562.
Soleimani R, Heytens E, Van den Broecke R, et al.
Xenotransplantation of cryopreserved human ovarian tissue into
murine back muscle [J]. Hum Reprod, 2010,25 (6):1458 -
1470.
Rahimi G,Isachenko V,Kreienberg R,et al. Re-vascularisation
in human ovarian tissue after conventional freezing or
vitirfication and xenotransplantation [J]. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol, 2010,149(1):63-67.
Eimani H, Siadat S F, Eftekhari-Yazdi P, et al. Comparative
study between intact and non-intact intramuscular auto-grafted
mouse ovaries [J]. Reprod Biomed Online, 2009,18 (1):53-
60.
Soleimani R, Van der Elst J, Heytens E, er al. Back muscle
as a promising site for ovarian tissue transplantation, an animal
model [J]. Hum Reprod,2008,23(3):619-626.
Demeestere I, Simon P, Emiliani S, et al. Orthotopic and
heterotopic ovarian tissue transplantation [J]. Hum Reprod
Update, 2009,15(6):649-665.
Demeestere I, Simon P, Buxant F, et al. Ovarian function and
spontaneous pregnancy after combined heterotopic and
orthotopic cryopreserved Ovarian tissue transplantation in a
patient previously treated with bone marrow transplantation:
case report [J]. Hum Reprod, 2006,21(8):2010-2014.
Rosendahl M, Loft A, Byskov A G, et al. Biochemical
pregnancy after fertilization of an oocyte aspirated from a
heterotopic autotransplant of cryopreserved ovarian tissue: case
report [J]. Hum Reprod, 2006,21(8):2006-2009.
Bordes A, Lornage J, Demirci B, et al. Normal gestations and
live births after orthotopic autograft of vitrified-warmed hemi-
ovaries into ewes [J]. Hum Reprod, 2005,20 (10):2745 -
2748.
(收稿: 2010-07-05 编辑:陈兵)
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
[18]
[19]
doi:10.3969 / j.issn.1006-5725.2011.12.002
作者单位:200233 上海市交通大学附
属第六人民医院老年科
患者女,38 岁,因患天疱疮给予糖
皮质激素甲泼尼龙治疗,剂量 60 mg / d,
静滴 4 周后改 60 mg / d 口服 2 周,以后
每两周减 8 mg / d。 减至 40 mg / d 后,每
4 周减 4 mg / d。 减至 24 mg / d 后 ,每 4
周减 2 mg / d。 在治疗第 6 周时,患者主
诉双侧膝关节酸胀不适。第 12 周,症状
没有减轻,并出现双下肢乏力 ,双侧膝
关节 X 线平片检查未发现异常, 骨密
度(BMD)检查正常,进一步行双侧髋关
节核磁共振检查发现双侧股骨头坏死,
但股骨头尚未塌陷,属于 I 期。 给予双
磷酸盐、高压氧治疗,并建议患者拄双
拐以减轻负重。 到第 16 周时症状仍然
存在,双膝核磁共振检查又发现左股骨
下端坏死。 从开始使用激素起,患者口
服钙尔奇 D 0.6 g,2 次 / d, 牛奶 500
mL / d。
讨论 骨质疏松、骨坏死是糖皮质
激素的并发症之一。糖皮质激素通过促
进破骨细胞介导的骨吸收及抑制成骨
细胞介导的骨形成引起骨质疏松,其作
用机制包括:(1)影响钙稳态:糖皮质激
素抑制小肠对钙、磷的吸收 ,增加尿钙
排泄, 引起继发性甲状旁腺功能亢进
症,持续的甲状旁腺素(PTH)水平增高
可促进骨吸收。(2)对性激素的作用:糖
皮质激素可降低内源性垂体促性腺激
素水平并抑制肾上腺雄激素合成,促黄
体激素(LH)水平的降低引起雌激素及
睾酮合成减少,引起骨质疏松。(3)抑制
骨形成:长期应用糖皮质激素可抑制成
骨细胞增殖、与基质结合及其型胶原和
非胶原蛋白质的合成。(4)其他作用:糖
皮质激素引起的肌病及肌力下降也可
导致骨丢失。 有关的学说有:激素诱导
血管内凝血、细胞损害及骨内压增高等
等。最近又发现其和细胞因子如血小板
活化因子、血管内皮生长因子 、血浆纤
溶酶原激活物抑制物-I 等有关。 股骨
头坏死常用的诊断方法有骨密度、X 线
平片、核磁共振等。 其中以核磁共振敏
感度、特异度最高,可以发现早期病变。
我国糖皮质激素性骨质疏松防治指南
指出 X 线平片对早期骨质疏松的诊断
价值不大,对于使用糖皮质激素的患者
每 6 ~ 12 个月检测 BMD。 由于骨坏死
尤其是股骨头坏死的致残率很高,给社
会、家庭带来很大的负担 ,所以早期诊
断、早期治疗非常重要。 国外报道使用
激素后最初 3 ~ 6 个月骨量流失速度最
快,本病例年纪轻,使用糖皮质激素后
1 个多月出现症状 ,3 个月后确诊为多
发性骨坏死。该病例给我们的启示:(1)
使用糖皮质激素,时刻警惕骨坏死;(2)
骨坏死早期症状可以不典型,尤其是股
骨头坏死,核磁共振检查非常重要。 糖
皮质激素是一把双刃剑,所以我们在合
理使用激素关注其治疗作用的同时莫
忘记其不良反应,以便及早采取预防和
治疗措施。
(收稿:2011-01-17 编辑:李强)
应用糖皮质激素 3 月发现多发性骨坏死 1 例
李蔚 钟远
2105
本文档为【应用糖皮质激素3月发现多发性骨坏死1例】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。