骨盆骨折相关知识及护理
骨四病区 苏雪葵
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概述
1 骨盆骨折的相关知识
2 病因及病理生理
3 发病机理
4 分型
5 临床
表
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现
6 治疗
7 护理
一﹑骨盆骨折的相关知识
骨盆为一个环形的骨性结构,由后方正中的骶尾骨和两侧各一块的髋骨组成。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成,三骨交汇形成髋关节的髋臼。骨盆环的后方有骶髂关节,前方有耻骨联合,相互之间有许多坚强的韧带。骨盆具备保护盆腔脏器、负重和传递人体力线的作用。
解剖概要
骨盆的构成:
1、髋骨
髋臼、闭孔
髂骨:髂骨体、髂骨翼
耻骨:耻骨体、上支、下支
坐骨:坐骨体、坐骨支
2、骶骨
3、尾骨
定义
骨盆骨折:指骨盆壁的一处或多处连续性中断,多伴有合并症和多发伤。
二﹑病因及病理生理
病因
常见的病因有交通事故、意外摔倒或高处坠落、压砸、扎碾、撞挤所致。年轻人骨盆骨折主要由于交通事故和高处坠落引起;老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。
病理生理
骨盆为松质骨,骨折后本身出血较多,骨盆的血管及静脉丛丰富,内有重要脏器,加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流,骨折后常引起广泛出血导致相应的病理、生理变化。
骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲击所致。运动时突然用力过猛,其余骨盆的肌肉突然猛烈收缩,亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。
◆低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定,治疗上相对容易。
◆中、高能量损伤,在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。
三﹑发病机理
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四﹑分型
Tile分类(1988年)
Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为A、B、C三型,
按严重性顺序逐渐增加。每型又分为3个亚型,每个亚型又可以进一步分型。
A型:稳定骨盆环损伤,骨折轻度移位。
A1:
骨盆边缘骨折
不累及骨盆环,撕脱伤;
A2:
骨盆环有骨折或有轻度移位
不影响骨盆环的稳定性
通常只有扫描技术才能发现。
A3:
不波及骨盆环
骶骨或尾骨骨折无移位;
A1:骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤
A1.1:髂前上棘;
A1.2:髂前下棘;
A1.3:坐骨结节;
A2:骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性,通常只有扫描技术才能发现。
A2.2:仅前环骨折;
A2.1:髂骨翼骨折;
A2.3:骨盆环骨折稳定、无或轻微移位;
A3:不波及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位
A3.1:骶骨横骨折无移位;
A3.2:有移位的骶骨横骨折;
A3.3:尾骨骨折;
B型:旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤
B1:外旋损伤,翻书样损伤。
B1.1:单侧伤;
B1.2:移位<2.5 cm;
B1.3:移位>2.5 cm;
B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;
B2.1:同侧前后环伤;
B2.2:一侧前环和对侧后环伤;
B2.3:双侧后环旋转不稳;
B3:双 侧 B 型 损 伤。
B1:外旋损伤,翻书样损伤
B1.1:单侧伤;
B1.2:移位<2.5 cm;
B1.3:移位>2.5 cm;
B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤
B2.1:同侧前后环伤;
B2.2:一侧前环和对侧后环伤;
B2.3:双侧后环旋转不稳;
C型:旋转和垂直不稳定的骨盆环伤
C1:单侧伤;
C1.1:耻骨联合分离骨折线通过髂翼;
C1.2:骶髂关节脱位和骨折脱位;
C1.3:耻骨联合分离和骶骨骨折;
C2:骨盆双侧不稳定,多为侧方挤压性损伤,受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折,骶髂关节脱位,一侧旋转不稳,一侧旋转和垂直不稳;
C3:双侧伤,临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。
C1:骨盆的单侧损伤
C1.2:骶髂关节脱位和骨折脱位;
C1.1:耻骨联合分离,骨折线通过髂翼;
C1.3:耻骨联合分离和骶骨骨折;
C2:骨盆双侧不稳定,多为侧方挤压性损伤,受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折,骶髂关节脱位,一侧旋转不稳,一侧旋转和垂直不稳;
C3:双侧伤,临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。
五﹑临床表现
症状和体征
①骨盆部及下腹部疼痛,活动下肢或坐位时加重。
②局部肿胀、压痛明显、畸形、骨盆反常活动、在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑,
③骨盆挤压分离试验阳性。
④有移动的骨盆骨折,可出现患侧肢体缩短。
⑤有骶髂关节脱位时,患侧髂后上棘较健侧明显凸
起,与棘突间距离也较健侧缩短。
五、临床表现
并发症
腹膜后血肿:常有休克,并伴腹痛、腹胀、肠鸣
音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症状。
尿道或膀胱损伤:有排尿困难、尿道口溢血等症状。
直肠损伤:直肠破裂如发生在腹膜反折以上,可引
起弥漫性腹膜炎。发生在反折以下,可发生直肠周围感染,常为厌氧菌感染。
神经损伤:主要有腰骶神经丛和坐骨神经损伤,病人可出现相应临床症状和体征。
六、处理原则及治疗
1、急救:抗休克,处理腹腔及盆腔的合并损伤.
2、非手术治疗
(1)卧床休息:骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据 损伤程度卧硬板床休息3~4周,以保持骨盆的稳定。
(2)复位与固定:不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵 引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。
六、处理原则及治疗
3、手术治疗
(1)骨外固定架固定术:适用于骨盆环双处骨折病人。
(2)切开复位钢板内固定术:适用于骨盆环两处以上骨折病人,以保持骨盆的稳定。
七、护理
1.骨盆骨折的常规护理
2.并发症的护理
护理措施
疼痛 轻度疼痛可采取局部制动、缓慢改变体位、转
移注意力方法等缓解疼痛;对以上措施无效或
剧烈疼痛者,应遵医嘱应用镇痛剂。
预防压疮 1、加强翻身;2、保持床面平整、干燥、
无皱褶,防止擦破皮肤。3、保持皮肤清洁
生活护理 提供各方面的生活照顾,满足病人的基本
生活要求。
饮食指导 伤后或手术后早期供给较清淡的饮食,病情稳
定后提供高蛋白、高热量、高维生素饮食,保
持机体营养代谢需要;鼓励病人多饮水,可防
止便秘、预防尿路感染和结石。
心理护理 对病人进行有针对性的宣传教育,适当介绍病
情及医院的救治经验,使病人建立安全感,自
觉配合治疗护理。 鼓励病人从事力所能及
的活动,使他树立生活信心和勇气。
预防便秘 多饮水,多吃含纤维素、果胶成分丰富的蔬菜
和水果,经常按摩腹部,促进肠蠕动,利于排
便。
指导功能锻炼,做好健康宣教
护理措施
功能锻炼
单纯一处无合并伤:
◆术后一周内,可床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩及足踝活动,伤后一周可进行半卧位及坐位。
◆术后2~3周根据全身情况,下床站立并缓慢行走,逐日加大活动量。
◆术后3~4周不限制活动,练习正常行走及下蹲。
功能锻炼
影响骨盆环完整的骨折:
◆术后无合并症者应卧硬板床,同时进行上肢活动。
◆术后2周开始练习半卧位,并进行下肢肌肉的收缩锻炼。(股四头肌收缩,踝关节背伸和跖屈,足趾伸屈等活动,以保持肌力,预防关节僵硬)
◆术后3周床上进行髋关节的活动,先被动活动,逐渐过渡到主动活动。
◆术后6~8周拆除牵引固定,扶拐行走,伤后12周逐渐锻炼弃拐负重步行(需在医生允许下进行)。
骨盆骨折并发症的护理
1.出血性休克
2.后腹膜血肿
3.尿道损伤
4.膀胱损伤
5.直肠损伤
6.神经损伤