房 屋 交 割 清 单
物业地址:
合同
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号:
项 目
起始
表
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底数
备 注
相
关
费
用
燃气表
水表
电表
收视费
采暖费
物业费/卫生费
车位费
电话费
宽带费
项 目
数 量
品 牌
能否正常使用
电
器
冰箱
□能 □否
彩电
□能 □否
空调
□能 □否
洗衣机
□能 □否
热水器
□能 □否
数字机顶盒
□能 □否
抽油烟机
□能 □否
其 它
家
具
床
衣柜
沙发
茶几
餐桌
椅子
其 他
交
付
物
品
电证电卡
钥匙
防盗门: 把/房门: 把
遥控器
电视遥控: 个/空调遥控: 个
水证\水卡
备
注
上述所有物业由甲乙双方共同交验,并予以确认;屋内所有费用的结算状况双方均无异议。
甲方(卖方)确认: 乙方(买方)确认:
日期: 日期:
注:此
协议
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一式三份,双方具有同等效力