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生理学 BLOOD.ppt

生理学 BLOOD

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2011-09-07 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《生理学 BLOODppt》,可适用于自然科学领域

CHAPTERBLOODCHAPTERBLOODINTRODUCTIONINTRODUCTION重要性临床意义第一节血液的组成和理化特性第一节血液的组成和理化特性Bodyfluid:(bodyweight)Intracellularfluid:Extracellularfluid:Interstitialfluid:Plasma:Internalenvironment=extracellularfluidHomeostasis:CompositionofthebloodCompositionofthebloodBlood:Plasma:水低分子物质(电解质、小分子有机化合物)蛋白质气体Bloodcells:Erythrocyte(redbloodcell)Leukocyte(whitebloodcell)Platelet(thrombocyte)CompositionofthebloodCompositionoftheblood血细胞比容(Hematocrit):血细胞在血液中所占的容积百分比正常人:成年男性成年女性新生儿CompositionofthebloodCompositionofthebloodPlasmaproteinsPlasmaproteinsPlasmaprotein:gLAlbumin:gL(分子量较小浓度最高)Globulin:gL(、、、globulin)Fibrinogen:(分子量最大浓度最低)白蛋白球蛋白比值降低临床上提示肝脏疾患Serum(plasmawithoutfibrinogen)PlasmaproteinsPlasmaproteinsPlasmaproteinsPlasmaproteinsFunctionsofplasmaproteins运输功能营养功能形成胶体渗透压参与凝血和抗凝血功能缓冲功能免疫功能PhysicalandchemicalcharacteristicsofbloodPhysicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性血液的比重全血比重:(红细胞多比重大)血浆比重:(蛋白质含量多比重大)红细胞比重:(与血红蛋白含量呈正比)PhysicalandchemicalcharacteristicsofbloodPhysicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性血液的粘滞性(viscosity)由液体分子的内摩擦形成。与水相比血液相对粘滞性为血浆为。红细胞数、血浆蛋白含量和血流速度等影响决定粘滞性。(血流动力学)PhysicalandchemicalcharacteristicsofbloodPhysicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性血浆渗透压(plasmaosmoticpressure)mmolL(mOsmKgHO,相当于kPa)。主要与溶液中溶质颗粒数目的多少呈正变。晶体渗透压(crystalosmoticpressure):晶体物质所形成的渗透压。来自Na和Cl。(细胞内外水平衡)胶体渗透压(colloidosmoticpressure):由血浆中的蛋白质所形成的渗透压。其中白蛋白分子量小故为胶体渗透压的主要来源。(血管内外水平衡)PhysicalandchemicalcharacteristicsofbloodPhysicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性血浆渗透压(plasmaosmoticpressure)晶体渗透压(crystalosmoticpressure):胶体渗透压(colloidosmoticpressure):血浆渗透压主要来自于溶解于其中的晶体物质等渗溶液:与血浆渗透压相等的溶液等张溶液:能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液。血浆晶体渗透压与胶体渗透压血浆晶体渗透压与胶体渗透压NaCl(molL)NaCl(molL)HOHO半透膜渗透压PhysicalandchemicalcharacteristicsofbloodPhysicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性血浆的pH值:正常值为~。主要取决于血浆中的缓冲对其中最主要缓冲对为NaHCOHCO比值为。(肺和肾的排出)SummarySummaryHemopoiesisHemopoiesis造血(Hemopoiesis):血细胞的生成过程。(自学)HemopoieticstemcellsHemopoieticstemcellsErythrocyteErythrocyte•红细胞的形态和数量Theshapeandcountoferythrocyte双凹圆蝶形:a:增加表面积表面积与体积之比较球形时大。b:细胞中心薄有利于气体进出红细胞。c:有利于可塑性变形以通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。RBCinacapillaryRBCinacapillaryErythrocyteErythrocyteErythrocyteErythrocyte•红细胞的形态和数量TheshapeandcountoferythrocyteRBC:男:平均*L,()*L女:平均*L,()*L新生儿:平均*LHemoglobin:男:gL女:gL新生儿:gL(d)最低值(m)逐渐升高(>y)HemoglobinHemoglobinErythrocyteErythrocyte•红细胞的形态和数量•红细胞的生理特征Physiologicalcharacteristicsoferythrocyte细胞膜的通透性(permeability)可塑变形性(plasticdeformability):bendorfoldPermeabilityPermeabilityErythrocyteErythrocyte•红细胞的生理特征悬浮稳定性(suspensionstability)概念:正常时红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中这一特性称为悬浮稳定性。测定方法:将与抗凝剂混匀的血液静置于一支小玻璃管(如分血计)中以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞沉降的速度称为红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)简称血沉。正常值(魏氏法):男性为~mmh女性为~mmh。临床意义:血沉愈快则表示悬浮稳定性愈小。(RBC叠连→表面积与容积比值↓→与血浆摩擦力↓→血沉加快)ErythrocyteErythrocyte•红细胞的生理特征细胞膜的通透性(permeability)可塑变形性(plasticdeformability):bendorfold悬浮稳定性(suspensionstability)渗透脆性(osmoticfragility)红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。可表示RBC对低渗盐溶液的抵抗能力。渗透脆性大表示RBC对低渗盐溶液的抵抗力小。OsmosisOsmosisErythrocyteErythrocyte•红细胞的功能Functionsoferythrocyte主要功能是运输O和CO:由RBC运输O约为溶解于血浆O的倍(hemoglobin)约为溶解于血浆CO的倍(碳酸酐酶HCO)。缓冲酸碱:RBC内有多种缓冲对ErythrocytesErythrocytes红细胞的形态和数量红细胞的生理特征和功能细胞膜的通透性(permeability)可塑变形性(plasticdeformability)悬浮稳定性(suspensionstability)红细胞沉降率渗透脆性(osmoticfragility)等渗溶液等张溶液主要功能:运输O和CO缓冲酸碱:RBC内有多种缓冲对ErythrocytesErythrocytes红细胞生成的调节(Erythropoiesisandregulation)RBC生成所需的原料:维生素B(VitaminB):VitB内因子(胃粘膜壁细胞分泌)→复合物→吸收→贮存在肝↓与转钴蛋白II结合到造血组织。叶酸(folicacid):以蝶酰单谷氨酸形式吸收经体内反应形成叶酸。叶酸的活化需要VitB的参与。VitB、叶酸均为幼红细胞发育中合成DNA的辅酶缺乏时引起巨幼红细胞性贫血。ErythrocytesErythrocytes红细胞生成的调节(Erythropoiesisandregulation)RBC生成所需的原料:维生素B(VitaminB):叶酸(folicacid):铁(iron):合成血红蛋白的必需原料。食物中吸收仅主要是铁的再利用(巨噬细胞铁蛋白ferritin转铁蛋白transferrin)。慢性出血等→体内铁贮存减少造血功能增强→供铁相对不足小细胞性贫血(缺铁性贫血)ErythrocyteErythrocyte红细胞生成的调节(Erythropoiesisandregulation)RBC生成所需的原料:RBC生成的调节:造血干细胞→多系造血祖细胞→红系定向祖细胞(BFUE→CFUE)→原红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞的幼红细胞凋亡(apoptosis)。原红细胞→网织红细胞释放入血约天。调节:爆式促进因子、促红细胞生成素、雄激素、甲状腺激素和生长激素。ErythropoiesisErythropoiesis干细胞爆式红系集落形成单位(burstforminguniterythroid,BFUE)红系集落形成单位(colonyforminguniterythroid,CFUE)红系前体细胞红细胞O感受器(O时刺激)EPO生成部位(肾为主肝少量)促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)血O分压(促其分化增殖)爆式促进因子(burstpromotingactivator,BPA)早、晚期红系祖细胞ErythropietinErythropietinErythrocytesErythrocytes红细胞的形态和数量红细胞的生理特征和功能红细胞生成的调节红细胞的破坏平均寿命天。破损、溶血(血管内)停滞在脾、骨髓中被巨噬细胞吞噬(血管外)LeukocyteLeukocyte白细胞的分类和数量Theclassificationandcountofleukocyte一类有核的血细胞。正常成年人:(~)×L。变异:初生儿昼夜进食疼痛运动怀孕等中性粒细胞:~(吞噬细菌、坏死细胞)嗜酸性粒细胞:~(抑制组胺释放)嗜碱性粒细胞:~(释放组胺与肝素)单核细胞:~(参与特异免疫)淋巴细胞:~(吞噬细菌与衰老红细胞)LeukocyteLeukocyteLeukocyteLeukocyte白细胞的生理特征和功能Physiologicalcharacteristicsandfunctionsofleukocyte变形运动:所有的白细胞(除淋巴细胞)都能伸出伪足作变形运动并凭藉这种运动穿过血管壁这一过程称为血细胞渗出(diapedisis)。化学趋化性:白细胞具有趋向某些化学物质游走的特性称为化学趋化性(chemotaxis)。吞噬作用:白细胞游走到达产生这些化学物质的发源地把异物包围起来并吞入胞质内的过程称为吞噬作用(phagocytesis)。PlateletPlatelet血小板的数量和功能Thecountandfunctionsofplatelet血小板是从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。呈两面微凸的圆盘状其平均直径m平均容积m厚度为m。正常成年人:(~)×L。主要功能:止血和血栓形成。PlateletPlatelet血小板的生成和调节促血小板生成素(thrombopoietin,TPO)(产生于肾脏)①造血干细胞分化②巨核系祖细胞增殖、分化③巨核细胞成熟血小板生成PlateletPlatelet血小板的数量和功能血小板的生成和调节血小板的破坏血小板的平均寿命为~天。生理止血:血小板聚集后解体并释放活性物质融入血管内皮细胞衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬第二次课第二次课BLOODBLOOD第一节血液的组成和理化特性第二节血细胞生理第三节生理性止血PhysiologicalhemostasisPhysiologicalhemostasis生理性止血:正常时小血管破损后引起的出血在几分钟内自行停止的现象称为生理性止血。出血时间:针刺耳垂或指尖使血液自然流出然后测定出血延续的时间这段时间称为出血时间。正常出血时间:~分钟(反映生理性止血功能的好坏)。生理性止血过程:血管挛缩(损伤刺激缩血管物质)。血小板激活血小板血栓。局部凝血系统激活纤维蛋白凝块。(同时也有抗凝与纤溶系统的激活限制凝血过程防止血凝块不断增大保证正常血液循环)HemostasisHemostasisHemostasisHemostasis血小板的止血功能Hemostasisofthrombocyte血小板的生理特性粘附(adhesion):血小板与非血小板表面的粘着称为血小板粘附。聚集(aggregation):血小板彼此粘着的现象称为血小板聚集。释放(releasereaction):血小板受到刺激后将贮存在致密体、颗粒或溶酶体内的许多物质释出的现象称为血小板释放。(ADP,serotonin,TXA)HemostasisHemostasis聚集(aggregation):第一聚集时相(可逆聚集相):低浓度ADP中等剂量ADP第二聚集时相(不可逆聚集相):中等剂量ADP高浓度ADP主要致聚剂:a)ADP:Ca、纤维蛋白原和能量参与。b)血栓烷A(thromboxaneA,TXA,也称血栓素A)c)胶原(collagen):血小板不可逆聚集和释放反应d)凝血酶(thrombin):剂量依赖关系并使血小板颗粒内的纤维蛋白原释放。HemostasisHemostasis血小板在生理性止血中的作用血小板参与生理性止血的全过程:血小板的促凝活性:为凝血因子提供磷脂表面参与内源性和外源性凝血途径因子Ⅹ和凝血酶原的激活血小板质膜表面结合有许多凝血因子这些因子的相继激活可加速凝血过程血小板激活后释放颗粒内容物促进纤维蛋白网的形成加固凝块血块中的血小板还有伪足伸入纤维蛋白网加上血小板收缩蛋白的收缩使血块收缩挤出其中的血清而形成坚实的止血栓。HemostasisHemostasisBloodcoagulationandanticoagulationBloodcoagulationandanticoagulation血液凝固与抗凝血液凝固(bloodcoagulation)定义:血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。凝血因子(bloodclottingfactor):血浆与组织中直接参与凝血的物质统称为凝血因子(FI~FXIII)。以罗马字母排列的个因子,再加上前激肽释放酶、高分子激肽原、PFs凝血过程:是一系列凝血因子相继酶解激活过程纤维蛋白凝块。凝血过程凝血过程大体过程(三个阶段)凝血酶原激活物的形成凝血酶原被激活为凝血酶纤维蛋白原转变为纤维蛋白详细过程(瀑布学说)内源性凝血:以因子ⅩⅡ启动外源性凝血:以因子Ⅲ启动两条途径汇合点:因子Ⅹ因子Ⅹa血液凝固的瀑布学说血液凝固的瀑布学说BloodcoagulationBloodcoagulation内源性凝血途径(intrinsicpathwayofbloodcoagulation):参与凝血的因子全部来自血液。表面激活阶段(FXII)磷脂表面阶段(FXIa)纤维蛋白形成阶段(FXa)外源性凝血途径(extrinsicpathwayofbloodcoagulation):始动凝血的组织因子来自组织。由FVII、TF与Ca形成FVII复合物并由FVII提供磷脂表面使FX活化为FXa随后的反应与内源性凝血途径完全相同。BloodcoagulationBloodcoagulation共同途径(commonpathway):FX被激活(FXFXa)凝血酶原被激活(FIIFIIa)纤维蛋白原被激活(FIFIa)。Summary:因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝脏合成,需VitK参与Ca在多个环节起作用,可利用这一点促凝或抗凝因子Ⅷ缺乏可导致A类血友病PF即为血小板磷脂表面,促凝作用极强凝血过程是一个正反馈凝血过程本质是个酶促生化反应,连锁进行凝血过程多为内、外源性凝血同时进行,相互促进BloodclottingprocessBloodclottingprocessPathwayofbloodcoagulationPathwayofbloodcoagulationAnticoagulativesystemAnticoagulativesystem血液凝固与抗凝血液凝固(bloodcoagulation)抗凝系统(anticoagulativesystem)丝氨酸蛋白酶抑制物蛋白质C系统组织因子途径抑制物(TFPI)肝素(heparin)FibrinolysisandantifibrinolysisFibrinolysisandantifibrinolysis纤维蛋白溶解与抗纤溶纤维蛋白溶解系统(fibrinolyticsystem)纤维蛋白溶解:纤维蛋白的溶解过程简称纤溶。纤溶系统:参与这个活动过程的有关物质系统称为纤维蛋白溶解系统简称纤溶系统。纤溶酶原的激活:纤维蛋白与纤维蛋白原的降解:纤溶抑制物及其作用纤维蛋白溶解系统及过程纤维蛋白溶解系统及过程FibrinolysisFibrinolysisBLOODBLOOD第一节血液的组成和理化特性第二节血细胞生理第三节生理性止血第四节血型与输血原则BloodgrouptransfusionBloodgrouptransfusion血型与红细胞凝集年Landsteiner发现ABO血型系统血型定义:红细胞膜上特异性抗原的类型。红细胞凝集(agglutination):血型不相容的血液混合后红细胞凝集成簇的现象(抗原抗体反应)。凝集原(agglutinogen):红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白或糖脂起抗原作用称为凝集原。凝集素(agglutinin):血浆中能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体则称为凝集素。白细胞与血小板上除了红细胞抗原外还有它们所特有的抗原。AgglutinationreactionAgglutinationreactionIfredbloodcellsfromonebloodtypearemixedwithantibodiesfromtheplasmaoftheotherbloodtype,anagglutinationreactionoccursInthisreaction,RBCsticktogetherbecauseofantigenantibodybindingBloodgroupBloodgroup红细胞血型红细胞膜上有种不同的抗原因而具有不同的血型系统。与临床关系最密切的是ABO血型系统和Rh血型系统。ABO血型系统ABO血型的分型根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B而将血液分成种不同类型。BloodgroupBloodgroup不同血型的血清中含有不同的凝集素。四种血型的红细胞膜上都含有H抗原但其抗原性弱血清中均无抗H抗体。而A、B抗原正是在H抗原的基础上分化出来的。ABO血型系统还有亚型例如A型还可再分为A和A亚型输血时要注意。BloodgroupBloodgroupABO血型亚型的临床意义引起血型误定:如果血清效价低,易将亚型漏掉造成错误:AOABB干扰交叉配血试验:A凝聚素的干扰较多见BloodgroupBloodgroupABO血型系统ABO血型的分型ABO血型的发生与分布由A、B、O三个基因控制A、B基因是显性基因O基因是隐性基因ABO血型抗原的分布依地域和民族的不同而异。BloodgroupBloodgroupABO血型系统ABO血型的分型ABO血型的发生与分布ABO血型的检测正确测定血型是保证输血安全的基础。测定方法:在玻片上分别滴上一滴抗A、抗B和抗A抗B血清在每一滴血清上再加上一滴待测红细胞悬液轻摇混匀观察有无凝集现象。BloodtypingBloodtypingAgglutination(clumping)ofredbloodcellsoccurswhenwithAtypeantigensaremixedwithantiAantibodiesandwhencellswithBtypeantigensaremixedwithantiBantibodiesNoagglutinationwouldoccurwithtypeOblood(notshown)BloodgroupBloodgroupABO血型系统Rh血型系统Rh血型的发现与分布:Rh血型系统的抗原与分型:Rh血型的特点及其临床意义:RhbloodgroupRhbloodgroupRhbloodgroupRhbloodgroupBloodvolumeandtransfusionBloodvolumeandtransfusion输血原则血量:bodyweight,mlkg输血:治疗、抢救、手术…输血的原则:输血前必须鉴定血型交叉配血试验。交叉配血试验:主侧:供血者的红细胞与受血者的血清次侧:受血者的红细胞与供血者的血清TransfusionTransfusion必须做交叉配血试验:主侧:绝对不凝集次侧:最好也不凝集正常情况下:应同型者输血特殊情况下:可异型输血:少量、缓慢、严密监察O型其他型,AB型其他型TransfusionTransfusion供血者来源:异体输血自身输血血液成分:全血成分输血:把人血中各种有效成分如红细胞、粒细胞、血小板、血浆分别制备有高纯度或浓度的制品再输入。失血红细胞化疗白细胞血小板少血小板TestyourselfafterthischapterTestyourselfafterthischapter何谓RBC的悬浮稳定性?何谓RBC的沉降率?两者之间有何关系?在某些疾病时RBC的沉降率加快的原因是什么?何谓血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压?各有何生理意义?试述血小板在生理性止血和凝血中的作用?血液凝固的基本步骤是什么?凝血酶原激活物的形成有哪两条途径?试述血液凝固、RBC凝集和RBC叠连三者有何不同?简述小血管损伤后的止血过程。何谓ABO血型系统?如何确定ABO血型?临床上需要输血前应该做些什么试验?试述输血原则?

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