下载
加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 安胎(Tocolysis)

安胎(Tocolysis).doc

安胎(Tocolysis)

水墨年华
2011-09-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《安胎(Tocolysis)doc》,可适用于自然科学领域

安胎(Tocolysis)安胎(Tocolysis)陈俐君药师一、前言:怀孕未足周数而提早娩出的早产儿常因器官发育未健全而可能发生呼吸窘迫或其它并发症因此若孕妇有早产(PretermLabor)迹象如:每至分钟出现规律的子宫收缩而且每次持续秒以上、子宫颈持续扩张>公分等即应防范早产的发生有时因为母亲或外在环境不利胎儿出生亦可采取暂时安胎的措施将产期延后数小时或数日。引起早产的危险因子很多可能因母亲子宫或产道器质上的异常、多胞胎、羊水过多、错置的胎盘、胎儿本身异常、绒毛膜感染与其它不明原因除了针对基本原因治疗之外(如以抗生素治疗感染)安胎的目的在延长胎儿在母体内发育的时间。二、治疗:(一)保守疗法:约以上发生早期子宫不正常收缩的孕妇经卧床休息与适当补充水份后都能解除症状达到安胎的目的若是保守疗法失效而将胎儿保留在体内的益处不论对婴儿或是母亲都大于风险时可以使用具子宫收缩抑制作用的药物来延长怀孕期。通常适合安胎的族群包括:高龄产妇、怀孕周数介于周至周、证据显示胎儿发育不完全。子宫颈扩张小于公分对药物反应较良好但若已破水、孕妇有子癫现象、有绒毛羊膜炎、胎盘提早脱离、胎儿情况危急时安胎不应进行。(二)子宫收缩抑制剂:常见及广泛使用的药物有下面几类治疗通常由选用其中一种开始。Agonists:ritodrine(YutoparAnpo)对预防早产的作用已经被证实有静脉注射与口服两种剂型。开始时将ritodrine稀释成mgml的注射液以mgmin的速率经静脉滴注若病患能够耐受此剂量则给药速率可每分钟增加mgmin直到收缩停止最大给药速率可到mgml之后保持此静注速率小时情况若稳定可改以每小时口服mgritodrine代替口服的第一个剂量在注射停止前分钟服用。改为口服后小时给药频率转为每至小时口服mg每日极量为mg。ritodrine或其它Agonists的副作用相同因为舒张压下降与对心脏受体的作用导致病患反射性的心悸或心输出量上升因为刺激肾素(Renin)分泌导致Na、K与水份滞留此时若过度摄取水份可能发生肺水肿使用这类药物应对心血管功能严密监测。Agonists另外的副作用为高血糖与低血钾高血糖通常不须治疗但若病人有胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)此类药物应避免使用否则应同时注射胰岛素以避免糖尿病酮酸血症低血钾其实是钾离子向细胞内移动通常亦不须治疗。其它被用于安胎的Agonists包括:terbutaline(Bricanyl)、fenoterol与albuterol(Ventolin)等。新的Agonist─hexaprenaline(Ipradol)亦有被用于安胎其作用时间较长似乎有较小的副作用。MgSO:在怀孕妇女一般用于预防与控制子癫症(eclampsia)或严重的子癫前症(preeclampsia)使用较高的剂量则可有效抑止子宫收缩因此亦作为肾功能正常孕妇的安胎剂。其作用机制可能经由减少钙离子流入子宫平滑肌细胞干扰神经元释放乙醯胆碱而阻断钙离子参与之神经传导。使用时可先经静脉给予gMgSO(分钟缓慢注射)的负载剂量接着以每小时g的速率输注直到收缩频率低于每分钟一次输注速率可降至每小时g可持续使用至小时或更久。抑制子宫收缩的有效镁离子血中浓度为~mgdL(~mmolL)过高的浓度可阻断心脏传导与神经肌肉讯号传递引起呼吸衰竭或心跳停止。对于无法使用Agonists或对单独使用ritodrine无法达到治疗目标的患者MgSO可代替Agonists或与ritodrine并用。MgSO与ritodrine并用可减低ritodrine剂量但有可能引进心血管副作用如心肌缺氧需小心监测。ethanol:血中浓度达到至可和ritodrine一样有效地延长怀孕期但似乎无法减少胎儿发生呼吸窘迫的机会因此除非没有其它选择ethanol已很少使用。Calciumchannelblockers:机制为减少钙离子流入子宫平滑肌细胞抑制子宫肌肉收缩临床上nifedipine可有效达到安胎的目标口服的nifedipine甚至比注射的ritodrine有效。母亲可能发生暂时性心律不整、脸部潮红、头痛等副作用在实验动物则曾发生因子宫供血减少胎儿缺氧或酸血症等不良反应。前列腺素合成酵素抑制剂:虽然aspirin、naproxen与flufenamicacid都曾被使用但以indomethacin的使用研究较深入。经由减少前列腺素(F与E)的生成indomethacin似乎能有效抑制子宫收缩但因同时抑制胎儿前列腺素生成可能造成动脉导管(ductusarteriosus)提早关闭引起胎儿肺动脉高血压因此最好在超音波辅助监测的环境下使用此类药物目前仅提供某些特殊情况下之另一种选择。(三)皮质类固醇:可刺激胎儿肺脏的发育增加界面活性物质分泌减少早产儿发生新生儿呼吸窘迫症候群(RDS,respiratorydistresssyndrome)的机会但必须配合安胎药物延迟胎儿娩出争取使用皮质类固醇的时间。对怀孕周以下妇女注射betamethasonemgday共两个剂量或betamethasonemgQh打四个剂量同时延后生产至少到小时以上。

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/2

安胎(Tocolysis)

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利