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口腔黏膜病学重点.doc

口腔黏膜病学重点

李至公
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《口腔黏膜病学重点doc》,可适用于医药卫生领域

口腔粘膜病学李茜名词解释、口腔粘膜病口腔粘膜及软组织上的类型各异、种类较多的疾病总称、斑macule为粘膜上较局限的颜色异常的损害其大小不定不高出粘膜表面不变厚亦无硬结改变直径小于mm。、丘疹papule粘膜上一种小的实体性突起高于黏膜面直径mm不等尖形、圆形、扁平形、疱vesicie是一种圆形突起内有液体潴留直径小于cm。如脓、血、水疱口腔粘膜病常见的疱为水疱、溃疡ulcer粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏因其表层坏死脱落形成凹陷。、糜烂erosion粘膜的一种表浅缺损为上皮的部分损伤不损及基底细胞层。、萎缩atrophy上皮组织变薄伴有结缔组织的细胞体积变小。、皲裂rhagades粘膜表面的线状裂口由于炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。、假膜pseudomembrane为灰白色或黄白色膜有炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成可以被擦掉。、结核初疮原发性周潜伏期好发口咽、舌、回盲、肺部小结可发展为顽固性溃疡周围有硬结无痛、结核性溃疡继发性发生于口腔黏膜任何部位常见舌部疼痛明显溃疡界清或线形浅表、微凹而平坦的溃疡基底暗红色桑椹样肉芽肿。边缘微隆呈鼠啮状向中卷曲形成潜掘状边缘结核菌素试验为阴性预后差、寻常狼疮好发于无病灶且免疫好的青少年早期损害表现为一个或数个绿豆大小结节压诊实验中央圆形苹果酱色周围为苍白皮肤继发感染可发生坏死造成组织缺损形似狼噬名狼疮、变态反应(allergicreaction)超敏反应是机体受到抗原antigen)或半抗原hapten)刺激后出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答常表现为免疫反应性增强多在机体受同一种抗原物质再次刺激后发生。、多形性红斑erythemamultiforme)是粘膜皮肤的一种急性渗出性炎症性疾病。因糜烂表面往往有大量的纤维素性渗出物故又称多形渗出性红斑。、虹膜状红斑(irislesion)直径为cm左右的圆形红斑的中心有粟粒大小的水疱又称靶形红斑多见于腕部、踝部及手背开始为淡红色日后中央部位红色转暗并发送水疱边缘呈鲜红色环状。、斯约综合征StevenJohnsonsyndrome多腔孔糜烂性外胚层综合征多腔孔受累有自限性一般周自愈痊愈后可复发、白塞病Behcet’sdiseaseBD又称白塞氏综合征或口眼生殖器三联征。以反复发作的眼、口、生殖器和皮肤的损害为基本特征。还可出现关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统的病变。以口腔溃疡为最基本的病损发生率达。岁男性多见、创伤性溃疡临床表现褥疮性溃疡持久非自伤性刺激造成残根残冠、不良修复体Bednar溃疡婴儿吮吸拇指、过硬奶嘴引起固定发生于硬腭RigaFede溃疡专指发生于儿童舌腹部位的溃疡。因过短舌系带和过锐的新萌中切牙摩擦引起。自伤性溃疡好发于性情好动的青少年或患多动症的儿童。患者常有用铅笔尖捅刺黏膜的不良习惯溃疡深在长期不愈基底略硬或有肉芽组织疼痛不明显有时有痒感。、赖特儿综合症RS)是一种具有高度复发性、常导致功能障碍的严重风湿病。典型症状为关节炎、尿道炎、结膜炎三联征口腔溃疡、口腔炎、龟头炎、皮疹、宫颈炎等皮肤粘膜病变是常见临床表现。、天疱疮pemphigus是一种严重的、慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病出现不易愈合的大疱性损害。、副肿瘤性天疱疮(paraneoplasticpemphigus,PNP)体内肿瘤的循环体液因子或其代谢产物的作用而诱发的皮肤黏膜疾病。、口腔白斑病oralleukoplakia口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害不具有其他任何可定义的损害特征一部分口腔白斑可转化为癌、盘状红斑狼疮DLE是一种皮肤一粘膜的慢性结缔组织疾病病损主要局限于皮肤及口腔粘膜、结节病类肉瘤病sarcoidosis是一种原因不明、全身多个系统及组织发生的非干酪样上皮样细胞慢性肉芽肿性疾病表现为巨唇、颊粘膜增厚腭部出现结节等。、克罗恩病Crohn’sdisease一种发生于消化道黏膜的慢性复发性肉芽肿性炎症以淋巴组织最为丰富的末端回肠发病最多见、腺性唇炎cheilitisglandularis是以唇口缘及唇部内侧的唇腺增生肥大下唇肿胀或偶见上下唇同时肿胀为特口腔粘膜病学李茜征的唇炎、梅罗综合征MelkerssonRosenthalsyndrome又称肉芽肿性唇炎综合症以复发性口面部肿胀、复发性面瘫、舌裂三联症为临床特点。、口角炎angularcheilieis是发生于两侧上下唇联合处口角区的炎症总称以皲裂和糜烂为主要症状,又称口角糜烂(perleche)、地图舌(geographicglossitis)是一种浅表性非感染性的舌部炎症形态各异且病损形态和位置多变似“游走”又称游走性舌炎(migratoryglossitis)。、灼口综合征burningmouthsyndrome,BMS是以舌部为主要发病部位以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征又称舌痛征(glossdynia)。常不伴有明显的临床体征无特征的病理改变但常有明显的精神因素在更年期或绝经后期妇女发病率高。、皮肤黏膜淋巴结综合征MCLS又称川崎病是一种病因未明的血管炎综合征幼儿高发。临床特点为急性发热皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。填空、口腔粘膜危险区域口底舌腹的U型区、颊粘膜内侧三角形口角区、软腭复合体、口腔黏膜上皮层非角质形成细胞黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞、单纯疱疹病毒HSV型主要引起口腔面部腰以上皮肤的感染HSV型主要引起腰以下皮肤及生殖器的感染、手足口病病原微生物为柯萨奇型病毒婴幼儿中流行肠道病毒型较大儿童及成年人罹患传播对象岁以下的幼儿夏秋季最易流行、念珠菌性唇炎岁以上、念珠菌口角炎特征两侧罹患湿白糜烂、皲裂、充血、慢性粘膜皮肤念珠菌病病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床、口腔软组织结核病损包括结核初疮原发性、结核性溃疡继发性、口腔寻常狼疮、球菌性口炎好发于抵抗力弱的儿童及老年人以黏膜普遍发红有纤维素渗出形成灰白色假膜为特点又称为膜性口炎、坏死性龈口炎梭状杆菌和螺旋体感染急性感染性炎症牙龈边缘及龈乳头顶端坏死多见于下前牙唇侧成“虫蚀状”口腔有特殊腐败性口臭常伴流涎发热头痛淋巴结肿大合并产气荚膜杆菌感染“走马疳”、变态反应性疾病共同的临床特征突发性、复发性、可逆性、间歇性、特异性、变态反应性接触性口炎是超敏体质者于口腔局部接触药物后发生变态反应而引发的一种口腔黏膜炎症性疾病、血管神经性水肿是一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿又称巨型荨麻疹。奎英克水肿特点突发性局限性水肿但消退亦较迅速。、多形性红斑皮肤损害常对称分布典型的为虹膜状红斑或靶状红斑。、复发性口腔溃疡为孤立圆形或椭圆形的浅表性溃疡特点灼痛呈周期性复发自限性、白塞病诊断标准以复发性口腔溃疡为基础加以下任意两项即可确诊复发性生殖器溃疡、眼疾葡萄膜炎、视网膜炎等、皮肤损害结节性红斑等、皮肤针刺反应阳性、赖特儿综合症RS)最突出的症状突发严重的急性大关节炎和韧带肌腱附着点炎症、天疱疮根据皮肤损害特点分为寻常型、增殖型、落叶型和红斑型其中口腔粘膜损害以寻常型天疱疮最多且最早故口腔医生能够早期诊断具有重要的意义、天疱疮损害特点“棘层松解”。组织病理学改变都是以上皮内棘细胞层松解和上皮内疱为特征、瘢痕性类天疱疮病理上皮下疱无棘层松解最典型、最常见、最早出现表现为剥脱性龈炎样的损害。直接免疫荧光技术检查可见病损组织的上皮基底膜区域有免疫球蛋白及补体沉积呈翠绿色的荧光带为抗基底膜抗体阳性是本病的特异性诊断标志。、扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤一粘膜角化异常性疾病皮肤及粘膜可单独或同时发病、扁平苔藓典型病例表现上皮过度不全角化、基底层液化变性、固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润、盘状红斑狼疮直接免疫荧光检查在上皮基底膜区有一连续的、粗细不均匀的翠绿色荧光带呈颗粒状、块状称为“狼疮带”为免疫球蛋白IgG、IgM及补体C沉积、口腔粘膜下纤维化OSF)主要致病因素咀嚼槟榔病理主要表现为结缔组织胶原纤维变性、口腔粘膜癌前损害白斑、红斑、扁平苔藓、口腔粘膜下纤维化、盘状红斑狼疮口腔粘膜病学李茜、化脓性肉芽肿病理特征血管增生性肉芽肿、局限性口面部肉芽肿病病理表现为非干酪样坏死性肉芽肿、结节病临床特点一个或多个器官发生病变口腔常见唇部病变巨唇有硬结X线肺门淋巴结肿大。病理无干酪样坏死的上皮样细胞结节。全身多个系统受侵犯肺部最多见、良性淋巴增生性唇炎以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害伴阵发性剧烈瘙痒为特征。、浆细胞性唇炎是发生在唇部的以浆细胞浸润为特征的慢性炎症性疾病、肉芽肿性唇炎以上唇肥厚肿胀为主要特点也是梅罗综和征的主要表现之一、口角炎根据病因分为营养不良性口角炎、感染性口角炎、接触性口角炎、创伤性口角炎、舌乳头炎包括丝状乳头炎、菌状乳头炎、轮廓乳头炎、叶状乳头炎。除丝状乳头炎以萎缩性损害为主其他均以充血、红肿、疼痛为主。、梅毒syphilis是由苍白螺旋体(treponemapallidum,TP)引起的一种慢性、系统性传染病。治疗青霉素首选、淋病临床表现尿道炎、淋菌性口炎急性粘膜炎表现充血、溃疡、假膜唾液增加。头孢曲松首选药、尖锐湿疣诊断醋酸白试验阳性、AIDS口腔表现口腔念珠菌病、毛状白斑、口腔卡波西肉瘤、牙周炎、牙龈炎、口腔疱疹、其他颊麻木综合征等、AIDS实验室检查()HIV抗体检测判定HIV感染的证据()CD细胞记数衡量机体免疫功能的指标mm诊断AIDS的指标()CDCD比值诊断AIDS的指标、系统性疾病就诊于口腔科的常见症状出血、口角炎、舌痛、溃疡、黑色素沉着异常粘膜黑斑、色素沉着息肉综合征、肾上腺皮质机能亢进、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、多发性骨纤维发育异常、黑棘皮病、多发性骨性纤维发育异常三联征色素沉着、多发性纤维骨发育异常、性早熟问答、单纯疱疹临床表现(重点原发性疱疹性口炎a、个月至岁儿童多见b、日发热、头痛等前驱症c、口腔黏膜水泡、成簇、溃疡牙龈广泛明显急性炎症d、分为前驱期水疱期糜烂期愈合期复发性疱疹性口炎复发性唇疱疹a多个成簇的小水疱、糜烂、结痂、无瘢痕有色素沉着b复发位置在原发或邻近位置c感染、疲劳、局部刺激、免疫力、阳光、发热、情绪等、带状疱疹临床表现a皮肤黏膜上沿感觉神经带状分布的疱疹疱疹成簇破后形成溃疡b疱疹及溃疡单侧分布不过中线c发疹部位有疼痛、烧灼感d可累及三叉神经一支或两支、手足口病临床表现a潜伏期天b持续低热天)口腔和咽喉部疼痛c皮疹离心性分布手指、足趾背面及指甲周围手掌、足底、会阴及臀部玫红色斑丘疹深褐色薄痂无瘢痕d口内粘膜散在红斑、小疱疹颊、软腭、舌缘及唇内侧e病程天自愈、口腔念珠菌病临床表现重点A急性假膜型包括雪口病出生后天a好发部位颊、舌、软腭、唇b表现充血的黏膜上色白如雪的柔软小斑点不久融合成白色或蓝白色丝绒状斑片、可擦掉c全身反应较轻极少数发展成念球菌食管炎或肺念珠菌病B急性红斑型抗生素性口炎a成年人广谱抗生素长期应用有消耗性疾病口腔粘膜病学李茜b弥散红斑、口角炎、舌乳头团状萎缩c味觉异常、口干、灼痛C慢性红斑型(义齿性口炎a有报告发生在老年上总义齿携带者b男女比例为c树脂基托的义齿上颌多见d与义齿基托相吻合的黏膜发红,多伴舌乳头萎缩及口角炎D慢性增殖性念珠菌病念珠菌性白斑a口角联合区舌背颊上腭多见b局限或泛发性白色斑块或不规则增厚间杂红色区域c为癌前病变需活检确定上皮增生程度、药物变态反应性口炎临床表现Aa初次用药天平均天发病b再次用药数分钟小时平均小时B口腔病变a部位唇、颊、舌前、上腭b初起烧灼感充血、水肿、红斑、水疱、糜烂或溃疡面积大、不规则、渗出多、假膜、易出血、剧烈疼痛、唾液增多、局部淋巴结肿大压痛C皮肤病变a部位唇周、颜面、四肢下部及躯干单发b表现圆形红斑最常见、丘疹、大疱疱性红斑红斑上出现水疱D固定性药疹(fixeddrugeruption)重点药物变态反应所致病损在同一部位以同一形式复发经停用过敏药物及治疗后天左右消退、有色素沉着。好发部位口唇及口周皮肤E中毒性表皮坏死松解症toxicepidermalnecrolysis)莱氏综合征Lyellsyndrome重点可发生全身广泛性大疱波及全身体窍粘膜和内脏。a病初高热℃可有咽痛、头痛、呕吐、腹痛或腹泻、肌肉痛、关节痛等症状,重者昏迷b表现皮肤呈全身性广泛的红斑性水疱及大疱、红肿尼氏征阳性。c病损累及除皮肤、口腔外身体其他腔孔的粘膜d严重者气管、食管粘膜均可糜烂脱落甚至内脏受累常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血等死亡。、变态反应性接触性口炎临床表现a接触过敏原后天发生b口腔局部粘膜充血水肿红斑水疱、糜烂或溃疡甚至组织坏死。c可向邻近部位扩展、血管神经性水肿临床表现A部位多发于面、唇部疏松组织可发生于舌、咽、眼睑、耳垂、外阴及胃肠黏膜手足也可发生B症状局部有灼热微痒或无不适。全身多无症状偶尔有头晕乏力。C体征局部广泛弹性水肿光亮如蜡扪之有韧感无可凹性水肿边界不清皮肤颜正常或微红唇肥厚翘突可形成巨唇舌肿可如巨舌影响饮食说话及吞咽活动咽喉、声带水肿可窒息D病程肿胀常突然发生亦可缓慢发作持续数小时或日逐渐消退一般消退较快不留痕迹但也可持续较长时间、复发性口腔溃疡ROU临床表现RAU分为轻型、重型和疱疹样溃疡特征“红、黄、凹、痛”复发有规律性分为发作期、愈合期和间歇期A轻型该型最常见RAU病人中约占。a特点溃疡数目少个病损。直径小mm圆形或椭圆形散在分布。好发于口腔粘膜角化程度差的部位。溃疡有“凹、红、黄、痛”特征。b前驱期溃疡期愈合期经天后溃疡愈合溃、无瘢痕。B重型阿弗他溃疡复发性坏死性粘膜腺周围炎PMNR、腺周口疮。口腔粘膜病学李茜特点:溃疡大而深mm似弹坑。溃疡数目少个。病程长月早期位于口腔前部后期病损向口腔后部移行愈后可留瘢痕。C口炎型口疮又称疱疹样口疮病情较轻型口疮重特点溃疡小直径仅mm。数目多数十个或更多以舌腹、口底多见口腔粘膜广泛充血疼痛明显。临床上较少见。、白塞病临床表现A常见症状和体征口腔反复发作的口腔粘膜溃疡是常见和必发症状生殖器复发溃疡大而深直径达mm以上发生率占皮肤损害结节性红斑毛囊炎针刺反应a结节性红斑发生率约四肢多发下肢尤多。红斑多发直径cm中等硬度有触痛同一患者可见大小、颜色和病期不同的损害约新发病损周围有cm宽的鲜红色晕围绕这种红晕现象有较高的辅助诊断意义。结节性红斑一周后自愈愈合后有色素沉着无瘢痕天后可再次出现。b针刺反应是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应是的特征性表现约占。指患者接受肌肉注射后该处可出现红疹和小脓点静脉注射后可出现血栓性静脉炎天内消退。针刺反应结合临床表现具有较高的诊断价值B少见症状和体征关节主要累及大关节但不发生化脓性关节炎也无强直和畸形。心血管系统血管症状为主要特征男性多发。动脉静脉及心脏。消化系统回盲部肠道粘膜溃疡多见神经系统出现症状晚但预后差。呼吸系统肺部病变多见泌尿系统蛋白尿血尿、寻常型天疱疮临床表现口腔口腔是早期出现病损的部位。全部有口损粘膜损害可先于皮肤或与皮肤同时发生。a疱前干、刺痛b水疱广泛发生的大小不等疱壁薄而透明c疱破糜烂面无炎症不出血不易愈合)不规则留残壁并向四周退缩d损害部位软硬腭、咽旁及易受摩擦的任何部位e揭皮试验阳性若将疱壁撕或提时常连同邻近外观正常的粘膜一并无痛性地撕去并遗留下一鲜红的创f棘层松解的现象若在糜烂面的边缘处探针可无痛性伸入粘膜下方有诊断意义皮肤前胸、躯干及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处。早期前胸或躯干个水疱在正常皮肤上不融合薄而松液清留色素尼氏征侧向推压外表正常皮肤或粘膜可成水疱推赶水疱能使其在皮肤上移动用舌抵口腔粘膜可使表层脱落或撕去这些现象称Nikolsky征。出现于急性期的寻常型和落叶型天疮疮注意急性期的类天疱疮和大疱型多形红斑也可有症状轻痒烂痛可发热无力、食欲不振等不断有新水疱大量失水、电解质和蛋白质从疱液中消耗现恶病质伴感染。若复发不能有效控制病情可因感染而死亡。其他部位粘膜均可发生、扁平苔藓临床表现重点A口腔粘膜病损a由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹属角化异常病损多种形状、多样病损b病损区粘膜可正常或充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等c可发生在任何部位以颊部最多左右对称d无症状刺激灼痛粘膜粗糙、木涩感B皮肤病损多角形扁平丘疹呈紫红或暗红色或浅白网纹左右对称痒色素沉着或减少C指甲病损甲板萎缩变薄或增厚拇指、口腔白斑临床表现A中年以上的男性B部位好发于颊粘膜咬合线区、舌部、唇C症状粗涩感、局部发硬、溃烂时刺痛口腔粘膜病学李茜D分为均质型斑块状、皱纹纸状与非均质型颗粒状、疣状及溃疡状a斑块状白或灰白色均质型斑块可皲裂、界清柔软略粗糙周围粘膜多正常、无症状b颗粒状亦称颗粒一结节状白斑突起颊黏膜病损间粘膜充血可刺痛可伴白念感染c皱纹纸状口底及舌腹灰白或白色界清粗糙柔软周围粘膜正常彩图d疣状乳白色呈刺状或绒毛状突起质稍硬e溃疡状白斑上有糜烂或溃疡、盘状红斑狼疮临床表现病程缓慢日光敏感A粘膜椭圆形或圆形片状糜烂边清凹下周边有较短的白色条纹呈放射状排列a唇红好发下唇粘膜可超出唇红缘而累及皮肤唇红与皮肤界限消失此为DLE病损的特征表现慢性病损边缘有黑色素沉着唇红病损自觉症状少b口内损害颊粘膜多见四周有白色放射状短条纹B皮肤初始为皮疹呈持久性的红色斑边清表面有毛细血管扩张和灰褐色附着性鳞屑覆盖去除鳞屑可见扩张的毛囊孔。外露部位在鼻梁和鼻侧以及双侧颧部皮肤所构成的、状似蝴蝶形的区域称为蝴蝶斑。耳廓病损酷似冻疮C患者无明显自觉症状可伴痒、刺痛、灼热等部分患者伴有全身症状、慢性非特异性唇炎慢性唇炎临床表现以干燥脱屑发痒灼痛、渗出结痂为主。好发下唇唇红部有淡黄色干痂伴灰白色鳞屑周围轻度充血。A慢性脱屑性唇炎a年龄岁以前的女性多发b体征唇红黄白或褐色脱屑、脱皮或细鳞屑单层散在或密集、重叠c症状干胀发痒刺或灼痛持续数月至数年B慢性糜烂性唇炎唇红糜烂剥脱、炎性渗出物、痂淋巴结大常咬舔擦皲裂痛感暂愈复发、腺性唇炎临床表现可癌变A单纯型腺性唇炎最多针头大小结节中凹粘液唇红白薄痂、浸润性肥厚B浅表化脓型腺性唇炎单纯型腺性唇炎感染所致C深部化脓型腺性唇炎深部粘液腺炎、型反复脓肿、瘘、瘢弥漫性肥厚增大、萎缩性舌炎病因及治疗A病因a贫血b烟酸缺乏c干燥综合征d白色念珠菌感染。B治疗a贫血缺铁性贫血补充铁剂同时服用VitC正色素性大细胞贫血服叶酸片VitB针剂b烟酸缺乏复合维生素B烟酰胺片或针剂c白念感染碳酸氢钠溶液氟康唑中药、灼口综合征临床表现A舌烧灼样疼痛为最常见的临床症状也可表现为麻木、刺痛、味觉迟钝等。B疼痛部位多发于舌根部约占其次为舌缘、舌背、舌尖。舌痛呈晨轻晚重的时间节律性改变过多说话、空闲静息时加重。若注意力分散痛减轻或消失。C口腔伴随症状有口干、舌乳头萎缩、粘膜充血、水肿。D患者常精神紧张、抑郁、忧心忡忡。一般有失眠、疲乏、潮热、易怒、多汗、注意力不集中等。E临床检查无明显阳性体征。舌运动自如舌体柔软触诊反应正常舌粘膜正常或轻度炎症但症状与体征明显不协调。、梅毒临床表现A后天梅毒a、一期梅毒(primarysyphilis)硬下疳(chancre)圆形溃疡界清无痛基底平坦有软骨样硬结。b、二期梅毒(secondarysyphilis)梅毒性口炎、梅毒性舌炎、梅毒性粘膜斑。灰白色光亮斑块无痛。c、三期梅毒(tertiarysyphilis)皮肤损害为结节性梅毒疹、树胶肿口腔粘膜损害是三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶肿B先天梅毒(Congenitalsyphilis)桑椹牙与哈钦森牙(Hutchinsontooth)是晚期先天梅毒的特征之一。若有哈钦森牙、神经性耳聋、实质性角膜炎则称哈

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