null上消化道大量出血上消化道大量出血Upper Gastrointestinal
Hemorrhage
消化内科汪春莲副教授
一、定义 (Definition)一、定义 (Definition)指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变所致出血亦属这一范围。
大量出血一般指短期内失血量超出1000ml 或循环血容量的20%。二、病因 (Pathogeny)二、病因 (Pathogeny)（一）上胃肠道疾病
1、peptic ulcer
2、Acute erosive and hemorrhagic gastritis
3、Gastric cancer
4、其他：食道贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss ‘syndrome），胃血管异常-胃黏膜 下恒径动脉破裂（ Dieulafoy病），食道损伤、食道异物、溃疡、肿瘤等
二、病因 (Pathogeny)二、病因 (Pathogeny)（二）门静脉高压(Portal hypertension)引起的食道胃底静脉曲张破裂：Cirrhosis of liver, Budd-Chiari syndrome
（三）上胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血、胰腺疾病、动脉瘤破裂、纵隔肿瘤或脓肿
（四）全身性疾病 :血管性、血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染、stress ulcer等三、Clinical features三、Clinical features（一）haematemesis and melaena-特征性
表
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现
（二）失血性周围循环衰竭
（三）发热 ：一般<38度，持续3-5天
（四）氮质血症：出血后数小时内开始上升，24-48小时达高峰，3-4天降至正常
（五）血象变化：Hb -一般经3-4小时出现贫血。 Wbc-出血后2-5小时升高，血止后2-3天恢复。 Ret-4-7天升高，循环衰竭程度与出血量循环衰竭程度与出血量nullnull四、Diagnosis四、Diagnosis（一）出血诊断的确立
1、早期识别
2、排除消化道以外的出血
（1）排除来自呼吸道出血
（2）排除口、鼻咽喉部出血
（3）排除进食引起的黑便呕血与咯血的鉴别要点呕血与咯血的鉴别要点四、Diagnosis四、Diagnosis（二）出血量估计
1、大便隐血阳性：5-10ml /天，
2、黑便 ：50-100ml/天
、胃内积血量在250-300ml可呕血
（三）出血是否停止的判断
1、呕血与黑便次数，2、周围循环衰竭改善，3、血象的改变，4、尿量和BUN变化四、Diagnosis四、Diagnosis（四）出血的病因诊断
1、临床与实验实检查提供的线索
2、胃镜检查：为首选检查方法 ，急诊胃镜检查多在出血后24-48小时内进行
3、X线钡餐检查:出血停止和病情基本稳定数天后进行。
4、选择性动脉造影：出血量>0.5ml/分五、Treatment五、Treatment（一）一般急救措施
（二）积极补充血容量 : 紧急输血指标：
（1）患者改变体位出现晕厥，血压下降和心跳加快。
（2）收缩压低于90 mmHg（或较基础压下降25%）。
（3）血红蛋白低于7g/l 或血细胞比容低于25%。 五、Treatment 五、Treatment（三）止血措施
1、食管胃底静脉曲张破裂大出血
（1）药物治疗
血管加压素(vasopressin)：0 .2u/分-0.4u/分静脉滴注 .副作用：腹痛、血压升高、心率失常、心绞痛、心肌梗塞。
生长抑素(somatostatin)：奥曲肽 (octreotide) , 思他宁 五、Treatment五、Treatment（2）三腔二囊管压迫止血
（3）内镜止血
a. 激光电凝 ，b. 电凝，
c. 热探头, d . 微波 ，
e. 药物注射：去甲肾上腺素，无水酒精，硬化剂注射，食道静脉套扎
（4）外科手术或经颈静脉肝内门体分流五、Treatment五、Treatment2.其他病因出血-消化性溃疡出血最常
（1）抑制胃酸分泌药
H2受体抑制剂-famotidine ranitidine，
质子泵抑制剂-omeprazole lansoprazole，
（2）胃镜治疗：活动性出血或暴露血管（3）手术治疗
（4）介入治疗：血管栓塞
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