肺癌的常用化疗方案ppt课件

肺癌的化疗及靶向治疗 . 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 在多数国家发病率呈明显升高趋势 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位 . 1）非小细胞肺癌（NSCLC) 非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他细胞类型） 鳞状细胞癌 2）小细胞肺癌（SCLC) . 手术治疗 药物治疗 放疗 支持治疗 . 期别 IA IB II IIIA IIIA IIIA IIIB Ⅳ 治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 手术 手术 + 辅助化疗 手术 + 辅助化疗 镜下N2 手术+ 辅助化疗 可手术 新辅助化疗+手术+辅助化疗 不可手术 化放疗加 巩固化疗争取手术 辅助化疗 化放疗加巩固化疗 生物靶点治疗 化疗为主 生物靶点治疗 . 非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗。 化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应征。 . 分级 体力状况 0 正常活动 1 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动 2 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床 时间不超过50% 3 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还 能起床站立，部分生活自理 4 病重卧床不起 5 死亡 全身化疗的适应证为：PS评分≤2，重要脏器功能可耐受化疗， 对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3，靶向治疗的可放宽至4。 * . 腺癌 靶向治疗，化疗 大细胞癌 化疗 鳞状细胞癌 化疗 化疗、放疗 * . EGFR： 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 皮生长因子受体（亚洲 50%） ALK: 间变性淋巴瘤激酶（ALK和伙伴间融合） ROS1: 独特的受体酪氨酸激酶，与ALK高度同 源 PD-L1: 程序性死亡配体1，在肿瘤细胞、T淋巴细胞、抗原呈递细胞表达 . . . . . . . 培美曲塞 吉西他滨 紫杉醇 多西他赛 长春瑞滨 贝伐单抗 依托泊苷 顺铂 卡铂 奈达铂 洛铂 . （1）一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。 对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有条件者可选择维持治疗。 （2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。 （3）三线药物治疗。可选择靶向治疗或进入临床试验。 . ●贝伐单抗/卡铂/紫杉醇（1类） ●贝伐单抗/卡铂/培美曲塞 ●贝伐单抗/顺铂/培美曲塞 ●卡铂/白蛋白结合型紫杉醇（1类） ●卡铂/多西他赛（1类） ●卡铂/依托泊苷（1类） ●卡铂/吉西他滨（1类） ●卡铂/紫杉醇（1类） ●卡铂/培美曲塞（1类） ●顺铂/多西他赛（1类） ●顺铂/依托泊苷（1类） ●顺铂/吉西他滨（1类） ●顺铂/紫杉醇（1类） ●顺铂/培美曲塞（1类） ●吉西他滨/多西他赛（1类） ●吉西他滨/长春瑞滨（1类） . ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇 ●卡铂/多西他赛 ●卡铂/依托泊苷 ●卡铂/吉西他滨 ●卡铂/紫杉醇 ●卡铂/培美曲塞 ●吉西他滨/多西他赛 ●吉西他滨/长春瑞滨 ●白蛋白结合型紫杉醇 ●多西他赛 ●吉西他滨 ●紫杉醇 ●培美曲塞 . 鳞状细胞癌（PS 0-1） ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇（1类） ●卡铂/多西紫杉醇（1类） ●卡铂/吉西他滨（1类） ●卡铂/紫杉醇（1类） ●顺铂/多西紫杉醇（1类） ●顺铂/依托泊苷（1类） ●顺铂/吉西他滨（1类） ●顺铂/紫杉醇（1类） ●吉西他滨/多西紫杉醇（1类） ●吉西他滨/长春瑞滨（1类） 鳞状细胞癌（PS 2） ●白蛋白结合紫杉醇 ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇 ●卡铂/多西他赛 ●卡铂/依托泊苷 ●卡铂/吉西他滨 ●卡铂/紫杉醇 ●多西他赛 ●吉西他滨 ●吉西他滨/多西他赛 ●吉西他滨/长春瑞滨 ●紫杉醇 . . 维持治疗 ●原药维持：是指在4至6周期后疾病无进展者，使用至少一种一线给予的药物。 换药维持：是指在4-6周期初始治疗后疾病无进展者，启动一线方案中不包含的一个不同的药物。 后续治疗 ●每6-12周对已知病变部位强化或平扫CT检查评估疗效。 . 术后辅助化疗： 完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化3-4个周期。（术后3-4周开始） 新辅助化疗： 对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周进行。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。 . 顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP） 顺铂或卡铂联合紫杉醇（TP）或多西他赛（DP） 顺铂或卡铂联合培美曲塞（PP） . 1）吉西他滨 1250 mg/m2 d1,8 顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25 mg/m2 d1-3 每21天重复 . 多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg bid po 连用三天。 多西他赛 100mg/m2 顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25 mg/m2 d1-3 每21天重复 . 3）培美曲塞预处理：地塞米松4mg bid，自给药前一天起共3天 维生素：给药开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸（常用剂量400μg），一直服用整个治疗周期，在后1次培美曲塞给药后21天可停服。给药前7天内维生素B12 1000ug im，以后每3个周期肌注一次，以后的维生素B12给药可与培美曲塞用药在同一天进行。 培美曲塞 500mg/m2，d1 顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25 mg/m2 d1-3 每21天重复 . 紫杉醇（多西他赛） 吉西他滨 培美曲塞 1）骨髓抑制，主要为WBC下降，最低在用药后第11天 2）过敏性休克，主要表现为支气管痉挛性呼吸困难。为I型变态反应。 3）心脏毒性（主要为低血压、心动过缓、严重者表现为房室传导阻滞）、水肿及胃肠道反应，脱发（所有病人），神经毒性 1）骨髓抑制（主要为血小板减少）可通过IL-11和升白等药物改善 2）消化道反应、流感样综合症（22%），周围性水肿（35%），呼吸窘迫综合征（0.05%） 1）骨髓抑制、黏膜炎和皮疹 2）骨髓抑制具有剂量依赖性，而且皮疹的预防主要是通过化疗前后服用地塞米松预防。 . 全身治疗作为初始或辅助治疗 ●局限期（最多4-6周期） ►顺铂60mg/㎡ d1，依托泊苷120mg/㎡ d1,2,3 ►顺铂80mg/㎡ d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ►卡铂AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ►在全身治疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷（1类证据）。 . 广泛期（最多4-6周期） ►卡铂AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ►顺铂75mg/㎡ d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ► 顺铂80mg/㎡ d1，依托泊苷80mg/㎡ d1,2,3 ►顺铂25mg/㎡ d1、2、3，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ►卡铂AUC 5 d1，伊立替康50mg/㎡ d1,8,15 ►顺铂60mg/㎡ d1，伊立替康60mg/㎡ d1,8,15 ►顺铂30mg/㎡ d1，伊立替康65mg/㎡ d1,8 . 后续全身治疗 ●首选临床试验。 ●复发≤6个月，PS 0-2： ●复发>6个月：原方案 ►拓扑替康 口服或静脉输注 ►伊立替康 ►紫杉醇 ►多西他赛 ►替莫唑胺 ►纳武单抗±伊匹单抗 ►长春瑞滨 ►口服依托泊苷 ►吉西他滨 ►环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV） ►苯达莫司汀（2B类） . 谢谢！ .