防治摔倒-香港卢础文

防治摔倒： 临床以外的策略 卢础文医生 香港 广华医院急症科 - 顾问医生 香港 急症医学会 (荣誉司库 外务委员会主席)香港 急症医学会 (荣誉司库、外务委员会主席) 香港 急症科医学院 - 院士、院务委员 香港 医学专科学院 - 院士(急症科)香港 医学专科学院 院 (急症科) 爱尔兰 皇家内科医学院 - 荣授院士 广华医院广华医院 • 一所慈善背景的公立医院 • 于1911年创办 • 位处于香港油麻地位处于香港油麻地 • 现在主力照顾油麻地、旺角和大角嘴 区的市民区的市民 概要概要 • 防治摔倒的重要性 • 摔倒的成因 摔倒的防治• 摔倒的防治 • 探讨室外摔倒的环境因素探讨 外摔倒的环境因素 摔倒的定义摔倒的定 • 摔倒是一个人的非自主肢体位置改变 • 导致他的身体坠落地面，或一个较低 的平面上 摔倒引起的损伤摔倒引起的损伤 • 伤势轻重不一 • 可能对长者造成明显伤害，甚至死亡 • 也可能对长者造成心理障碍，影响活也可能对长者造成心理障碍，影响活 动能力 恶性循环恶性循环 1.摔倒 2. 减少活动 3.身体机能退化3.身体机能退化 4. 肌肉萎缩 5 力不从心5.力不从心 6. 增加摔倒风险 美国的数据美国的数据 • 意外受伤是老人的第五号杀手 • 每年约有三份之一超过六十五岁的老 人曾经摔倒 • 一半人曾摔倒超过一次 • 摔倒个案10 15%涉及严重受伤• 摔倒个案10-15%涉及严重受伤 股骨颈部骨折股骨颈部骨折 • 四份之三的长者在伤愈后，不能回到 原来的活动水平 • 是个人、家庭、社会的沉重负担会 香港的情况香港的情况 • 老人摔倒的年发生率是18-19.3% • 股骨颈部骨折是老人受伤后住院的主 要原因，在2001年，是香港医院管理 局，使用床位组别第四位，涉及4,750 病人，92%超过65岁 香港医院管理局 总部总部 医疗开支医疗开支 • 2002年，香港约有9,893老人因摔倒 而严重受伤，额外的医疗费用约为 5.52亿港币 • 如果我们能防止30%的受伤，节省的 资源将达1.6亿港币 摔倒的成因摔倒的成因 导致摔倒的原因可以分为: • 内在因素（高龄、女性、曾经摔倒、临床问内在因素（高龄、女性、曾经摔倒、临床问 题） • 环境因素 引致摔倒的临床问题引致摔倒的临床问题 • 神经系统毛病 • 肌肉骨骼毛病 • 感官障碍感官障碍 • 循环系统毛病 其它慢性疾病• 其它慢性疾病 • 急性疾病 • 中毒或药物副作用 神经系统毛病神经系统毛病 • 中风 • 帕金森症 • 步履不稳步履不稳 • 平衡力失控 失智症 (痴呆症)• 失智症 (痴呆症) • 神智不清 肌肉骨骼毛病肌肉骨骼毛病 • 关节退化或畸形 • 脊柱后凸 • 肌肉松弛肌肉松弛 • 足部伤病 感官障碍感官障碍 • 周围神经病变 • 弱视 • 弱听 循环系统毛病循环系统毛病 • 体位性低血压 • 心律失常 • 窦房结功能障碍窦房结功能障碍 • 昏厥 其它慢性疾病其它慢性疾病 • 贫血 • 糖尿病 • 肺病肺病 • 睡眠失调 抑郁病• 抑郁病 其它其它 • 急性疾病 • 中毒（酒精或其它） • 药物副作用 与摔倒有关的药物与摔倒有 的药物 • 苯二氮类 （Benzodiazepines） 抗抑郁剂• 抗抑郁剂 （antidepressants） • 抗精神病药 （antipsychotics） 抗脑痫药• 抗脑痫药 （antiepileptics） • 抗胆碱 （anticholinergics） 镇静或催眠药• 镇静或催眠药 （sedative hypnotics） • 肌肉松弛剂 （muscle relaxants） 循环系统药物• 循环系统药物 （如利尿剂或抗高血压药） 老人摔倒的环境老 摔倒的环境 • 室内 – 47% • 室外 – 53% • 57%伤者认为与环境因素有关：湿滑57%伤者认为与环境因素有关：湿滑 的地面、崎岖的路面、人行道旁的镶 边石、路障边石、路障 • 27%认为与不恰当的鞋履有关 科克伦（Cochrane）数据库（2003)科克伦（Cochrane）数据库（2003) 防治老人摔倒策略： • 全方位高危因素筛选及介入处理 • 对老人在家中作专业及针对性的肌肉• 对老人在家中作专业及针对性的肌肉 耐力及平衡训练 为颈动脉窦过敏的病人安装心脏起搏• 为颈动脉窦过敏的病人安装心脏起搏 器 科克伦（C hr n ）数据库（2003)科克伦（Cochrane）数据库（2003) 防治老人摔倒策略： • 撤换精神科药物 • 对老人在家中的高危环境因素作评估• 对老人在家中的高危环境因素作评估 及改善 • 为老人提供十五个星期的太极训练• 为老人提供十五个星期的太极训练 寻找室外摔倒的环境因素寻找室外摔倒的环境因素 • 2006年 • 香港广华医院和香港大学的地理学家 • 利用地理信息系统（Geographic information 利用地理信息系统（Geographic information systems） • 进行空间分析（Spatial analysis） • 对旺角区的室外摔倒个案做调查 旺角区旺角区 • 一个人烟稠密的「老区」 • 2006年，每一平方公里住了四万多人， 其中很多都是长者 • 也是一个商业和零售中心 • 2007年 繁忙时段行人多达每小时2 5• 2007年，繁忙时段行人多达每小时2.5 万 资料的搜集资料的搜集 • 广华医院急诊部的分流护士 • 完成初步治疗和分流评估后 • 征询合适的病人同意，参与调查，并留下联 络资料络资料 电话调查电话调查 • 为防止记忆流逝，调查员尽快透过电 话收集有关数据，包括： • 摔倒的确实地点（市场、废物收集站、摔倒的确实 点 市场 废物收集站 公车站、交叉路口） • 摔倒时的情况（被人推倒、行人过路摔倒时的情况（被人推倒、行人过路 灯号时间过于短促、光线不足、地面 湿滑）湿滑） 电话调查电话调查 • 伤者的人口数据特征（年龄、性别、 曾摔倒病历） • 伤者个人特质（步履及平衡、视力） • 受伤情况 • 过往病历• 过往病历 • 长期使用的药物 资料分析资料分析 • 每次电话调查约需五分钟 • 摔倒的地点会被输入电子地图作进一 步分析 调查结果调查结果 对路人构成威胁的路面情况包括： • 街道的围边 • 松脱的地砖 • 障碍物障碍物 • 梯级 不平或湿滑的路面• 不平或湿滑的路面 电子地图分析电子地图分析 把摔倒地点显现在电子地图上，可以突显摔倒黑点， 协助政策的制订者作出适当的环境改善协助政策的制订者作出适当的环境改善： • 路面改善 • 加长行人过路灯的时间 • 路面照明 • 搬迁市场或废物收集站 展望展望 • 小区人士获悉这些数据后，觉得非常有意义 希望可以掌握更详尽的数据 对小区的重建和改• 希望可以掌握更详尽的数据，对小区的重建和改 善作出实质贡献 • 并唤醒社会人士对这个问题的关注，加强防治并唤醒社会人士对这个问题的关注，加强防治 • 有见及此，广华医院现正与香港大学的地理学家 再度合作 • 进行「地区性行人意外跌伤黑点研究」，为改善 小区出一分力 鸣谢鸣谢: • 香港大学的地理系 • 广华医院骨科 广华医院 是香港华医院 文化保育 的一部份 (华人建院)( ) 重建的梦:全科急症医院重建的梦:全科急症医院 广华百载广华百载 广结善缘济苍生• 广结善缘济苍生 华洋综合治世人• 华洋综合治世人 尺竿头齐进步• 百尺竿头齐进步 载誉香 满杏林• 载誉香江满杏林 谢谢