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甲状腺超声.ppt

甲状腺超声

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2011-09-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《甲状腺超声ppt》,可适用于自然科学领域

甲状腺疾病的超声诊断甲状腺疾病的超声诊断上海交通大学医学院附属仁济医院超声科李凤华概述概述甲状腺是人体最大的内分泌腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁由中央的峡部和左右两个侧叶构成峡部有时向上伸出一锥体叶可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。甲状腺血液供应十分丰富主要由两侧的甲状腺上动脉(颈外动脉的分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)供应正常成人甲状腺上、下动脉的内径为mm。正常甲状腺肉眼及高倍镜观察正常甲状腺肉眼及高倍镜观察正常位置的正常甲状腺肉眼观察甲状腺的正常重量是~克。体查时它不易被触及。正常甲状腺高倍镜正常甲状腺滤泡由卵泡上皮排列而成间隙存在丰富的血管正常甲状腺超声图像正常甲状腺超声图像蝶形或马蹄形两侧叶基本对称与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央呈一弧形强光带回声。内部回声中等分布均匀呈细弱密集的光点周围肌群为低回声侧叶:前后径cm左右径cm上下径cm。峡部前后径cm正常甲状腺血流:CDFI可见线状或斑点状血流显示动脉频谱收缩期峰值速度cms甲状腺弥漫性病变甲状腺弥漫性病变弥漫性毒性甲状腺肿(diffusetoxicgoiter)急性甲状腺炎(acutethyroiditis)亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis)桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’sthyroiditis)甲状腺功能减退症(hypothroidism)弥漫性毒性甲状腺肿(diffusetoxicgoiter)弥漫性毒性甲状腺肿(diffusetoxicgoiter)临床与病理又称为Graves病或甲状腺功能亢进为脑垂体促甲状腺素分泌增加引起甲状腺组织增生甲状腺素分泌增加甲状腺肿大伴有甲状腺素分泌过多的症状:心动过速、神经过敏、体重减轻、突眼、原发性免疫疾患、甲状腺素高于正常倍弥漫性毒性甲状腺肿(diffusetoxicgoiter)弥漫性毒性甲状腺肿(diffusetoxicgoiter)超声特征甲状腺弥漫性、对称性、均匀性肿大内部回声呈密集细小光点回声正常或稍强分布均匀或稍不均匀但无结节彩色多普勒血流显像:彩色血流异常丰富呈“甲状腺火海”血流加速收缩期血流峰值可达正常的两倍以上。女岁主诉:颈部增粗十年余病理:甲亢亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis)亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis)临床与病理又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎为病毒感染所致甲状腺滤泡破裂胶质进入间质引起异物反应或炎性变化病程为数周或数月多见于女性表现为发热、甲状腺中度肿大和疼痛、局部压痛。发病期间有咽痛等上呼吸道的症状,血沉加快。应用抗炎药物后症状消失较快亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis)亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis)超声特征甲状腺对称性、普遍性中度肿大。早期均质低回声后期回声不均。钙化者可见强光点或强光斑回声后方伴声影甲状腺滤泡退行性改变可致低回声区常疑为囊肿(假性囊肿征)女岁感左颈部疼痛月余病理“双侧及峡部”亚急性甲状腺炎甲状腺炎桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’sthyroiditis)桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’sthyroiditis)病理、临床表现:又称慢性淋巴性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病临床特点常见于女性多发于-岁病程较长(-年)。颈部压痛不适甲状腺弥漫性肿大质地逐渐变韧变硬但无明显结节。血中自身抗体滴度增高可伴有其他自身免疫性疾病桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’sthyroiditis)桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’sthyroiditis)超声特征两侧叶弥漫性对称性轻度肿大表面光滑边界完整峡部增大明显。内部回声较正常减低呈不均质的弱光点和多个小的低回声区为大量淋巴细胞浸润所致彩色多普勒血流显示彩色血流信号减少脉冲多普勒显示血流速度减低女岁主诉:颈部增粗年余伴烦躁手颤,食亢入院:继发性甲亢术中所见:双侧甲状腺肿大右甲状腺中极及上极可及多枚小结节。双侧甲状腺次全切除峡部切除术病理:“双侧”甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺结节病变甲状腺结节病变甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)结节性甲状腺肿(nodulargoiter)甲状腺癌(thyroidcarcinoma)超声检查方法超声检查方法首先用二维超声对双侧甲状腺进行全面检查确定结节的数目、位置并逐个详细观察其大小、形态、边缘及内部回声然后用彩色多普勒超声(CDFI)及彩色能量图(CDE)观察结节内部及周边的血流数目及分布情况最后用脉冲多普勒(PWI)测量收缩期峰值(Vp)并计算阻力指数(RI)。同时检测双侧颈部淋巴结有无肿大记录淋巴结的形状、大小、数目、内部回声特征及血流情况。所有图像全部存入电脑超声工作站中并作出超声诊断。甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)病理与临床甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤以岁女性多见呈膨胀性生长造成对周围组织的压迫就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。当肿瘤生长迅速时易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。病理腺瘤呈圆形或椭圆形有包膜表面光滑生长缓慢质地较软与周围正常组织界限清楚分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤其中%的腺瘤可以发生癌变%的腺瘤属于高功能性可引起甲状腺功能亢进。甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)超声特征腺瘤可分为三个类型:实性、囊实性及囊性可单发也可多发。瘤体多呈圆形、椭圆形边界清晰包膜纤细光滑。滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多后方无声衰减。囊性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多,后方常伴回声增强。腺瘤周围晕:除血管外受压萎缩的甲状腺组织周围组织的炎性水肿包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身等病理变化均与晕环的产生有关,这可解释临床上部分晕环检测不到环形血流信号的现象。CDFI:腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号呈环状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布多于正常组织甲状腺双叶混合回声团块(腺瘤可能)临床:发现颈部肿块月余,女US:右叶混合回声团块(腺瘤可能)左叶混合回声结节病理:“左侧”甲状腺组织伴胶样结节“右侧”甲状腺腺瘤局部囊性变嗜酸细胞腺瘤腺瘤及胶质结节不典型腺瘤(本组例只例)结节性甲状腺肿(nodulargoiter)结节性甲状腺肿(nodulargoiter)病理与临床结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。本病女性多见约有%可恶变。病理学:典型的结甲是多发的结节不对称地分布在甲状腺内但亦存在单发结节的结甲。结甲退行性变病理结果是多样的以囊性变最多见其次为出血纤维化和钙化等。组织学:甲状腺结节可分为种类型增生性:结节是甲状腺细胞在TSH的控制下以及局部和细胞自体分泌的因子促进甲状腺过度增生。肿瘤性:肿瘤性结节与致癌基因的活化有关。胶体性:胶体性结节由扁平的上皮细胞以及扩大的滤泡构成内含高浓度粘性的甲状腺球蛋白(TG)致滤泡扩张。囊性和甲状腺炎性:约的甲状腺结节有部分全部囊性变大部分是坏死和溶解形成的假性囊肿。其形成与增生血管生成的不平衡性有关常伴有出血。也可能有免疫毒性和细胞凋亡参与。结节性甲状腺肿(nodulargoiter)结节性甲状腺肿(nodulargoiter)超声特征非对称性增大实质回声增粗分布不均。结节以多发为主形状呈类圆形或椭圆形边缘模糊包膜缺失少有晕环内部呈中等回声或混合回声可出现强回声(直径多>mm)后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。部分结节退行性变:嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同的相应表现。CDFI:结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有这与结节周围有纤维组织包绕使间质血管受压造成供血不足有关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕行的血流信号血流信号无固定分布无特异性改变。病理:“双侧”甲状腺结节性甲状腺肿USG:弥漫性肿大双叶多发实性团块(腺瘤可能)双叶小结节临床:发现颈部肿块半年余女岁“双侧”甲状腺结节性甲状腺肿甲状腺结甲伴局部钙化cms甲状腺癌(thyroidcarcinoma)甲状腺癌(thyroidcarcinoma)病理与临床甲状腺癌以女性中老年多见临床表现为病程短(<年)或近期肿块迅速或突然持续增长质地坚硬表面凹凸不平可伴声音嘶哑、其他压迫症状。病理分类包括:()乳头状癌:约占成人的%和儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较低大部分无包膜或包膜不完整()滤泡状癌:约占%属中度恶性且有侵犯血管倾向通过血行播散一般有完整包膜预后较乳头状癌差甲状腺癌(thyroidcarcinoma)甲状腺癌(thyroidcarcinoma)()未分化癌:约占%发展快高度恶性无包膜常有坏死、出血预后很差()髓样癌:仅占%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C细胞)细胞排列呈巢状或囊状无乳头或滤泡组织呈未分化状恶性程度中等。其他还有转移癌、嗜酸性癌、肉瘤等均较少见。甲状腺癌(thyroidcarcinoma)超声特征甲状腺癌的超声图像分为型:()低回声型:肿物形态不规则包膜多不完整境界欠清或不清常无“晕环”后部多声衰减。()混合回声型:肿物内显示大小不等、形态不规则的液性暗区恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样钙化较为常见。CDFI:瘤体内有较丰富的血供边缘有少量血流分布瘤内较易检测到动脉频谱。甲状腺癌(thyroidcarcinoma)甲状腺癌(thyroidcarcinoma)甲状腺乳头状癌肉眼观察甲状腺乳头状癌在甲状腺内具有侵入淋巴管的倾向淋巴节转移也较常见因此这种肿瘤是多病灶的。这个大肿块是囊性的内部包含乳头状赘生物。这类肿瘤最常发生于中年女性。甲状腺癌(thyroidcarcinoma)甲状腺癌(thyroidcarcinoma)甲状腺癌(thyroidcarcinoma)甲状腺癌-伴气管旁LN“峡部”甲状腺癌级(xXmm)甲状腺滤泡性腺癌甲状腺滤泡性腺癌甲状腺滤泡性腺癌甲状腺滤泡性腺癌女术中所见:右甲状腺中下极一枚腺瘤直径mm囊性变左甲状腺中下极结节直径-mm病理:右甲状腺腺瘤囊性变左甲状腺乳头状癌病理:“右侧”甲状腺乳头状腺癌II级(××cm)“左侧”甲状腺腺瘤病理:“右侧”甲状腺乳头状腺癌II级(××cm)“左侧”甲状腺腺瘤女岁。发现颈部肿块月余US:右叶偏低回声区(不除外Ca)右叶及峡部肿大伴多发细小钙化右侧颈部淋巴结肿大伴钙化手术:甲状腺右叶内约×cm硬质实性团块右侧颈部II、III、IV及VI区多发淋巴结肿大病理:“右侧”甲状腺乳头状癌II级(××cm)“左侧”甲状腺内见癌浸润II、III、IV及VI区淋巴结转移甲状腺乳头状ca甲状腺乳头状ca手术:甲状腺右叶中下部cm硬质实性团块病理:“右侧”甲状腺乳头状癌III级(××cm)甲状腺右叶上部见一枚**mm的混合回声团块以实性为主边界清周边伴晕环该团块偏前内见*mm的回声偏低区周边及内部见血流信号病理:甲状腺微癌临床:发现颈部肿块周余。男岁。US:右叶实性占位右侧颈部多发淋巴结肿大(转移可能)手术:甲状腺右叶上极质硬团块右侧颈部VI、II、III、IV区淋巴结与胸膜顶及颈静脉粘连病理:“右侧”甲状腺乳头状腺癌II级(××cm)“右侧”胸膜顶淋巴结为乳头状腺癌结节II、IV区淋巴结转移临床:女岁。发现颈前肿块年半US:右叶等回声团块伴钙化灶(腺瘤可能)左叶实性结节双侧颈部淋巴结可见手术:甲状腺左叶中下部cm中等质地实性团块右叶中部cm质软囊性团块病理:“左侧”甲状腺乳头状微癌(**cm)“右侧”甲状腺腺瘤“左侧”颈部VI区淋巴结()临床男岁。发现颈部淋巴结肿大年US:右叶实性团块伴钙化双侧颈部多发淋巴结肿大手术:甲状腺右叶上极cm硬质实性团块无包膜右侧颈部II、III、IV区淋巴结肿大部分与颈静脉粘连病理:“右侧”甲状腺乳头状癌II级颈内静脉、IV及VI区淋巴结见转移思考题结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿

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