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沙眼沙眼症状沙眼危害.doc

沙眼沙眼症状沙眼危害

好视力
2011-09-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《沙眼沙眼症状沙眼危害doc》,可适用于幽默滑稽领域

沙眼沙眼症状沙眼危害沙眼沙眼症状沙眼危害本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布  沙眼(Trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观形似沙粒故名沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生同时发生角膜血管翳晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕以致眼睑内翻畸形加重角膜的损害可严重影响视力甚至造成失明。  沙眼的英文词trachoma来源于希腊文trachys也表示粗糙不平的意思。解放前沙眼在我国是致盲的首要原因。解放后在党和政府关怀下对沙眼开展了广泛的防治随着人民生活水平的提高医疗卫生条件的改善现在沙眼的发病率已大为降低。从北京顺义县及上海、云南、陕西等地进行的盲与低视力流行病学抽样调查()结果中可以看到上述大部分地区致盲的主要原因是由白内障、青光眼等非感染性疾患所致。但是云南省的调查结果显示在云南全省万双眼盲患者中白内障占第位约万人沙眼及其合并症占第位约万人。所以沙眼在我国致盲原因中所占的重要地位尚不容忽视。此外本病在亚非地区不少发展中国家仍是致盲的主要原因。  病因学  沙眼的分泌物能传染此病早为人们所知。年Halberstaedter与VonProwazek用光学显微镜和Giemsa染色在沙眼结膜上皮细胞内发现包涵体即上皮细胞内有红蓝色原体及深蓝色始体颗粒聚集此包涵体具有基质(matrix)颇似外衣包围被误称为“衣原虫(Chlamydozoa)”此后相继有不少研究但一直未分离出病原。年我国汤飞凡与张晓楼合作在检查治疗大量病人的同时采取病人眼部分泌物给猴眼接种并同时将沙眼患者的分泌物接种小白鼠脑内试行分离培养但结果完全阴性。年改用鸡胚接种并注意选择活动性、无并发症及未经药物治疗的沙眼病例使用链霉素杀灭标本中的细菌终于在年首次分离培养成功。从此在世界上掀起沙眼研究的新热潮。由于此病原体能通过细菌滤器寄生在细胞内并形成包涵体故当时认为是一种病毒。又认其大小、形态与一般病毒不同称之为非典型或大型病毒。后经各国学者进一步研究了它的分子生物学及代谢机能等证明它具有RNA和DNA及一定的酶以二分裂的方式繁殖具有细胞膜及壁并对抗生素敏感等这些不符合病毒应有的基本性质。而与G细菌有很大程度的相似之处。年Storz和Page提出将这类微生物另立一目称衣原体。年出版的《Bergey细菌鉴定手册》接受了这一分类:将其归入原核细胞界薄壁菌门立克次体纲衣原体目、衣原体科、衣原体属、衣原体种包括沙眼包涵体结膜炎衣原体种及鹦鹉热衣原体种。年出版的该手册第版中又新加入肺炎衣原体种。沙眼包涵体性结膜炎衣原体种再分为沙眼、淋巴肉芽肿及鼠肺炎三个生物变种。其中沙眼生物变种从抗株性上又分为A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等个免疫型淋巴肉芽肿生物变种可分为L、L及L等个免疫型。  一般来说地方流行性致盲沙眼大多由A、B、Ba及C型所致有些作用称这几型大多由流行性沙眼衣原体组而D~K型主要引起生殖泌尿系感染如尿道炎、宫颈炎、附睾炎等以及包涵体性结膜炎故称眼-生殖泌尿组衣原体。年我国的王克乾、张晓楼等采用小鼠毒素保护试验将我国不同地区年间分离的种沙眼衣原体分成Ⅰ、Ⅱ两种免疫型Ⅰ型以TE样为代表Ⅱ型以TE样为代表两型比例为∶。但Ⅰ、Ⅱ两型和上述种沙眼衣原体免疫型的对应关系一直不能肯定。张力、张晓楼等()用微量免疫荧光试验(MicroimmunofluorescenceTest)对中国华北沙眼流行区沙眼衣原体免疫型进行检测结果表明我国华北地区沙眼流行以B型为主C型次之。  沙眼衣原体可感染人的结膜、角膜上皮细胞。在其生活周期中有两个生物相:原体(elementarybody)是感染相大小约μm具有细胞壁可存活于细胞外始体(initialbody)亦称网状体(reticulatebody)是繁殖相体积较大约μm无感染性。原体侵入宿主细胞后在胞浆内发育转变为始体以二分裂方式形成子代原体。胞浆内充满后则破裂释放出原体游离的原体再侵入正常的上皮细胞开始新的周期。每一周期约为小时。  好视力眼贴专家提示沙眼原发感染愈后可不留瘢痕。但在流行地区卫生条件差常有重复感染。原发感染已使结膜组织对沙眼衣原体致敏再遇沙眼衣原体时则引起迟发超敏反应。沙眼在慢性病程中常有急性发作可能就是重复感染的表现。多次的反复感染加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成甚至睑板肥厚变形引起睑内翻倒睫加重角膜的混浊损害视力甚至失明。除重复感染外合并其他细菌性感染也使病情加重。  病理  沙眼衣原体仅侵入睑结膜及穹隆结膜上皮细胞但引起的病理变化则达深部组织。首先表层上皮细胞表现变性脱落而深层者则增生随着病程发展上皮细胞增生很快使上皮层不再平滑而形成乳头。乳头的实质里有扩张的微血管、淋巴管与淋巴细胞。于此同时结膜上皮下组织即发生弥漫性淋巴细胞浸润同时有限局性聚集形成滤泡。滤泡中央部有很多淋巴母细胞、巨噬细胞及网织细胞其周围则为大量的小淋巴细胞。承受病程的进展滤泡发生变性及坯煞费苦心继而结缔组织增生形成瘢痕。睑板亦有弥漫性淋巴细胞浸润而致肥厚严重者结缔组织增生使之变形。角膜血管翳皆自上方角膜缘开始角膜微血管扩张并向角膜中央部分发展伴有细胞浸润初位于浅层继则向角膜下方及深层发展。初呈垂帘状严重者可侵及全部角膜。  临床表现  潜伏期约为~日。通常侵犯双眼。多发生于儿童少年时期。  .症状多为急性发病病人有异物感、畏光、流泪很多粘液或粘液沙眼性分泌物。数周后急性症状消退进入慢性期此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈或自愈可不留瘢痕。但在慢性病程中于流行地区常有重复感染病情加重。角膜上有活动性血管翳时刺激症状变为显著视力减退。晚期常因后遗症如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等症状更为明显并严重影响视力甚至失明。  .体征  ⑴急性沙眼:呈现急性滤泡结膜炎症状睑红肿结膜高度充血因乳头增生睑结膜粗糙不平上下穹隆部结膜满面滤泡合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。数周后急性炎症消退转为慢性期。  ⑵慢性沙眼:可因反复感染病程迁延数年至十多年。充血程度虽减轻但与皮下组织有弥漫性细胞浸润结膜显污秽肥厚同时有乳头增生及滤泡形成滤泡大小不等可显胶样病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著。同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜严重者甚至可侵及半月皱壁。角膜血管翳:它是由角膜缘外正常的毛细血管网越过角膜缘进入透明角膜影响视力并逐渐向瞳孔区发展伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡痊愈后可形成角膜小面。细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳(pannuscrassus)。  在慢性病程中结膜的病变逐渐为结缔组织所取代形成瘢痕。最早出现在上睑结膜的睑板下沟处呈水平白色条纹以后逐渐呈网状待活动性病变完全消退病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕。  沙眼的病程和预后因感染轻重与是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者数月可愈结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染的重症病人病程可缠绵数年至十多年慢性病种中可由其他细菌感染和重复感染时则常呈急性发作。最后广泛结瘢不再具有传染性但有严重的并发症和后遗症常使视力减退甚至失明。  为了防治沙眼和调查研究的需要对沙眼有很多临床分期的方法。我国年全国第二届眼科学术会讨论时重新制定了沙眼的分期:  Ⅰ期进行期:即活动期乳头和滤泡同时并存上穹隆结膜组织模糊不清有角膜血管翳。  Ⅱ期退行期:自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕。仅残留少许活动性病变为止。  Ⅲ期完全结瘢期:活动性病变完全消失代之以瘢痕无传染性。  同时还制定了分级的标准:根据活动性病变(乳头和滤泡)占上睑结膜总面积的多少分为轻()、中()、重()二级。占面积以下者为()占~者为()占以上者为()。  并确定了角膜血管翳的分级法:将角膜分为四等分血管翳侵入上以内者为()达到~者为()达到~者为()超过者为()。  正常血管不侵入透明角膜血管翳()  血管翳()血管翳()血管翳()  国际上较为通用者为MacCallan分期法:  Ⅰ期浸润初期:睑结膜与穹隆结膜充血肥厚上方尤甚可有初期滤泡与早期角膜血管翳。  Ⅱ期活动期:有明显的活动性病变即乳头、滤泡与角膜血管翳。  Ⅲ期瘢痕前期:同我国第Ⅱ期。  Ⅳ期完全结瘢期:同我国第Ⅲ期。    危害  沙眼引起不孕  一些人误认为沙眼是沙粒吹入眼中引起的。其实,沙眼是由于感染了衣原体而造成的一种结膜和角膜的慢性炎症性眼病。这种衣原体不仅能引起沙眼还可能导致女性不孕。  女性不孕尤其是输卵管性不孕其原因是多方面的不过真正开始把不孕当做沙眼衣原体感染的结果来认识这还只是近些年的事情。很早以前人们就曾经注意到结核杆菌以及淋病双球菌的感染为输卵管性不孕的原因。当进入年代后伴随着沙眼衣原体诊断技术的不断进步发现这一原因引起的不孕开始在不孕病人中占有一定比例。现已证明这种生殖感染性疾病起源于宫颈管可波及腹腔于输卵管内腔、伞端以及周边发病造成粘连以致对拾卵和输送卵的功能产生不良影响进而妨碍妊娠。  经调查妇科门诊病人发现大约%能够检测出沙眼衣原体。而且年龄小的年龄组发生率较高其发生率随着性伴侣人数的增加而上升。尤其在青春期的少女其抗原检出率相当高。因为正处于未生育年龄对以后的妊娠和分娩将会带来严重影响。  沙眼衣原体感染的症状可表现为下腹痛和性交痛。如果此时进行药物治疗完全可以将感染治愈进而使可能出现的并发症输卵管损伤消灭在萌芽之中。因此女性不孕症在未发现其它不孕原因时应首先想到是否感染过沙眼衣原体并做沙眼衣原体感染抗原检查。进一步的检查还包括子宫输卵管造影可判断输卵管的通畅情况以及有无粘连。当无法确定输卵管的通畅性时可进行腹腔镜检查同时可进行腹腔镜下粘连剥离这已成为一种重要治疗手段。  沙眼引起失明  得了沙眼如不积极治疗任其发展下去可发生严重并发症有的可能造成视力减退甚至失明。  )睑内翻倒睫。重症沙眼由于睑板肥厚变形使睑缘向内卷曲睫毛也随之内倒(倒睫毛)像毛刷一样在角膜上刷来刷去久而久之使角膜上皮损伤常继发细菌或病毒感染形成角膜溃疡继之角膜发生混浊、斑翳甚至白斑俗称“白蒙”严重影响视力重者失明。  )角膜血管翳。沙眼在侵犯结膜的同时角膜上缘往往也被累及。可发生水肿点状浸润并有成排的新生血管长入角膜浅层严重时可波及整个角膜视力受到严重破坏。  )眼球干燥睑球粘连。患沙眼时由于结膜全面瘢痕化使睑部泪腺和结膜杯状细胞(分泌粘液)遭到破坏眼泪减少或根本无泪角膜干燥有的发生溃疡结膜粗糙不平重者形似皮肤覆盖整个角膜眼球转动受限视力明显下降甚至失明。  并发症  ①沙眼性上睑下垂:沙眼感染早期即可出现上睑提举无力呈欲睡状。在早期是沙眼引起的浸润、充血、水肿而使上睑重量增加和米勒氏肌被侵犯所致。晚期则由于米勒氏肌被破坏、瘢痕形成、失去收缩能力而成永久性上睑下垂。  ②睑内翻倒睫:极为常见由于结膜瘢痕收缩和睑板弯曲畸形使睑缘向内翻转而导致睫毛倒向角膜侧生长即倒睫其刺激角膜引起不适。  ③角膜混浊:角膜是俗称的黑眼球严重的角膜血管翳及睑内翻倒睫摩擦角膜以致角膜溃疡角膜混浊变白视力下降。  ④睑球粘连:穹窿部因结膜瘢痕收缩而缩短甚至完全消失尤以下方穹窿部为显著当牵引下睑时在眼睑和眼球间的结膜可见有垂直的皱襞即为本征。睑球粘连  ⑤实质性结膜干燥症:由于结膜广泛结瘢使杯细胞和副泪腺分泌功能遭到破坏泪腺管闭塞以致结膜不能被湿润而逐渐干燥角结膜上皮发生角化表现为干涩、刺痒等不适。  ⑥慢性泪囊炎:沙眼病变累及泪道粘膜鼻泪管发生狭窄或阻塞导致慢性泪囊炎表现为流泪、流脓或挤压鼻根部大量脓液溢出。

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