脊髓肿瘤合并颅内压增高2例报告

带张力失衡[ 7]。这些因素使膝部骨关节炎得 以发展并加重。本组病人的随诊情况显示, 膝 关节的稳定性无明显破坏, X 线片无明显退变 改变。部分病人做了双侧 X线片的对比,患侧 和健侧无显著不同。关节功能接近正常, 较镜 下半月板全切除者为好。因此可以说半月板的 部分切除或修整的远期效果优于半月板的全切 手术。 关节镜下手术可同时发现其他病变并同时 治疗。镜下证实在半月板破裂的同时, 尚有部 分病人有交叉韧带损伤、髌内侧滑膜皱襞综合 征、游离体、髌骨软化症和剥脱性骨软骨炎, 镜 下同时做了相应处理。而对一些镜下难以同时 处理的情况, 术后在医生的指导下进行正确的 功能锻炼也可以获得满意效果。 因此对半月板损伤, 手术治疗的原则应为 2个�争取�, 一是争取关节镜下手术;二是争取 部分切除,尽量保留半月板,以最大限度地保留 其功能。 参 考 文 献 1 王亦璁. 损伤所致膝关节紊乱. 中华外科杂志, 1988, 6: 766 2 王亦璁. 我国膝关节外科进展的回顾与前瞻. 中 华骨科杂志, 1997, 17( 6) : 353 3 贾海江, 王亦璁,荣国威 ,等. 半月板切除术后的 远期随诊观察 .中华骨科杂志, 1983, 3( 3) : 129 4 刘世杰, 黄煌渊, 贾淑芳. 膝关节半月板切除术 的远期疗效. 上海医学, 1981, 4( 3) : 15 5 黄煌渊, 蒋知节,俞永林 ,等. 关节镜直视下半月 板部分切除术的近期疗效. 中华骨科杂志, 1992, 12( 4) : 258 6 Bartatz M E, Fu F H. Meniscal tears: The effect of meniscenctomy and of repair on intraarticular contact ar eas and stress in t he human knee: A pre� liminar y report. Am J Sports Med, 1986, 14: 270 7 Levy I M , Orzilli D A, Gould J D, et al. The ef� fect of later al meniscectomy on motion of the knee. J Bone Joint Surg ( Am) , 1989, 71: 401 脊髓肿瘤合并颅内压增高 2例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 首都医科大学宣武医院神经外科 蔡立新 陈 革 脊髓肿瘤约占神经外科肿瘤的 10%左右, 其中合并颅内压增高并以此为首发症状的约占 1% [ 1]。现将我科收治的 2例病人报告如下。 病例 1, 男, 35岁,以头痛伴恶心、呕吐 4个 月,加重 10 d, CT 示脑积水收入院。查双侧眼 底视乳头水肿, 有小点状出血。颈部抵抗可疑, 生理反射对称减弱, 未引出病理征,肢体感觉对 称存 在。腰穿 结果: 压 力 2. 35 kPa ( 240 mmH 2O) ,蛋白 1. 5 g/ L ,细胞数 270 ! 106 L - 1, 白细胞 18 ! 106 L- 1。 入院后给予 20%甘露醇治疗,头痛、呕吐 等症状明显减轻。10 d后出现腰部疼痛且向 下肢放射, 急行腰部 MRI 检查, 示腰 1 水平髓 内占位。手术发现髓内肿瘤生长至髓外, 鱼肉 状。病理报告为星型细胞瘤 2级。术后病人症 状消失, 2周后复查 CT 脑室有所减小。 病例 2, 女, 41 岁, 主诉双下肢近端疼痛 3 年,突发双目失明 1个月, M RI 示颅内多发长 T 1长 T 2 信号,以�多发硬化�收入院。查体: 神 清,眼底视乳头边界不清,且继发萎缩。四肢肌 力正常,双下肢膝腱反射及跟腱反射消失,右侧 巴宾斯基征可疑,无明显感觉障碍。腰穿结果: 54 首 都 医 科 大 学 学 报 第 20 卷 收稿日期: 1998�04�21 压力 2. 94 kPa( 300 mmH2O) ,蛋白 5. 8 g / L, 未 查到细胞。 入院后,行脊柱 MRI检查示圆锥以下椎管 内占位而转入我科。术中见肿瘤色红、质软、充 满椎管。病理报告为神经鞘瘤。术后, 病人腰 腿部症状消失, 但双目失明未好转。复查腰穿 压力正常,蛋白 1. 08 g/ L。 1931年 Kyrileis首先报道脊髓肿瘤引起颅 内压增高病例, 其机制目前尚无公认的解 释[ 2]。综合起来有以下几种假说: 首先, 是机 械性梗阻假说,即颅颈沟通或上颈段脊髓肿瘤 在枕大孔区阻塞脑脊液( CSF)循环及使 CSF 在 腰骶的吸收减少, 产生颅内压( ICP)的升高及 视乳头水肿[ 3]。如病变位于腰骶部, 则可以使 该处的蛛网膜下腔代偿性扩张失效产生脑积 水[ 4]。但是只有极少部分的 CSF 在腰骶部以 下的神经袖套吸收[ 2] , 且其位置的代偿作用也 甚少[ 3]。有研究提出: 在多数良性肿瘤中颈部 肿瘤的囊性尖状突起延伸至延颈髓交界处或到 四脑室闩处,从而阻塞了 CSF 流动[ 1]。但并非 良性肿瘤都位于颈段, 如我科一患者的神经纤 维瘤便位于腰段, 故上述解释并不完全成立。 第 2,蛋白含量增高假说。蛋白增高的原因可 能与以下多种机制有关: 肿瘤产生的代谢产物, 肿瘤压迫脊髓血管使其通透性增加或硬脊膜对 肿瘤的反应等[ 3]。CSF 蛋白增加通过以下几 个方面影响 CSF 的循环及吸收: ∀ 高蛋白使 CSF 的粘度增加而使其吸收困难; # 蛋白可以 阻塞半透膜的小孔而减少 CSF 的吸收。但是, 在临床上 CSF 蛋白增高的病例非常多,而引起 颅内压增高的却不多见, 是否因为其蛋白的种 类、形态及个体 CSF 通路有其特殊性目前尚无 定论; ∃ 蛋白使脑脊液粘度增高, CSF 循环减 慢, 促使大分子物质在蛛网膜绒毛上沉积而形 成蛛网膜炎, 这样基底池及枕大池发生粘连使 ICP 升高[ 3]。但是此学说无法解释肿瘤切除后 ICP 升高症状的消失。第 3种假说是: 恶性肿 瘤产生了脑膜上的播散,而使蛛网膜下腔 CSF 通路阻塞、CSF 吸收障碍产生 ICP 增高。因为 转移性肿瘤的胶质细胞与 CSF 的通路大小相 似[ 4]。但这种情况只在肿瘤有脑膜播散的情 况下存在。以往的病例在此方面都未深入研 究,故需进一步证实。在临床上,如发现患者有 不明原因的颅内压增高、视乳头水肿及脑积水 时,应特别注意是否存在脊髓病变。在治疗上, 彻底缓解颅内压增高的唯一方法是手术切除脊 髓上的肿瘤。我科的 2例病人术后增高的颅内 压都得到了明显改善。 综上所述,这种病理生理过程可能与病变 的性质及部位、病变对 CSF 性质的影响、个体 CSF 通路的变异等多种因素有关。无论在诊断 还是治疗上,我们都应认真对待,以免延误病情 或实行不必要的操作。 参 考 文 献 1 Dario A, Dor izzi A, Marr a A , et al. Lumber neurinoma associated w ith hydrocephalus. J Neu� rosurg Sci, 1993, 37: 179~ 182 2 马丛. 脊髓肿瘤与颅内压增高.国外医学神经外 科学分册, 1988, 3: 125~ 127 3 Kudo H, T amaki N , Shir atati K, et al. I n� tr aspinal tumors associated w ith hydrocephalus. Neurosurgery , 1987, 21: 726~ 731 4 Celli P, Cervoni L, Morselli E, et al. Spinal ependymomas and papilledema: Report of 4 cases and review of the literatur e. J Neurosug Sci, 1993, 37( 2) : 97~ 102 55 第 1 期 蔡立新等: 脊髓肿瘤合并颅内压增高 2 例报告