第19单元 精神活性物质所致精神障碍 一、概述 （一）精神活性物质的概念和主要种类 精神活性物质：是指来自于体外，可直接作用于中枢神经系统并可造成躯体不同程度依赖的一大类物质，如某些镇静催眠药物、酒类、烟草、阿片类物质、大麻、兴奋药、致幻药等。 （二）依赖的概念 1．依赖 外来物质进入人体引起的一种心理生理过程的依赖性。 2．药物依赖 带有强制性的渴求、追求与不间断地使用某种药物或物质，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时的戒断综合征这样一种行为障碍。药物依赖包适精神依赖（心理依赖）和躯体依赖（2001）。 （1）心理依赖：指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉，并在心理上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望，从而产生强迫性的用药行为，以便获得满足或避免不适感。心理依赖构成药物滥用和依赖的主要特征。 （2）躯体依赖：指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，
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现为出现一系列特有的躯体和精神症状，使个体非常痛苦，甚至危及其生命。 （三）耐受性的概念 耐受性：反复使用某种药物或物质的情况下，其效应逐步降低，如要得到与用药初期同等效应，须加大剂量。 （四）戒断状态的共同表现（2002） 戒断状态：停止使用精神活性物质或减少使用剂量或使用拮抗剂后出现的特殊心理生理症状群，一般表现为与所使用物质的药理作用相反的症状。 1．阿片类典型戒断症状 （1）客观体征：如血压升高、脉搏增快、体温升高、起鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤等。 （2）主观症状：如恶心、肌肉疼痛、骨疼痛、腹痛、不安、渴求药物等。 2．酒精（中枢神经系统抑制剂）戒断症状 兴奋、不眠，甚至癫等，严重者出现震颤、谵妄。 二、酒所致精神障碍 （一）急性酒中毒临床表现 1．单纯性醉酒 典型的中枢神经系统下行性抑制的过程。 （1）额叶皮质脱抑制的表现：患者出现话多、欣快、易激惹、冲动、好斗、活动增多等表现。 （2）低级运动中枢脱抑制的表现：运动不协调、步态不稳。 （3）脑干网状系统抑制症状：意识障碍、呼吸抑制、血压不稳等。 2．病理性醉酒 在个体素质、脑外伤、同时服用某些精神药物等因素的影响下，饮用不会导致常人出现中毒的剂量的酒精后出现精神障碍的情况。持续数分钟至数小时，患者事后不能回忆。 （1）意识障碍。 （2）情绪障碍。 （3）行为障碍。 （二）慢性酒中毒的临床表现（2003） 1．戒酒综合征 停酒或突然减少酒用量的6～28小时（2005）。 （1）轻度症状：主要是情绪障碍和睡眠障碍（2005）。 （2）中度症状：轻度症状表现和幻觉及妄想。 （3）重度症状：停酒后的48～96小时，意识障碍为主，表现为震颤性谵妄。 2．精神障碍表现 （1）遗忘综合征。 （2）Wemicke脑病：由于长期饮酒导致维生素B1缺乏所致。表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分病人转为不可逆疾病，如Korsakoff综合征。 （3）酒精性痴呆：持续性智力减退，一般不可逆。 （4）酒相关性幻觉征：对幻觉有部分或全部的自知力。 （5）酒相关性妄想综合征。 （6）酒相关人格障碍。 （三）酒中毒的治疗原则 1．戒酒 主要采取逐步递减的
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，使患者最终停止饮酒。 2．对症治疗 3．支持治疗 主要包括补充营养和给予B族维生素和促进神经营养药物。 4．心理治疗 （1）行为治疗：一般采用戒酒硫。 （2）集体心理治疗：有助于患者的康复和预防再酗酒。 （四）戒断症状与酒精性震颤谵妄的处理 1．单纯戒断症状的处理 苯二氮类药物（地西泮）首次要足量，注意避免出现药物依赖。 2．震颤、谵妄的处理 （1）镇静：首选苯二氮类。 （2）控制精神症状：首选氟哌啶醇。 （3）支持治疗。 （4）加强
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