执业药师考试——肺结核 【考纲要求】 1.结核菌感染和肺结核的发生与发展。 2.临床
表
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现。 3.实验室和其他检查。 4.诊断与鉴别诊断。 5.并发症。 6.预防原则和
措施
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。 7.治疗。 【考点纵览】 1.肺结核分五个类型。 2.原发性肺结核儿童常见、浸润性肺结核成人常见。 3.胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法,痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要方法,说明具有传染性。 4.注意肺结核的并发症、预防。 5.治疗原则:早期、联用、规律、全程使用敏感化疗药物。 【历年考题点津】 1.预防肺结核流行的根本措施是 A.卡介苗接种 B.严格管理、隔离病人 C.异烟肼化学预防 D.合理化疗治愈排菌病人 E.对病人咳出的痰消毒焚烧 答案:D 2.以下除了哪一项外,均提示有肺结核病情活动 A.痰涂片找到抗酸杆菌 B. X线胸片病灶扩大 C.病灶边缘模糊 D.空洞形成 E.病灶密度高,边界清楚 答案:E 3.肺结核病人在接受抗结核治疗时,对疗效的考核首先要看 A.痰菌阴转 B.症状消失 C. X线空洞闭合,炎性阴影消失 D.血沉正常 E.血清结核抗体阴性 答案:A 4.结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是 A.郎罕巨细胞和淋巴细胞 B.郎罕巨细胞和上皮样细胞 C.淋巴细胞和上皮样细胞 D.上皮样细胞和异物巨细胞 E.异物巨细胞和纤维母细胞 答案:B 5.结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细 胞为 A.T细胞 B.B细胞 C.NK细胞 D.巨噬细胞 E.嗜中性粒细胞 答案:A 6.抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是 A.异烟肼 B.利福平[医 学教育网 搜集整理] C.吡嗪酰胺医 D.乙胺丁醇 E.链霉素 答案:A 7.结核病最重要的社会传染源是 A.原发性肺结核 B.浸润型肺结核 C.急性粟粒型肺结核 D.慢性血行播散型肺结核 E.慢性纤维空洞型肺结核 答案:E 8.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是 A.血沉检查 B.X线检查 C.痰结核菌检查 D.结核菌素试验 E.血结核抗体检查 答案:C 9.胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为 A.Ⅰ型肺结核 B.Ⅱ型肺结核 C.Ⅲ型肺结核 D.Ⅳ型肺结核考 E.Ⅴ型肺结核 答案:D 10.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是 A. PPD试验 B.结肠镜检查 C.血沉 D.腹水常规 E.腹腔镜检查+腹膜活检 答寒:E 11.卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径 A.<5mm B.5~9mm,3~5天后反应消失 C.10~15mm,1周后留有色素 D.15~20mm E.>20mm 答案:B 12.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是 A.多见于中青年 B.起病多缓慢 C.可有结核中毒症状 D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影 E.X线胸片除胸液影外,还应有肺内结核灶 答案:E 13.早期发现肺结核的最主要方法是 A.询问病史 B.X线检查 C.痰菌检查 D.血沉检查 E.结核变态反应 答案:B 14.因肺结核引起的支气管扩张,湿啰音最常见的部位是 A.肺底部 B.肺尖部 C.腋窝部 D.肩胛间区 E.双肺弥漫 答案:B 15.男,30岁,乏力、咳嗽1月余,伴低热、盗汗,痰中带血1周。胸片示:右肺上叶尖段炎症,伴有空洞形成。最可能的诊断是 A.肺囊肿继发感染 B.浸润型肺结核 C.慢性肺脓肿 D.癌性空洞伴感染 E.金黄色葡萄球菌肺炎 答案:B 试题点评:患者右典型结核中毒症状及胸片支持,故首选B. 16.女,62岁,发现肺结核20年,未曾正规治疗, X线胸片示:右上肺4cm大小的球型病灶,其内有1.5~2cm的空洞,右肺内见纤维索条状阴影,纵隔右移,右侧胸膜肥厚,左下肺可见散在钙化灶,该病人的诊断是 A.浸润型肺结核 B.结核性胸膜炎 C.慢性血行播散型肺结核 D.结核球 E.慢性纤维空洞型肺结核 答案:E 试题点评:根据慢性纤维空洞型肺结核定义即选E. 17.男,20岁,低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均。确诊应选择的检查是 A.PPD试验 B.痰TB-DNA C.血清中结核抗体 D.痰检抗酸杆菌 E.血沉 答案:D 试题点评:患者有结核中毒症状,血痰及胸片右上肺不均质浸润影,应考虑肺结核,确诊需从痰中查结核杆菌。 18.男,46岁,吸烟史20年,发热2周(37.5~38℃),右胸疼痛,近4天胸痛减轻,感胸闷、气促。查体:右下胸语音震颤减弱,叩浊,呼吸音降低。诊断最可能是 A.肺炎链球菌肺炎 B.支原体肺炎 C.结核性胸膜炎 D.浸润型肺结核 E.支气管肺癌 答案:C[医学教 网 搜集整 理] 试题点评:患者右下胸语音震颤减弱,叩浊,呼吸音降低为胸腔积液体征,低热,胸痛,考虑为结核性胸膜炎,故选C. 19.男,34岁,因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体:T 39.2℃,消瘦,左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC 7.8×109/L,PPD(1结素单位)强阳性,X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是 A.肺炎球菌肺炎 B.干酪性肺炎 C.支原体肺炎 D.克雷白杆菌肺炎 E.支气管扩张症 答案:B 试题点评:患者有结核中毒症状、体征及辅助检查,故诊为干酪性肺炎。 20.女性,21岁患者,因发热、干咳、乏力20天,咯血2天入院。查体:T 38.5℃,消瘦,右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm,表面有水泡。X线胸片于右上2~4前肋处见密度高,浓淡不均阴影。最可能的诊断是 A.右上肺癌 B.右上肺结核 C.右上包裹性积液 D.右上大叶性肺炎 E.右上支气管扩张症 答案:B 试题点评:患者有结核中毒症状、体征,PPD强阳性,胸片示右上肺病变,故诊为右上肺结核。 21.男性,25岁学生,近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热,咯血数口而就诊。查体:T39℃,右上肺可闻及少许湿啰音。WBC 10.8×109/L,0.85,胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是 A.右上肺肺炎球菌肺炎 B.右上肺干酪性肺炎 C.右上肺支原体肺炎 D.右上肺过敏性肺炎 E.右上肺癌 答案:B 试题点评:患者有结核中毒症状、体征及辅助检查,故为右上肺干酪性肺炎。 (22~24题共用题干) 男,35岁,低热月余咳痰带血三天,两年前患过胸膜炎,X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR 30mm/h,WBC 8.0×109/L 22.为明确诊断,下列哪项检查最重要 A. PPD试验 B.痰检抗酸杆菌 C.痰检瘤细胞 D.痰细菌培养 E.肺CT 答案:B 23.需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗
方案
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A.胸膜炎治疗用药情况 B.此次病后诊断经过 C.此前健康体检情况 D.青霉素过敏史 E.家庭有无类似病人 答案:A 24. 如前述各项有关检查,均无异常,采取哪项治疗为宜 A.肌注青、链霉素与维生素K B.静滴红霉素 C.静滴头孢氨噻肟钠 D.SM+INH+PAS E.INH+RFP+EMB 答案:E 试题点评:患者为青年,慢性起病,痰中带血,胸片示左肺尖密度不均阴影,应考虑肺结核,ESP升高示结核活动,需查痰找结核杆菌以明确诊断。既往胸膜炎可能结核性,再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。如高度怀疑结核但不能确诊,可应用抗结核诊断性治疗。