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心电图基本知识.doc

心电图基本知识

牛拦织女拉拉
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《心电图基本知识doc》,可适用于医药卫生领域

心电图基本知识心电图是反映心脏兴奋的电活动过程它对心脏基本功能及其病理研究方面具有重要的参考价值。心电图可以分析与鉴别各种心律失常也可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。在指导心脏手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值。然而心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时貌似正常的心电图不一定证明心功能正常相反心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料进行全面综合分析才能对心脏的功能结构做出正确的判断。一、心电图各波正常值及意义  心电图是由一系列的波组所构成每个波组代表着每一个心动周期。一个波组包括P波、QRS波群、T波及U波。看心电图首先要了解每个波所代表的意义。  ()P波:心脏的激动发源于窦房结然后传导到达心房。P波由心房除极所产生是每一波组中的第一波它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房后半部分代表左房。  ()QRS波群:典型的QRS波群包括三个紧密相连的波第一个向下的波称为Q波继Q波后的一个高尖的直立波称为R波R波后向下的波称为S波。因其紧密相连且反映了心室电激动过程故统称为QRS波群。这个波群反映了左、右两心室的除极过程。  ()T波:T波位于ST段之后是一个比较低而占时较长的波它是心室复极所产生的。  ()U波:U波位于T波之后比较低小其发生机理未完全明确。一般认为是心肌激动的“激后电位”。  典型心电图示意图正常心电图各波段的正常值及意义如下:  ()P波:呈钝圆形可有轻微切迹。P波宽度不超过秒振幅不超过毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V导联直立aVR导联倒置。在Ⅲ、aVL、V导联可直立、倒置或双向。P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常常表示心房肥大。P波在aVR导联直立Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波表示激动自房室交界区向心房逆行传导常见于房室交界性心律这是一种异位心律。  ()PR间期:即由P波起点到QRS波群起点间的时间。一般成人PR间期为~秒。PR间期随心率与年龄而变化年龄越大或心率越慢其PR间期越长。PR间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长说明有房室传导障碍常见于房室传导阻滞等。  ()QRS波群:代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。  ①QRS波群时间:正常成人为~秒儿童为~秒。V、V导联的室壁激动时间小于秒V、V的室壁激动时间小于秒。QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。  ②QRS波群振幅:加压单极肢体导联aVL导联R波不超过毫伏aVF导联R波不超过毫伏。如超过此值可能为左室肥大。aVR导联R波不应超过 毫伏超过此值可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个QRS波群电压(RS或QR的算术和)均小于毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过毫伏称为低电压见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害但亦见于极少数的正常人等。个别导联QRS波群振幅很小并无意义。  心前导联:V、V导联呈rS型、RS<RV一般不超过毫伏。V、V导联主波向上呈qR、qRS、Rs或R型R波不超过毫伏RS>。在V导联R波同S波的振幅大致相等。正常人自V至VR波逐渐增高S波逐渐减小。  ()Q波:除aVR导联可呈QS或Qr型外其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的时间不超过秒而且无切迹。正常V、V导联不应有Q波但可呈QS 波型。超过正常范围的Q波称为异常Q波常见于心肌梗塞等。  ()ST段:自QRS波群的终点(J点)至T波起点的一段水平线称为ST段。正常任一导联ST向下偏移都不应超过 毫伏。超过正常范围的ST段下移常见于心肌缺血或劳损。正常ST段向上偏移在肢体导联及心前导联V不应超过毫伏心前导联V不超过毫伏ST 上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎、室壁瘤等。  ()T波:T波钝圆占时较长从基线开始缓慢上升然后较快下降形成前肢较长、后肢较短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V导联直立aVR导联倒置。其他导联可直立、双向或倒置。如果V直立V不能倒置。在以R波为主导联中T波的振幅不应低于同导联R波的心前导联的T波可高达~毫伏。在QRS波群主波向上的导联中T波低平或倒置常见于心肌缺血、低血钾等。  ()QT间期:QT间期同心率有密切关系。心率越快QT间期越短反之则越长。一般心率次分左右时QT间期约为秒。一般可查表。凡QT间期超过正常最高值秒以上者称显著延长不到秒者称轻度延长。  QT间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、QT间期延长综合征、药物作用等。QT间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。  ()U波:振幅很小在心前导联特别是V较清楚可高达~毫伏。U波明显增高常见于血钾过低、服用奎尼丁等。U波倒置见于冠心病或运动测验时U波增大时常伴有心室肌应激性增高易诱发室性心律失常。 一、心律失常心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源和传导的异常。【心脏起搏传导系统】、心脏起搏传导系统心肌大部分由普通心肌纤维组成小部分为特殊分化的心肌纤维后者组成心脏的起搏传导系统。、心脏的起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束(希司束)、左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。、窦房结与房室结间有边界不清的前、中、后三条结间束连接。结间束终末连接房室结的部分与房室结、房室束主干合称房室交接处(亦称房室交界或房室连接处)。、心房肌与心室肌之间有纤维环心房兴奋不能经心肌传至心室房室结与房室束为正常房室间传导的唯一通路。正常窦性心律的冲动起源于窦房结频率为次分。心电图显示窦性心律的P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、VV导联直立aVR导联倒置PR间期s只要窦性P波按顺序发生不论是否下传心室均应诊断为窦性心律。【心律失常分类】:三类(一)按发生原理分(两类)、冲动形成异常(两类):()窦房结心律失常:①窦性心动过速。②窦性心动过缓。③窦性心律不齐。④窦性停搏。()异位心律:)被动性异位心律:①逸搏(房性、房室交界性、室性)。②逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。)主动性异位心律:①过早搏动(房性、房室交界性、室性)。②阵发性心动过速(房性、房室交界性、室性)。③心房扑动、心房颤动。④心室扑动、心室颤动。、冲动传导异常(三类):()生理性:干扰及房室分离。()病理性:①窦房传导阻滞。②房内传导阻滞。③房室传导阻滞。④室内传导阻滞(左、右束支传导阻滞及左束支分支传导阻滞)。()房室间传导途径异常:预激综合症。(二)按心律失常发生时心率的快慢分:可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。(三)按心律失常起源点的不同分:可分为源于窦房结、心房、房室交界处和心室的心律失常。【窦性心律失常】(四类)、窦性心动过速:成人窦性心律频率超过次分。、窦性心动过缓:成人窦性心律的频率低于次分。窦性心动过缓常同时伴随窦性心律不齐(即不同PP间期之间的差异大于s)。、窦性停搏:指窦房结不能产生冲动。心电图上可见很长一段时间内无P波其后可见下位的潜在起搏点如房室交界处或心室发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室。有时窦房结停搏后直至窦房结冲动自行恢复发放一直无逸搏发生。、病态窦房结综合症(简称病窦综合症):是因窦房结病变导致功能减退产生多种心律失常的综合表现。心电图主要表现为窦性心动过缓(次分以下)持续而显著且并非由药物引起可伴有窦性停搏与窦房阻滞窦房阻滞与房室传导阻滞并存心动过缓心动过速综合症(快慢综合症)指心动过缓与房性快速性心律失常(阵发性室上速、房扑、房颤)交替发作。【室上性心律失常】(五类)、房性早搏(简称房早):心电图特点:①提前出现的QRS波群形态正常。②其前有P波P波的形态与窦性P波稍有区别PR间期大于s。③早搏后常见不完全性代偿间歇。代偿间歇不完全:即早搏代偿间歇大于一个窦律周期早搏联律间期代偿间歇小于倍窦律周期。超代偿间歇:即早搏联律间期代偿间歇大于倍窦律周期此现象少见。完全性代偿间歇:即早搏联律间期代偿间歇等于倍窦律周期此现象少见。、房室交界性早搏(简称交界性早搏):心电图特点:①提前出现的QRS波群形态正常。②逆行P波可位于QRS波群之前(PR间期小于s)之中或之后(RP间期小于s)。③早搏后多见完全性代偿间歇。、阵发性室上性心动过速(简称室上速):心电图特点:①三个或三个以上连续出现的室上性早搏。②QRS波群形态和时限正常(伴有室内差异传导或原有束支传导阻滞者除外)。③心率次分节律规则。④如能找出与窦性P波形态不同的P波则称为阵发性房性心动过速逆行P波如位于QRS波群的前或后逆P波与QRS波群保持恒定关系则称为阵发性房室交界性心动过速往往不易分辨出逆P波故统称之为阵发性室上性心动过速。、心房扑动:心电图特点:①P波消失代之以有规律的锯齿波(F波)频率为次分。②F波与QRS波群的比例可固定则RR间期相等可不固定则RR间期不等心室率不规则③QRS波群形态正常。、心房颤动(简称房颤):心电图特点:①P波消失代之以形态、大小、间隔均不等的颤动波(f波)频率为次分。②RR间期绝对不等。③QRS波群形态正常。【室性心律失常】(四类)、室性早搏(简称室早):心电图特点:①提前出现的QRS波群时限通常超过S、且宽阔畸形ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反。②其前无P波。③早搏后出现完全性代偿间歇。出现下列情况提示严重的室性早搏:①频发(多于次分)。②多源。③多形。④成对。⑤连发。⑥RonT现象(室早落在前一激动的T波上)。这些室早常是急性心肌梗死出现致命性室性心律失常的先兆。、阵发性室性心动过速(简称室速):心电图特点:①三个或三个以上连续出现的室性早搏。②QRS波群形态畸形时限超过sST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为次分心律规则但也可稍不规则。④如能发现P波则P波与QRS波无关且频率比QRS波慢形成房室分离。⑤常可见到心室夺获或室性融合波。、心室扑动:心电图特点:呈正弦波图形波幅大、规则频率次分。、心室颤动:心电图特点:波形、振幅和频率均极不规则无法区分QRS波群、ST段与T波。【房室传导阻滞】(四类)、Ⅰ度房室传导阻滞:心电图特点:PR间期大于s无QRS波群脱落。、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞:又称文氏阻滞。心电图特点:①PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落。②相邻的RR间期逐渐缩短直至P波后QRS波群脱落。③包含QRS波群脱落的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。④最常见的传导比例为::。、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞:心电图特点:①下传搏动的PR间期固定可正常亦可延长P波后有QRS波群的脱落。②常见的传导比例为::。③QRS波群一般正常亦可异常。、Ⅲ度房室传导阻滞:心电图特点:①PP间期相等,RR间期相等,P波与QRS波群间无关。②P波频率大于R波频率。③QRS波群形态取决于阻滞部位如阻滞在希氏束及其近邻则QRS波群形态正常心室率次分心律较稳定如在室内传导系统的远端则QRS波群增宽、畸形心室率低于次分心律亦常不稳定。、预激综合症:因房室旁路通道引起的典型预激表现为:心电图特点:①窦性激动的PR间期小于s。②QRS波群大于s。③QRS波群起始部分粗顿称预激波或(delta)波。④STT波呈继发性改变。三、心电图录图各导联位置:肢体导联:红色右上肢(RA)黄色左上肢(LA)黑色右下肢(RL) 绿色左下肢(LL)胸前导联:V(红色)胸骨右缘第四肋间V(黄色)胸骨左缘第四肋间V(绿色)V与V连线的中点V(褐色)左锁骨中线与第肋间相交处V(黑色)左腋前线同V水平处  V(紫色)左腋中线同V水平处V(红色)左腋后线同V水平处V(黄色)左肩胛中线同V水平处V(绿色)左脊柱旁同V水平处RV(红色)右胸同V水平处RV(黄色)右胸同V水平处RV(绿色)右胸同V水平处

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