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低血钾临床表现及补钾注意事项.pdf

低血钾临床表现及补钾注意事项

殇逝水
2011-09-03 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《低血钾临床表现及补钾注意事项pdf》,可适用于自然科学领域

..!.......一..一...⋯l曼.f.t.童点.低血钾临床表现及补钾注意事项许丽首都医科大学附属北京朝阳医院急涉稃低钾血症一般指血清钾低于mmol/L或低于mdl。临床表现低钾血症的临床表现:①神经肌肉症状钾具有保持神经肌肉的应激性功能神经肌肉系统只在血钾保持一定浓度时才能使其应激性正常。细胞外液中钾浓度降低时神经肌肉应激性降低而出现麻痹。钾和其他电解质离子对横纹肌应激性的作用可用下式表示:神经肌肉应激性=N丑一K一(应激性离子)/Cd.【MH(瘫痪性离子)。故低血钾时表现为肌肉无力及瘫痪。一般从下肢开始表现为活动困难.站立不稳随着低钾的加重肌无力可更严重躯干、上肢肌力也明显减弱。影响呼吸肌时可出现呼吸衰竭。平精肌无力表现为肠麻痹甚至麻痹性肠梗阻肌无力同时常伴有肢体麻木、肌肉压痛和手足搐搦中枢神经症状:病人烦躁不安、情绪波动、无力严重者精神不振、嗜睡、神志不清、昏迷③循环系统症状:钾可维持心的功能。心肌收缩期肌动蛋白与肌球蛋白和ATP结合前钾从细胞内逸出而舒张时又向细胞内转移所以心肌细胞内、外钾的浓度对心肌的自律性、传导性和奋性都有影响。缺钾时心肌兴奋性增高可使心脏停止于收缩状态并可引起心律失常.包括房性或室性早搏、窦性心动过缓、阵发性心房性、交界性心动过速、房室阻滞.严重时甚至出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动缺钾后可加重或引起心力衰竭亦可促使洋地黄中毒发生。心电图对于低钾诊断有较特异价值T延长sT段下降、T波低乎、出现U波随着血钾避一步下降出现P波幅度增高、QRS增宽补钾后上述改变租快改善④横纹肌肉裂解症:正常肌肉收缩时横纹肌中钾可释放出使局部血管扩张以适应能量需要。严重缺钾时上述作用障碍.肌肉收缩时肌组织相对缺血严重时可以出现横纹肌裂解肌球蛋白大量从肾排出有时可诱发急性肾功能衰竭⑤泌尿系统症状:缺钾时肾脏对水的重吸收能力下降.而出现多尿、夜尿.困尿多而发生口渴肾脏NH产生增加排酸增加碳酸氢重吸收增加从而产生代谢性碱中毒。低血钾是否发生临床症状取决于以下因素:①丢钾的量:当血清钾是.nunol/L时体内总钾约缺raml当血清钾为~.nunol/L时体内缺钾约mml当血清钾低于mmoLIL时缺钾>retool甚至更多。钾的丢失大部分来自细胞内钾而细胞内钾含量很高因此在缺失ramo以下时一般不会出现症状②丢钾的速度:临床上缺钾后是否出现症状不仅决定于缺钾的数量而且决定于缺钾的速度。如果缺钾是短时间内发生虽然数量不太临床症状也可以很明显。反之钾是慢慢丢失则症状表现较轻③是否伴有缺钠同时伴有低钠血症时低血钾的临床症状较轻补钾注意事项治疗低钾血症首先应积极治疗原发疾病尽量祛除发病因素防止再失钾进舍钾丰富的食物以防止低血钾的产生。其二考虑朴钾治疗口服或静脉补充钾盐补充的量和速度决定于缺钾的严重程度和并发症。一般病情较轻或慢性疾病引起缺钾者最好口服可鼓励病者多进食含钾丰富的饮食如答类、肉类、鱼、橘子、香蕉、牛奶、咖啡、鲜橙汁、蘑菇干、红枣干、马斡薯等。也可口服钾盐。有明显低钾症状者需采用静脉朴钾当血钾低于.nmaol/L特别是有神经肌肉、心律失常和心电图表现时急需补钾补钾时应注意:①需了解肾功能状态.每日尿量在nd以上或每小时尿量ml以上补钾较为安全肾功能不垒而必颓补钾者应严密监测并注意尿量避免出现高钾血症②在静脉补钾过程中需密切监测心电图和血清钾每两小时测血钾次.以防突然产生高钾血症绝对禁用%氧化钾直接静脉推注。应通过外周静脉给钾而不是中心静脉静滴速度不可过快浓度以ml中古g氯化钾左右为宜l小时内补钾不超过lg③补钾时宁保守、勿冒进过分积极地静脉补钾可引起致死性高血钾症而发生心跳骤停缺钾的总量可以从钾下降的程度而大致估计出。一般情况血钾由mmol/L下降到retool/L常表示机体失钾~(}retool血钾下降到.mmol/L.失钾则为OO一ramol。但受许多因素影响例如周期性麻痹时血钾可以很低但实际上机体并无缺钾只是钾转移到细胞内.并不是真正钾的丢失。在酸中毒时.钾从细胞内选出到细胞外.血钾虽不太低但有时可能已存在细胞内严重缺钾。碱中毒则相反⑤钾进^细胞内较缓慢完全纠正缺钾至少也要日严重者~天才能使细维普资讯http:wwwcqvipcom£毫曼毒.算I.罨L.~..~一。..............·误诊误治教训·早期宫内孕误诊为宫外孕例分析吕弘道江苏省吴江市第一人民医院妇产科宫内孕在临床上一般较易诊断但少数早期官内孕患者由于其临床特征不典型常被误诊为官外孕以致治疗失误对患者造成严重伤害本文对本院收治的例误诊病例进行分析如下:临床资料.一般情况年月至年月间本院共有例早期官内孕患者被误诊为官外孕其中年龄最小者为岁最大者为岁经产妇例未产妇l例官内放置节育器者侧。.临床特征例患者中有例患者就诊时有停经史(停经时间最短者为天最长为天)无不规则阴道出血但均伴有不同程度的腹痛尿HCG均呈阳性B超均示宫腔内无明显孕囊其中有例附件区探及不均质回声包块其余l例患者就诊时无明显停经史怛有不规则阴道出血其中例患者伴有不同程度的腹痛尿HcG均为阳性B超检查官腔内均无孕囊而附件区均可探及不均质回声包块其中例显示盆腔有少量积液例盆腔有中等量积渣且后穹隆穿刺阳性。临床结果l例患者人院后因病情稳定而给予动态观察血屎HCG及盆腔B超情况经观察一l天后血HCG明显增高B超显示宫腔内孕囊出现及胎心管搏动而作为宫内孕处理还有例患者(其中例有生育要求)入院后固家属同意而给予氨甲蝶呤(MTX)等药物行保守治疗周内有宫腔内容物排出病检报告示:退变坏死绒毛组织另外铡患者因病情危重伴有出血性休克症状且B超示盆腔内中等量以上积液后穹隆穿刺阳性而行急诊剖疆探查术术中诊断为右侧卵巢黄体破裂出血。该患者虽有生育要求但由于术后使用了丁胺卡那霉素等对胎儿有影响的药物经征求家属意见后行药物流产讨论.误诊原因典型的官内孕及宫外孕临床上均易诊断且易鉴别但当早孕患者出现不典型症状或伴有不同程度的病理症状时就可能导致误诊。如本文侧患者中有J侧患者伴有不同程度的腹痛有侧患者伴有不规则阴遭出血有侧患者B超显示附件区有不均质回声区井有例患者显示有盆腔积液。另外孕龄过小也是导致误谚的一个重要原固本文例患者停经时间均少于天其中最短的仅为天随着现代医学技术的不断发展临床上对早孕的检出时间也越来越早.目前尿HCG在停经天左右即可出现阳性而此时胚胎虽已着床但一般B超尚不能清晰显示出官腔内孕囊。.误诊危害因宫内孕与官外孕两者处理原则截然不同故一旦误诊即可导致治疗失误有时会对患者造成严重伤害特别是对有生育要求者如本文侧患者中有生育要求者倒其中例固误诊为官外孕而使用氨甲蝶呤治疗导致胚胎死亡排出另例固术后使用了丁胺卡那霉紊等对胎儿有毒副作用的药物而行药物流产。.预防措施对于停羟时间较短且症状不典型的患者应注意动态观察血、尿HCG及B超情况有条件的可采用分辨率较高的阴道B超可较早发现宫腔内孕囊从而减少误诊率有资料报道一般B超能显示宫腔阿孕囊的时同大约在停经天左右而阴道B超诊断早孕较腹部超声敏感它能显示直径为mm的孕囊。另外对于有生育要求的患者更应慎重处理即使病情较为严重但在诊断未明确之前也应尽量避免使用对胚胎可能有损害的治疗手段避免对患者造成不应有的伤害。(呻.收稿惨回)吕佩斌编发胞内缺钾渐靳矫正故静滴~日后能口腋者宜改为口服⑤对难治性低血钾症应注意有无合并碱中毒、低镁血症纠正碱中毒及补镁后低钾血症可迅速纠正:⑦有.tL律失常或阿斯综合征患者、钾剂不能骤停或过早停用固停用滴钾后往往复发故应持续数日补足体内储备钾⑧低血钾症与低钙血症并存时低血钙的症状常不明显补钾后有可能出现手足搐搦应补给钙荆‘oo.啦稿)【干小雪编发维普资讯http:wwwcqvipcom

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