200603王永——肺心病并发心律失常临床分析（菏泽医学专科学校学报）

肺心病并发心律失常临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 王永 ,杜莉 ,刘勇 ,朱宝山 ,石春明 (新沂市铁路医院 ,江苏 　新沂 　221400) 摘要 : 　目的 　探讨肺心病并发心律失常的分类及合并症。方法 　选择 60 例肺心病患者进行心电图及其 它实验室检查 ,对出现心律失常 34 例进行分析。结果 　本组 60 例并发心律失常 34 例 ,其中两种以上心律失 常者 14 例 ,占 41. 18 % ,其发生心律失常 48 例次 ,激动起源异常 37 例次 ,占 77. 08 % ,传导异常 11 例次 ,占 22. 92 %。激动起源异常中 ,室上性心律失常占 67. 57 % ,室性心律失常占 32. 43 %。传导异常中 ,右束支传导阻滞 最多见占 72. 73 %。结论 　肺心病心律失常发生率较高 ,且与肺心病患者病情严重程度密切相关 ,而心律失常 治疗应通过积极的病因及合并症治疗 ,使用抗心律失常药物不是最佳办法。 关键词 : 　肺心病/ 并发症 ; 心律失常/ 病因学 中图分类号 : 　R541. 5 ;R541. 7 　文献标识码 :A 　文章编号 :1008 - 4118 (2006) 03 - 0037 - 02 　　慢性肺源性心脏病 (简称肺心病)为常见病、多发 病 ,心律失常是肺心病的常见并发症之一 ,在急性发 作期更易发生 ,如诊治不及时或不当 ,易危及患者生 命 ,是肺心病死亡的主要原因之一。其发生与多种因 素有关 ,现进行临床总结分析如下。 1 　临床资料 1. 1 　一般资料 　依据 1998 年第三次全国呼吸病会 议修订的诊断标准 ,我院自 2004 年 7 月至 2006 年 6 月共收治肺心病 60 例 ,其中男 52 例 ,女 8 例 ,年龄最 小 51 岁 ,最大 85 岁 ,平均年龄 68. 4 岁。并发心律失 常 34 例 ,占 56. 67 % ,男 30 例 ,女 4 例。其中慢性支 气管炎合并肺气肿 32 例 ,肺结核 2 例 ,合并冠心病的 12 例。均有不同程度的肺内感染或心肺功能不全。 1. 2 　方法 　对住院的危重肺心病患者实行 24h 持续 的心电监护 ,一般患者行 24h 动态心电图或反复常规 十二导联心电图检查 ,及时检测其心律失常类型。 60 例患者中死亡 3 例 ,并发心律失常的 34 例中 死亡 2 例 ,余 26 例中死亡 1 例。 2 　结果 2. 1 　心律失常的类型和发生率 　34 例患者共发生 心律失常 48 例次。激动起源异常 37 例次 ( 77. 08 %) ,其中室上性心律失常 25 例次 (房性早搏 11 例 次 ,室上性心动过速 5 例次 ,心房纤颤 8 例次 ,心房扑 动 1 例次) ,占总数的 67. 57 % ;室性心律失常 12 例 次 (均为室性早搏) ,占总数的 32. 43 %。激动传导异 常 11 例次 ,占总数的 22. 92 % ,其中右束支完全性传 导阻滞 5 例次 ,右束支不完全性传导阻滞 3 例次 ,房 室传导阻滞 2 例次 ,左前分支传导阻滞 1 例次。 2. 2 　心律失常与心功能 　60 例肺心病患者中 ,心功 能 Ⅰ级为 19 例 ,并发心律失常占 42. 11 %(8/ 19) ;心 功能 Ⅱ级为 23 例 ,并发心律失常占 52. 17 % ( 12/ 23) ;心功能 Ⅲ级为 18 例 ,并发心律失常占 77. 78 % (14/ 18) 。 2. 3 　心律失常与电解质紊乱 　本组病例中合并低钾 17 例 ,并发心律失常占 58. 82 %(10/ 17) ;低钠 9 例 , 并发心律失常占 22. 22 % (2/ 9) ;低氯 15 例 ,并发心 律失常占 26. 67 % (4/ 15) 。电解质检验 60 例中 41 例异常 ,其中心律失常 16 例 (39. 02 %) 。 2. 4 　几种因素与心律失常的关系 　本组 60 例肺心 病患者有 56 例是因呼吸道感染而急性发作的 ,其中 并发心律失常的 34 例患者均有较严重的肺部感染。 血气分析及生化检验显示 ,29 例心律失常患者均出 现动脉血 PaO2 下降和 PaCO2 上升 ,且呼吸困难越明 显心律失常发生率越高 ,持续时间越长 ,21 例患者发 生失代偿性酸中毒。 3 　讨论 肺心病是由胸肺疾患所引起肺动脉高压所致继 发性心脏病 ,心律失常是其常见的并发症 ,发生率为 17. 2 %～75. 3 %[1 ] ,常与严重感染、冠心病、肺性脑 病、心衰、电解质紊乱 (尤其是低钾) 、肝肾功能不全、 洋地黄中毒等有关。心律失常类型 ,以激动起源异常 为主 ,依次为房性早搏、房颤、室上性心动过速、室性 早搏、结性早搏 ,传导阻滞中以不完全性右束支阻滞 最常见[2 ,3 ] 。肺心病伴心律失常是继发性 ,暂时性和 可变性 ,临床上肺心病伴心律失常往往与缺氧、细菌 感染、心肺功能衰竭及低血钾、低血镁等多种因素有 关 ,对肺心病心律失常病因的治疗比抗心律失常治疗 本身更重要。只要很好地控制肺部感染、纠正缺氧、 73 　　　　第 18 卷 　　　第 3 期 　　　　　　　菏泽医学专科学校学报　　　　　　VOL . 18 　　NO. 3 　　　　　 　　　　　　　2006 年 　　　　　　J OURNAL 　OF 　HEZE 　MEDICAL 　COLL EGE 　　　　　　　2006 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 改善心肺功能 ,及时纠正低血钾、低血镁后心律失常 往往会自行消失[4 ,5 ] 。缺氧是引起心律失常的重要 因素 ,缺氧导致窦房结与房室结副交感张力增加及心 室交感活动增强 ,反射性引起窦房结、心房、心室的兴 奋性增加 ,导致房早、房速、室早等心律失常[6 ] 。酸 碱失衡和电解质紊乱是肺心病的常见并发症 ,低血钾 是导致心律失常的因素之一 ,低血钾时 ,心肌细胞膜 离子出入改变 ,钠内流大于钾的外流 ,细胞内电位负 值减小 ,使潜在的起搏纤维自律性增强 ,早期出现心 率增快 ,房性或室性期前收缩 ,以后出现多源性或室 性心动过速 ,严重者心室扑动或颤动 ,心跳骤停 ,导致 阿斯综合征。合并冠心病者 ,心肌缺血缺氧更加严 重 ,心电更加不稳定 ,心律失常发生率更高[7 ] 。总 之 ,肺心病并发心律失常十分常见 ,对重症患者 ,强调 加强心电监护 ,在积极治疗肺心病的基础上 ,及早发 现并及时恰当地处理心律失常 ,对改善预后 ,降低病 死率有重要意义。 参考文献 : [1 ] 　黄荣 ,李会民 ,韩勇 ,等. 肺心病并发心律失常 112 例分析[J ] . 中 华现代临床医学杂志 ,2003 ,1 (11) :78. [ 2 ] 　黄林锋 ,温文川 ,王玫 ,等. 慢性肺心病心律失常的临床特征[J ] . 河北医学杂志 (新) ,2005 ,8 (2) :192 - 193. [3 ] 　陶立刚 , 王金桃 , 徐冬英 ,等. 202 例慢性肺原性心脏病与心律 失常临床分析[J ] . 中国临床医药研究杂志 ,2002 , (64) :4920 - 4921. [4 ] 　何永利. 慢性肺源性心脏病与心律失常的关系[J ] . 临床肺科杂 志 ,2002 ,7 (3) :97. [5 ] 　佘柳君 ,陈雪娴. 慢性肺心病并发心律失常 68 例分析[J ] . 右江 民族医学院学报 ,2002 ,24 (4) :518. [ 6 ] 　李文革 ,李广俊. 肺心病合并心律失常 37 例临床分析[J ] . 中华 现代内科学杂志 ,2006 ,3 (3) :336 - 337. [7 ] 　罗彦萍 ,贺仁忠. 肺心病心律失常 60 例临床分析[J ] . 遵义医学 院学报 ,2005 ,8 (4) :170 - 171. 收稿日期 :2006 - 04 - 03 静滴缩宫素致过敏性休克 1 例 张红方 ,陈美英 ,夏凤云 (鄄城县人民医院 ,山东 　鄄城 　274600) 关键词 : 　缩宫素/ 副作用 ;过敏性休克/ 病因学 中图分类号 : 　Q575 + . 31 ;R459. 1 　　患者李某 ,女 ,35 岁 ,因孕 41 + 6 W 妊娠 , G2 P1L1 、LOA ,B 超示“胎盘 Ⅱ°成熟”,入院要求终止妊娠。入院时各项生命体 征未见异常 ,产科查 :宫高 29cm ,腹围 100cm ,LOA、胎心 136 次/ 分 ,宫口容指松 ,未破膜。入院 2 小时给予 5 % GS 500ml , 内加缩宫素 2. 5u 静滴 ,开始时 8～10 滴/ 分 ,静滴约 10 分钟 后 ,患者出现全身发抖 ,神志淡漠 ,面色发青 ,口唇紫绀 ,双上 肢肢端发绀、湿冷 ,未测及血压。考虑过敏性休克 ,立即停缩 宫素 ,面罩加压吸氧 ,氟美松 50mg 静推 ,苯海拉明 40mg 静 推 ,并急请内科会诊。抢救的同时急转“重症监护”,抢救 20 分钟后 ,出现血尿 ,立即给予速尿 5mg 静推 ,碳酸氢钠 100mg 静推 ,急查血 APTT、PT、Hb、血 Rt、3P 试验、血氧饱和度等。 经抢救 45 分钟患者神志渐清 ,双上肢发绀 ,渐好转 ,但颈部及 右下肢逐渐出现红色斑丘疹 ,皮温高 ,而此时尿色转清 ,病情 渐趋平稳 ,血压 130/ 80mmHg。清醒后 ,给予耐心细致的心理 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 ,解除患者恐惧、焦虑的心态 ,使其处于接受治疗和护理 的最佳心理状态 ,胎心听诊 100～120 次/ 分 ,立即给予左侧卧 位 ,静推二联 ,4 %SB 250ml 静滴 ,20 分钟后胎心 120～140 次/ 分 ,观察 2 小时后 ,胎心无异常改变 ,安返产科病房。患者颈 部及右下肢的红色斑丘疹于 4 小时后消退。双眼睑水肿 ,入 院后急查的各项化验指标均无异常 ,考虑静滴缩宫素导致变 态反应性休克。 2 　讨论 缩宫素通用名“缩宫素注射液”,英文名 :oxytocin Injec2 tion。本品主要成份为缩宫素 ,结构为含有二硫键的 9 个氨基 酸组成的肽链。性状 :本品为无色澄明或几乎澄明的液体。 药理作用 :本品为多肽类激素子宫收缩药。(1) 刺激子宫平滑 肌收缩 ,模拟正常分娩的子宫作用 ,导致子宫颈扩张 ,子宫对 缩宫素的反映在妊娠过程中逐渐增加 ,足月时达高峰。(2) 刺 激乳腺的平滑肌收缩 ,有助于乳汁自乳房排出 ,但并不增加乳 腺的乳汁分泌量。故临床上适用于引产、催产、产后及流产后 因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血 ,了解胎盘储备功 能 (催产素激惹试验) ,但均未发生中毒症状 ,只是偶发恶心、 呕吐 ,心率失常。大剂量应用时可引起高血压或水滞留 ,导致 过敏性休克的报道极其少见。本例患者的抢救成功 ,使我们 更加体会到作为临床一线的医护人员 ,除了要具备过硬的操 作能力外 ,还要具备应付各种突发事件的能力 ,做到遇事不 慌 ,有条不紊 ,熟悉掌握各种常用药物的药理作用及不良反 应 ,对常规药也不能放松警惕 ,要严密观察患者用药后的各种 反应 ,发现意外或异常 ,及时处理和抢救。 收稿日期 :2006 - 07 - 14 83 　　　　第 18 卷 　　　第 3 期 　　　　　　　菏泽医学专科学校学报　　　　　　VOL . 18 　　NO. 3 　　　　　 　　　　　　　2006 年 　　　　　　J OURNAL 　OF 　HEZE 　MEDICAL 　COLL EGE 　　　　　　　2006 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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