急诊外科培训系列-创伤急救培训

null创伤急救创伤急救急诊外科 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 系列-创伤急救培训第一节 概 述第一节 概 述第八章 创伤急救概 论概 论 创 伤 创伤急救 是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍 是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求null 院前急救 医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系主要教学内容主要教学内容一、通讯指挥系统 二、急救网点 三、医院急救 实施统一指挥，互相协调的功能 初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院 高级创伤生命支持，及确定性手术治疗 通讯指挥系统 通讯指挥系统 急 救 网 点 急 救 网 点 医 院 急 救 医 院 急 救 第二节 创伤的院前急救第二节 创伤的院前急救第八章 创伤急救null 院前评分和分拣 创伤基本生命支持 院前评分和分拣院前评分和分拣（一） 创伤指数（TI） 5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院CRMAS评分法CRMAS评分法 总分9～10为轻伤，7～8为重伤，6分为极重度伤创伤评分创伤评分1．昏迷评分 2．呼吸频率 3．呼吸困难 5.毛细血管充盈 4．收缩血压 上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低 GSC评分 14～15为5分 11～13为4分 8～10为3分 5～7为2分 3～4为1分20～24为4分 25～35为3分 ＞35为2分 ＜10为1分 无为0分 无为1分 有为0分 ＞90mmHg为4分 70～89mmHg为3分 50～69mmHg为2分 0～49mmHg为1分 无脉搏为0分正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分批量伤员分拣方法批量伤员分拣方法所有轻伤， 用绿色标记步骤创伤基本生命支持创伤基本生命支持 止血 通气 搬运 固定 包扎 创伤 基本生命支持 现场心肺复苏现场心肺复苏 对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压 止 血止 血5．钳夹止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3．填塞止血法 指压法 指压法 加压包扎止血法加压包扎止血法填塞止血法填塞止血法止血带法止血带法钳夹止血法钳夹止血法包扎法（1）包扎法（1）1．包扎的材料 绷带 三角巾 包扎法（2）包扎法（2）（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的种类绷带包扎法（1）绷带包扎法（1）环形包扎法 螺旋包扎法绷带包扎法（2）绷带包扎法（2）回返包扎法“8”字包扎法三角巾包扎法（1）三角巾包扎法（1）三角巾包扎法（2）三角巾包扎法（2）固定术（1）固定术（1）固定术（2）固定术（2） 3．固定材料 ① 夹 板 ② 敷 料 ③ 颈托、颈围或器具 ④ 就地取材，如木棒、树枝 固定术（3）固定术（3） 4．固定方法 固定术（4）固定术（4）固定术（5）固定术（5）固定术（6）固定术（6）搬 运搬 运null徒手搬运方法（1） 徒手搬运方法（2） 徒手搬运方法（2） null徒手搬运方法（3） null5．器械搬运及各部位损伤搬运法 器械搬运第三节 特殊创伤的急救第三节 特殊创伤的急救第八章 创伤急救主要内容主要内容一、多发伤急救一、多发伤急救凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合 下列伤情一条以上者可诊断为多发伤 （一）多发伤的定义 多发伤多发伤颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂 多发伤多发伤复杂性骨盆骨折(或伴休克) 多发伤多发伤脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 下肢长管状骨骨折，下肢离断 四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤急救多发伤急救多发伤的特点多发伤的特点 伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难， 易漏诊、误诊 并发症 处理顺序与 原则的矛盾 多发伤 null 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括： 简要询问病史，了解伤情 1监测生命体征，判断有无致命伤 2按照“CRASH PLAN”顺序检查 3必要的辅助检查 4临床特征及诊断null 1．生命支持 救治原则（1）null 2．急救 3将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来 救治原则（2）null 3．进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应的处理 4．营养支持 5．防止感染 救治原则（3）null 6．多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理 胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术 救治原则（4）null腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤 救治原则（5）二、复合伤急救二、复合伤急救概 述概 述复合伤（combined trauma injuries） 是指两种或两种以上致伤因素同时或相 继作用于人体所造成的损伤，所致机体病 理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严 重而复杂，是引起伤亡的重要原因 在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手 临床特征及诊断临床特征及诊断救治原则救治原则1．迅速而安全地使伤员离开现场 2．保持呼吸道通畅 3．心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术 4．其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则 复合伤急救 5．给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶 6．放射性损伤 ①尽早给予抗放射性药物 ②尽早消灭创面或伤口 三、特殊复合伤三、特殊复合伤 （一）烧伤复合伤 1．临床特点 全身情况差,症状多样化 心肺功能紊乱 容易发生肾功能衰竭 诊 断诊 断 烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受伤史及全面查体,不难做出正确诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性,并且不应满足一种复合伤的诊断治 疗 治 疗 （二）化学性复合伤 （二）化学性复合伤1．临床特点 2．诊断 3．处理 （1）中毒史 （2）查体 （3）实验室检查 （4）毒剂检验（1）如伤口位于四肢,急救时应及时使用止血带,以减少毒剂吸收 （2）清洗残余毒物 （3）清创处理,并注意做好防护 （4）各种创伤处理原则与单纯伤基本相同（1）毒剂中毒合并创伤时,中毒程度明显加重。 （2）创伤伤口染毒后,依据其毒剂种类,各有其特殊 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 （三）放射性复合伤 （三）放射性复合伤临 床 特 点 休克 发生率高感染 发生率高 造血系统功能破坏严重创伤愈合过程延缓诊 断诊 断有放射性物质接触史 1难以解释病因的休克、感染等 2放射 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 装置发现身体放射物质存在 3处 理处 理（1）即刻现场紧急救护 （2）污染伤口处理 放射伤处理 （3）自救互救 ①迅速从放射沾染区救出；②局部洗消皮肤暴露部位的沾染；③用水洗鼻孔及口腔,并戴上防护面罩；④催吐；⑤用力把痰吐出四、挤压伤急救四、挤压伤急救挤压伤（crush injury） 广义是指机体任何一个部位受到挤压，使 组织结构的连续性受到破坏和功能障碍 临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤 null临床特征及处理null手指、脚趾挤压伤null内脏及肢体伤null筋膜间膈综合征（1）null筋膜间膈综合征小腿外侧深筋膜切开减压 筋膜间膈综合征（2）挤压综合征挤压综合征 4．挤压综合征 当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征 急救原则（1）急救原则（1） 尽早解除重物挤压 1降低伤肢温度，减少毒素吸收 23有开放伤口，应予止血 3急救原则（2）急救原则（2）早期可采用预防性措施 4及时补充血容量，预防休克 5出血者，可输红细胞悬液等 6限制高钾食物和药物摄入 7