正常分娩

null 正 常 分 娩 Normal Delivery 正 常 分 娩 Normal Delivery 郑州大学第一附属医院 赵先兰电话：13623812129 Email: ZXL12129@163.comnull 定 义 妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到从母体全部娩出的过程。 几个名词： 早 产 Premature Delivery ：28周－<37周 足月产 Term Dlelivery ：37周－<42周 过期产 Postterm Delivery ：≥42周 初产妇：第1次分娩的产妇 经产妇：曾有过分娩经历的产妇null 第一节 分 娩 动 因 复杂、综合因素作用的结果， 主要方面是胎儿成熟 一、机械性理论 二、内分泌控制理论 孕妇方面： 胎儿方面： 三、神经介质理论null 第二节 决定分娩的因素 ——产力 产道 胎儿 精神心理因素 一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 A . 子宫收缩力（宫缩） B . 腹肌及膈肌收缩力（腹压） C . 肛提肌收缩力▲子宫收缩力 临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程 特点 ： 1、节律性 2、对称性 3、极性 4、缩复作用▲子宫收缩力一、产 力 ▲腹肌及膈肌收缩力 ●第二产程娩出胎儿的重要辅助力量 ●第三产程还可以促使已剥离的胎盘娩出 ▲肛提肌收缩力 ●协助内旋转 仰伸 娩出 ●协助胎盘娩出 一、产 力null 二、产道—胎儿娩出的通道 骨产道— 真骨盆 产道 软产道 —子宫下段 宫颈 阴道 盆底软组织 null 正常女性骨盆null 骨产道——真骨盆 1、骨盆各平面及其径线 ▲骨盆入口平面 A 入口前后径 真结合径——11cm B 入口横径——13cm C 入口斜径——12.75cm null ▲中骨盆平面 ——最小的骨盆平面。纵椭圆形 ，产科 意义重要。 A 中骨盆前后径11.5cm B 中骨盆横径 10cm 骨产道——真骨盆null ▲骨盆出口平面 ——由两个在不同平面的三角形组成。 A 出口前后径 11.5cm B 出口横径 9cm C 出口前矢状径 6cm D 出口后矢状径 8.5cm 若出口横径稍短，后矢状径较长， 两者之和 >15 cm， 一般大小的 足月胎儿可通过后三角区经阴道娩出。骨产道——真骨盆null 2、骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴—连接骨盆各平面中点的假想曲线。 骨盆倾斜度—妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所 形成的角度，正常一般为60度。 骨产道——真骨盆null 软产道 ——由子宫下段、宫颈、阴道 、骨盆软组织构成 的弯曲通道。 ●子宫下段的形成—— 子宫峡部转变而来, 在子宫体与子宫下段之间形成生理缩复环。 ●宫颈的变化：宫颈管消失、宫口扩张 ●骨盆底、阴道及会阴变化 null 子宫下段形成及宫口扩张 nullnull 宫颈管消失与宫口扩张的步骤： 初产妇—宫颈管先消失 而后宫口扩张 经产妇—宫颈管消失和宫口 扩张同时进行 软产道●阴道、盆底及会阴的变化●阴道、盆底及会阴的变化阴道逐渐被扩张，黏膜皱襞展平 肛提肌向下及向两侧扩展，肌纤维拉长，使5cm厚的会阴体变成2－4mm，以利胎儿通过。软产道null 三、胎 儿 ▲胎儿大小： 1、胎头颅骨 矢状缝 冠状缝 人字缝 额缝 颞缝 前囟（大囟门） 后囟（小囟门） 2、胎头径线 A 双顶径（BPD） 9.3cm 胎头最大横径 B 枕额径（前后径） 11.3cm C 枕下前囟径（小斜径） 9.5cm D 枕颏径（大斜径） 13.3cm ▲胎位： 矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。 ▲胎位： 矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。 三、胎 儿▲胎儿畸形▲胎儿畸形三、胎 儿null 四、精神心理因素 精神心理状态在分娩过程中可以明显影响产力，进而影 响产程的进展， 还可导致胎儿缺血，出现胎儿窘迫。null 第三节 枕先露的分娩机制 mechanism of labor 分娩机制——是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 以枕左前位 (LOA) 为例讲解 null 衔接(engagement) —胎儿双顶径进入骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平 ●胎头的位置 ——半俯曲状态 ●衔接径线 ——胎头的枕额径衔接于母体骨盆 入口右斜径 上, 胎头枕骨在骨盆左前方 ●衔接的时间 初产妇----预产期前1—2周 经产妇----分娩开始后 null 下降 (decent) ——胎头沿骨盆轴前进的动作 ●下降贯穿于分娩的全过程 ●下降呈间歇性 ●下降过程中完成俯曲、内旋转、仰伸、 复位、外旋转 观察胎头下降的程度是判断产程进展的标志null俯屈（flexion） 变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以适应产道的最小径线。null 内旋转(internal rotation) 胎头围绕骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径 相一致，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点。 胎头于第一产程末完成内旋转null 仰伸 (extention) 宫缩和腹压迫使胎头下降，肛提肌收缩力又将胎头向前推进，二者的合力使胎头沿骨盆轴向下向前。枕骨达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点， 使胎头仰伸。 注意：胎头仰伸时胎儿 双肩径 沿左斜径 进入骨盆入口。null 复位（restitution）及外旋转 (external rotation) 复位——胎儿双肩径沿左斜径下降，胎头枕部 向左旋转45度，使胎头与胎肩恢复正 常关系。 外旋转——胎儿双肩径转成与骨盆出口一致方 向，胎头枕部向左旋转45度，以保持 胎头与胎肩的关系。 null 胎肩及胎儿娩出 胎肩及胎儿娩出nullnullnull 第四节 先兆临产、临产与产程 ■先兆临产 (threatened labor) A 假临产(false labor)—不规律宫缩 B 胎儿下降感 (lightening) C 见红(show)：发生在分娩发动前24～48h，是分娩 即将开始的比较可靠征象。 ■临产(in labor)的诊断 临产开始的标志：规律宫缩 有规律且逐渐增强的子宫收缩，伴进行性宫颈管消失、 宫口扩张和胎先露下降。null 总产程及产程分期 总产程——从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出。 分为3个产程： 第一产程 第二产程 第三产程 初产妇 （宫颈扩张期） （胎儿娩出期） （胎盘娩出期 ） 11---12 h 1---2h 5---15分钟 经产妇 6----8 h 数分---1h 〈30分 null 第五节 第一产程的临床经过及处理 ■临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现： 规律宫缩:逐渐加强，阵痛渐剧。 宫口扩张:初产妇和经产妇宫口开大的情况 和速度不同，潜伏期和活跃期不同。 胎头下降:程度以胎儿颅骨的最低点与骨盆 坐骨棘平面的关系为标志，是决定能否经 阴道分娩的重要观察项目。 胎膜破裂: 多发生在宫口近开全时。null 产程观察及处理 子宫收缩： 观察 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ：宫缩持续时间、强度、规律性、 间歇期时间，并及时 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 观察胎心： 观察胎心： 潜伏期1-2h、活跃期15-30m听1次胎心，正常胎心率120－160次/分 如出现异常， 应边查明原因， 边处理，立即给以吸氧、左侧卧位等 产程观察及处理nullnull 产程观察及处理 宫口扩张及胎头下降： ▲宫口扩张曲线 ： 潜伏期 活跃期 （ 规律宫缩— 扩张3 cm) （ 3～10 cm） 加速期 1.5 h 正常时限 8 h 4h 最大加速期 2 h 减速期0.5 h 最大时限 16 h 8 h 时限延长 >16 h > 8 h null 产程观察及处理 ▲胎头下降曲线： 胎头下降是以胎头颅骨最底点与骨盆坐骨棘的关系 判断。 通过肛门或阴道检查而确定。 null 产 程 图 null胎膜破裂：立即听胎心并记录破裂时间、羊水性 状、颜色及量，超过12小时未分娩应给 以抗菌素。 精神安慰：鼓励、支持，温馨待产、导乐分娩等。 产程观察及处理null 产程观察及处理 血压：4 — 6 h 测量1次，血压高者增加次数 饮食：鼓励进食，高热量易消化 排尿与排便：2 — 4 h 小便1次，防止尿潴留， 给予灌肠清除大便，加速产程。 注意禁忌症 活动与休息： null 产程观察及处理 肛门检查：了解产程进展 。临产初期 4小时一次， 活跃期 2小时一次 阴道检查：消毒后进行，更清楚 null ■临床表现： 宫缩更强、产妇屏气、会阴膨隆、肛门松弛、 胎头拨露、胎头着冠、胎儿娩出 第六节 第二产程的临床经过及处理null 第六节 第二产程的临床经过及处理 ■观察产程及处理： ▲密切监测胎心：5—10min听1次或监护仪监护 ▲观察宫缩 ,保持正常产力 ▲指导产妇屏气 ▲接产准备 初产妇---宫口开全 经产妇---宫口4cm ▲接产：接生要领 接生步骤 会阴切开指征 null第六节 第二产程的临床经过及处理null 接生步骤null ■临床表现： 宫体变硬呈球形，宫底升高 胎盘剥离征象 — 外露的脐带延长 胎盘娩出 阴道少量出血 压子宫下段外露脐带不回缩 ■处理： ▲协助胎盘娩出 ▲检查胎盘胎膜 ▲检查软产道 ▲预防产后出血 ▲新生儿处理 第七节 第三产程的临床经过及处理 null第七节 第三产程的临床经过及处理新生儿处理新生儿处理 ▲清理呼吸道 ▲阿普加评分及其意义 ▲处理脐带 ▲处理新生儿 第七节 第三产程的临床经过及处理null 8-10分正常；4-7分轻度窒息；0-3分重度窒息nullnullnullnull 胎盘－胎儿面 胎盘－母体面检查修复软产道裂伤检查修复软产道裂伤会阴、阴道裂伤的缝合 会阴切开的缝合 宫颈裂伤的检查及缝合第七节 第三产程的临床经过及处理预防产后出血预防产后出血▲有出血倾向者，可在胎儿前肩娩出时肌（静）注缩宫素10-20u，也可在胎儿娩出后注射。 ▲若胎盘未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。 ▲胎盘娩出后出血多时，可增加缩宫素剂量，按摩子宫。胎盘胎膜残留时予以清宫。 ▲软产道损伤出血时，及时予以缝合。 第七节 第三产程的临床经过及处理第八节 分娩镇痛第八节 分娩镇痛目的: 减轻产痛 必备条件:副作用小、效果可靠、不影响 宫缩、产妇清醒、能配合分娩过程。 方法：连续硬膜外镇痛 产妇自控硬膜外镇痛 腰麻-硬膜外联合阻滞 微导管蛛网膜下腔麻醉镇痛 “可行走的硬膜外镇痛”null 需要掌握的内容： 1、影响分娩的四因素 2、子宫收缩的特点 3、衔接、内旋转、外旋转、复位、胎头拨露 及胎头着冠等名词解释 4、三产程的划分及正常时间 5、临产的标志 6、胎盘剥离征象 请 注意