暑期社会实践报告

对新型农村合作医疗的调查 班级：092042235 姓名：张立彬 （一）背景分析 新型农村合作医疗试点从2003年在全国部分县(市)开展以来，较大地促进了农村医疗水平的提高，受到群众的拥护和支持，但该项 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 推行过程中还有一些问题亟待解决。在日常生活中，我们作为大学生虽身在大学，可却心系民情，一直关心国家的民意动向问题。其中，面对新型农村合作医疗存在的一些问题，我们不能夸夸其谈，碌碌无为，要亲身去体察一下民情，了解普天下老百姓的心声，掌握普天下老百姓的苦难动向，进而通过调查统计一些有用的数据，为新型农村合作医疗建设过程中提供参考。本文结合对广东省河源市紫金县古竹镇榄溪村（粤东北地区）新型农村合作医疗试点情况的随机抽样调查，谈谈对此问题的思考。 （二）新型农村合作医疗的概念及其重大意义 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22％，但医疗卫生资源仅占世界的2％。就这仅有的2％的医疗资源，其80％都集中在城市。从1998年到2003年农民人均收入年均增长2.48％，但医疗卫生支出年均增长11.48％，后者的增长竟然是前者的近五倍。据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。在广东那样的经济发达地区，也有40.08％的群众有病未就诊，23.35％的群众应住院而不能住院。另外，我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农民的“后顾之忧”。在广大的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”。疾病，像一把利剑挂在农民兄弟的头上，“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。“十一五”时期，我国经济社会转型过程将进一步加剧，要使这一转型能够平稳推进，整个社会需要构建严密而可靠的安全网。因此，农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。如何解决农民的看病难？回顾历史，我们曾经解决过这一问题，而且是在非常困难的条件下。1993年世界银行年度发展报告《投资与健康》指出：“直到最近，（中国）一直是低收入国家的一个重要的例外……到上世纪70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和85％的农村人口，这是低收入发展中国家举世无双的成就。”上个世纪80年代初期，农村人口还占全国人口80％，但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。专家们承认，这种健康业绩的基础，是在“将医疗卫生工作的重点放到农村去”的资源配置大格局中，辅之县乡村三级公共卫生和医疗服务网络、遍布每个农村社区的土生土长的“赤脚医生”队伍和合作医疗制度的“三大法宝”。因此，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，是新时期建设新农村话题中应有之意，是非常必要的。 （三）新型农村合作医疗存在的主要问题 　 一是一部分农民参与意愿不强。据调查显示，当前农民参与意愿不强，对于新型农村合作医疗不太了解，实际参与人数不多。在我看来，出现这种现象的原因是多方面的，并非单纯的。在主观上，由于农民的文化水平低，对医疗健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄；同时，存在对新型农村合作医疗（以下简称新农合）管理者不信任和对政策稳定性的怀疑。在客观上，农村医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民日日增长的卫生需求；新农合提供的保障程度低，补偿过程中手续烦琐，给农民带来很多的不便。另外，农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参与意愿有一定影响。在农村经济条件还不富裕的地区，农民希望有新型农村合作医疗，有想参与的欲望，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等消费支出相比，看病花钱是次要的、随机的、暂时的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。 二是资金筹集难度大。传统合作医疗基金主要由集体负担，个人承担一部分，而新农合虽然强调个人、集体和政府多方筹资，实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，但在实际运行中由于种种原因，筹资难度相当大，特别是一些贫困地区农村经济相对落后，农民实际支付能力不高，筹资能力明显不足。一些地方在推行新农合过程中，参保资金的收取缺乏统一明确的法规和政策，筹资成本由地方卫生部门承担，乡(镇)财税所只负责收费工作，工作缺乏主动性，使得筹资工作不仅成本高，而且难度大；而一些贫困地区仍然缺乏有效的多元化筹资手段，筹资效率不高。这些因素又会刺激地方套取中央财政补助的冲动，既不利于新农合的管理，也使得新农合基金不堪重负。同时，地方政府投入不足，资金收取额度也因时因地而异，集体经济投入部分也难以及时足额供应，加之农民缴纳的积极性不高，共同导致财政支出困难，补助经费难以按时发放，造成贫困地区因病致贫和因病返贫的情况没有根本改变。 三是管理和监督不规范。根据调查发现，一些地方宣传不到位，农民对新农合制度不了解，一些试点县(市)医疗基金没有封闭运行，合管办既管钱又管账，而某些定点医院的住院补偿区段和比例设置不够合理，致使无法科学测算补偿比例和封顶线，最终使得住院医疗补偿资金沉淀或者超支。一些定点医疗机构没有实行先行垫付制度，农民须首先全额支付医疗费用再统一申请报销。医疗服务监督不完善，如何利用起付点、共付比等技术 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 来引导病人合理消费不到位。新型农村合作医疗制度缺乏投诉及仲裁机制，医疗纠纷解决渠道有待加强。 四是立法滞后，政策不过硬。近几年来，国家比较重视合作医疗建设，强调要积极发展和完善新农合，也专门转发过卫生部等部门的文件，要求进一步深化对新农合重要性的认识。但是，由于国家还没有把新农合纳入强制实施的法律范畴，新农合的法律地位不能得到确认，因而在认识上有时难以取得共识。为了统一思想，加大工作力度，许多地方都把这项工作作为一把手 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 ，采取签订责任书的形式，与有关人员的工作实绩考核挂钩，以此促进基层干部参与合作医疗的组织发动和实施。但是这种行政措施容易受到宏观政策变化、领导人变更、地方中心工作调整的影响，随意性较大。另外，新农合实施过程中，农民、医疗机构和政府三方之间无法建立契约（ 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 ）关系，当农民权益受到侵害时，申诉无门，也影响了农民参加的积极性。 （四）完善新型农村合作医疗的对策建议 　一是要正确引导农民自愿出资参加新农合。正确理解和处理好农民自愿出资参加新农合，是推行新农合的基础性工作。农民参与新农合的意愿要靠社会方方面面去引导，要大力宣传合作医疗的实际意义，使广大农村居民知晓发生在周围的因病致贫后参加新农合优越性的典型事例，使新农合制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受，形成自觉参加新农合的良好态势；在实际工作中，既要大力做好宣传动员，又要辅以必要的行政动员，积极引导群众，转变传统的思想观念，提高农民医疗风险的投资能力，从而增加健康投入，但决不能以行政命令强制推行或搞简单化的一刀切。同时，要通过宣传教育，转变单纯受益的观念，参加新农合不应一味地追求眼前利益，而应以长远利益和社会利益为重，树立暂时的不受益意味着长远的最大受益的理念，要使新农合参加者消除思想疑虑，不断强化风险共担意识。 　　二是要建立稳定的新农合筹资机制。为使新农合基金筹科学化、规范化，应根据当地农村居民的医疗需求量，同时，结合社会经济发展水平和个人、集体经济的承受能力，通过确定适宜的补偿比例，测算人均基金筹集 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ；新农合基金的筹集，要坚持民办公助的原则，建立政府引导支持、集体扶持、个人投入为主的筹资机制，以体现政府的责任意识，集体的参与意识和个人的费用意识。因此，各级政府要重视加大对新农合的投入比例，把以往重视对医疗服务供方的扶持逐步转变到加大对农民群众医疗服务利用需方的支持上，提高卫生服务的利用率，逐步使各级政府在财力允许的情况下，建立新农合专项资金制度。在集体扶持方面，要在村提留公益金中安排一定数额用于新农合；在乡镇集体经济较发达的地区，鼓励增加对新农合经费的支持水平，有条件的地方争取将乡村医生的报酬纳入集体经济分配范围，使乡村医生的收入与业务工作脱钩，以避免不规范医疗行为的发生。 　　三是要加强对新农合的管理和监督。要建立健全新农合管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，规范新农合保险的运作，提高资金的使用效率；保护广大农民的利益，减轻农民的医疗费用负担；对医疗机构的医疗服务行为也要进行规范，控制医疗费用不合理的增长，要制定保证资金保值、增值的政策措施，探索医疗费用支付结算的新路子。要积极探索建立家庭医疗账户与大病社会统筹相结合的方法，把以往基本医疗服务以村、乡为单位改为以户为单位结算，家庭账户年终结余的费用在账户内储存，并转下年使用，超支部分由本户自理。 四是要明确发展和完善合作医疗的方向。在市场经济条件下，深化农村医疗制度改革，必须引入契约共济的保险机制，建立起社会化程度较高的医疗保障制度。根据调查表明，解决好农村居民的基本医疗，特别是解决好当前各地普遍存在的农民因病致贫、因病返贫问题，是农村广大干部群众的迫切愿望。由于传统合作医疗目标定位低，举办形式以村、乡办为主，已不能适应新形势下农村居民不断增长的医疗需求，不具备抗御大病重病的能力。因此，必须引入保险机制，把解决农村居民因病致贫问题作为重点，通过多种合作形式，民办公助，互助共济，建立起满足农民群众基本医疗保健需求的农村健康保障制度，并逐步向农村医疗保险制度过渡。 总而言之，建设新型农村合作医疗是一件艰巨、充满挑战的历史使命，关系到整个中国未来农村的医疗发展去向，是衡量一个国家发展和谐的重要标志。这就需要我们一起去调查研究分析，亲近群众；情系广大的农民，心连广大的农民；了解农民实质上的苦衷，把握住民意动态，形成为农民排忧解难的意识。同时，在建设新型农村合作医疗实践中还要不断的改进、完善，确保新农村建设的顺利进行，为构建社会主义和谐社会奠定基础。通过这次调查，我增长了不少社会主义建设艰巨性的意识，学习到了贴近民声、把握民意的实践经验，很好地理解了理论联系实际的真理。但愿这次的实践调查，能够为正在建设新型农村合作医疗的工作者提供一些参考价值。 参考文献： 《新型农村合作医疗制度》（作　者：李立清 ） 《毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论》