416名男男性接触者HIV和梅毒感染状况及性行为特征

中国艾滋病性病2007年6月第13卷第3期ChinJAIDSSTDVol13No3fun2007 416名男男性接触者HIV和梅毒感染状况及性行为特征 ·论著· 刘惠1，汪宁1，张琴2，邵英3，吴桐4，刘意3，姜洪波3，宋英1，张岚1，殷文渊1，魏宁1。李慧1，张彪4，用薇1 (1．中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心．北京100050；2．北京市疾病预防控制中心，北京100013； 3北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心，北京100069；4．MSM小组志愿者北京100000) 摘要：目的 了解北京啊部分男男性接触(MSM)人群的行为特征及该人群艾滋病病毒(HfV)和梅毒感染情 况。方法访谈员在志愿者带领下，到MSM人群聚集的场所，对符合条件的MSM进行知情同意的一对一访谈， 并留取血液样本进行抗一HIV、梅毒MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1713493568868_0。结果接受调查的416人中，49．0％的调查对象与女性有性接触；与男性 非固定性伴安全套使用率高于与固定性伴，与女性固定性伴和非固定性伴安全套使用率分别为16．5％和40．0％； 梅毒和HIV的感染率分别为10．3％和17％。感染状况与调查对象的文化程度和性伴数密切相关。结论北京 MSM的性活动活跃、性伴多，近半数有女性性伴，安全套正确使用率低；存在艾滋病、梅毒感染和进一步扩大传播 的危险。 关键词：男男性接触者；艾滋病；梅毒；调查 中图分类号：R512．91；R759．1文献标识码：A 文章编号：1672—5662(2007)03—0230—04 StudyofHIVandsyphflminfectionsituationandsexualbehavioralcharacteristicsamong416MSMLIUHui，WANG Ning，ZAHNGon，eta1．(NationalCenter如rAIDS／STDPreventionandControl，ChineseCenter如rDiseasePreven— tionandControl，BeOing100050．China) Abstract：ObjecfiveTounderstandthebehavioralcharacteristicsandHIVandsyphilisinfectionsituationamong MsMpopulationsinBeljingMethodinterviewers．togetherwithMSMvolunteers．conductedfacetofaceinterviewswith MSMwhichwercinlinewiththeselectioncriteria．andbloodsampl凹weretakenforHIV—testsandsyphilistestsin MSM—centeredplace,s．ResultsAt。talcf416MSMwe咒investigated，ofwhom49％hadsexwithwo／Tlen．The∞n— damuserateWaShigherwithacasualsexpartnerthanwitharegularmalepartner．Thecondomuseratesduring$exwith regularfemalepartnersandcasualfemalepartnerswere165％and40．0％．respectively，ThesyphilisandHIVinfectionrHtes㈣103％and1．7％respectlve[y．andtheinfectionsituationiscloselyrelatedtotheeducationalbaekgmundand numberofpartners．ConclusionsTheMSMpopulationinBeringisactivesexuallyManyhavemultipleSeXparmers，and nearlyhaIfofthemhavesex．withwomenFurther．condomuserateislow；HIVandsyphilisepidemicexistinthispopula— tionandthereisaconcernthattheepidemicwillexpandfurther． Keywords：MSM；AIDS；Syphilis；Investigation 为了解北京市部分男男性接触者(MSM)行为特 征及艾滋病病毒(HIV)和梅毒感染情况，2005年8～ 12月在北京市对部分MSM进行了调查访谈，并对 每位调查对象作了艾滋病和梅毒的血液检测。现将 HIV和梅毒感染状况及性行为特征报告如下。 1对象与方法 1．1调查对象 目前在北京居住，年满18岁，近1 收稿日期：20070l 22；修回日期：2007—02—28 基金项目：“十五”国家科技攻关项目(编号：2004BA719A02) 作者简介：刘惠(1964一)，女，辽宁省锦州市人，副研究员．从事性 病艾滋病防治工作。 通讯作者：汪宁，E-mail：wangnbj@163．COrn 年有男男性接触史的MSM人员。 1．2调查和检测方法经过培训的访谈员(由医务 人员和护士组成)在志愿者带领下，深入到北京市 MSM聚集的场所，由志愿者初选和知情同意后，对 符合条件的MSM由访谈员使用统一的调查问卷，一 对一的进行访谈。访谈结束后，由护士抽取5ml血液 样本，送至初筛实验室进行抗一HIV、梅毒检测。对初 筛检测出的抗一HIV及快速血浆反应素试验(RPR)阳 性者再做确证试验。抗一HIV检测初筛用酶联免疫吸 附试验(ELIsA)，试剂由法国梅里埃公司生产；确认 用免疫印迹试验(WB)，试剂由新加坡GenelabDiag． nostics公司生产。梅毒初筛RPR试剂由上海科华公 司生产；确认试验用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TP— 万方数据 中国艾滋病件病2007年6月第13卷第3期ChinJ A[DSSTDVul．13No3Jun2007 PA)，试剂盒由日本FUJIREBIO有限公司生产。试 剂均在有效期内使用，严格按照说明书及检测技术规 范操作。 1．3统计分析用EpiData3．2建立数据库，调查 数据由专人进行录入，用SPSS11．5进行12检验和 非参数Mann—WhitneyTest检验进行单因素分析，用 EpiInfo3．2做趋势Y2检验。 2结果 经过酒吧3次、浴池9次、居住地及调查对象指 定地点16次调查访谈，共有416名MSM符合调查 要求。平均年龄27．2i6．7(18～551岁；大学以上文 化程度占113％(47名)，大学占26．7％(111名)，大 专占21．2％(88名)，高中／中专占23．1％(96名)，初 中占14，4％(60名)， 小学 小学生如何制作手抄报课件柳垭小学关于三违自查自纠报告小学英语获奖优质说课课件小学足球课教案全集小学语文新课程标准测试题 以下占3．4％(14名)。未 婚占79．6％(331名)，未婚同居占5．3％(22名)；已 婚占11，5％(48名)，已婚分居占0．7％(3名)；离婚 占2，4％(1。名，，另有2人拒答。 2．1性取向在416人中，51，0％(212人)只有同 性性行为；20．9％(87人)以同性性行为为主，有时有 异性性行为；19．7％(82人)以异性性行为为主，有时 有同性性行为；有8．2％(34人)认为两种性行为一样 多．另有1人拒答。 2．2性行为416人中有409人回答(17人拒答)首 次性交的年龄为19．8±3．9岁。 2．2．1与男性性行为情况411人(5人拒答)在最 近6个月与男性发生过性关系(口交和或肛交)，性伴 中位数为3(1～200)个。有316人与男性发生过主 动肛交，其中只与固定性伴主动肛交的有112人，只 与非固定性伴主动肛交的129人，二者均有的75人。 有267人与男性发生过被动肛交，其中只与固定性伴 被动肛交79人，只与非固定性伴被动肛交127人，二 者均有61人。安全套使用情况见表1'2。 表1过去6个月只与男性固定厦非固定性伴主动 和被动肛交者安全套使用情况 注：主动肛交者：z2=14．8，P=0-001；被动舡交者：z2=147 P=0．001。 231 表2过去6个月与男性固定及非固定性伴主动 或被动肛交者安全套使用情况 注：主动肛交者：z2=153，P=0000；被动肛交肯：z2=202 P=0．000。 2 2．2 与士性性行为情况416人中有203人 (49，0％)曾与女性有过性关系，其中性伴数为t～5 个的有163人(80．3％)。在过去6个月有132人与 女性发生过性关系，性伴中位数为1个(1～60人)； 与女性发生阴道交安全套使用情况见表3，与固定性 伴和与非固定性伴差异有统计学意义(72=12．2，P =0．002)。有金钱交易的性行为发生情况见表4。 另外，132人中有5人与女性性伴有过肛交，其中只 有1人每次肛交都使用安全套。 表3过去6个月与女性发生阴道交安全套使用情况(％ 表4过去6个月有金钱交易的性行为情况 2．3 ltIV、梅毒的感染情况经检测，在416人中发 现抗．HIV阳性者7人，感染率为1．7％(95％的可信 区间：0～2。9％)。梅毒血清学阳性43人，感染率为 10．3％(95％的可信区间：7．47％～13．27％)。其中 有2人同时感染了HIV和梅毒。 2．3．1梅毒感染情况43例梅毒血清学阳性者中 未婚占67．4％(29人)，未婚同居4．7％(2人)，已婚 18．6％(8人)，离婚9．3％(4人)；平均年龄为29．0± 7 1岁；初中以下占37．2％(16人)，高中／中专 20．9％(9人)，大专25，6％(11人)，大学以上16．3％ (7人)。373例血清学阴性者平均年龄为27．016．6 岁，文化构成依次为15．5％(58人)、23．3％(87人)、 20．6％(77人)和40．5％(151人)。二者文化构成和 平均年龄差异有统计学意义(y2=16．7，P= 0．001；￡=1．942，P=0．053)。 梅毒血清学阳性者中，在过去6个月有34．9％ 万方数据 232 中国艾滋病性病2007年6月第13卷第3期ChinJAIDSSTDVol13No3Jun2007 (15／43)的人与女性有性关系，其中有2人与女性固 定性伴肛交；43人均与男性有性关系(表5)，平均性 伴数为16．3个(中位数4)。而416个调查对象中未 感染者的平均性伴数为8．0个(中位数3)，两者之间 存在明显差异(z=2．362，P=0．Or8)。 表5 43例梅毒血清学阳性者过去6个月 性行为安全套使用情况 性交对象与形式从不用 有时用 每次都用 台计 与男性主动肛交 固定性伴4(19．i％)12(57i％) 5(23．8％)21(100％) 非固定性伴0 11(42．3％)15(57．7％)26(100％) 与男性被动肛交 固定性伴 4(30．8％)4(30．8％)5(384％) 13(100％) 非固定性伴0 12(50．o％)12(50．o％)24(100％) 与女性明道交 固定性伴 5(385％)6(462％) 2(154％)13(100％) 非固定性伴0 0 3(100％)3(100％) 416名被访者中，有1个男性性伴的感染率为 5．5％，2个的为6．5％，3个的为12．2％，≥4个的为 13．4％(趋势7。二=4．79，P=0．029)。 42例梅毒血清学阳性者中，有9(20．9％)人曾有 买性史，13(30．2％)人曾有卖性史。 2．3．2HIv感染情况7例HIV感染者中已婚1 例，其余未婚。其中3例在过去6个月与女性性伴有 性关系。3例均与固定女性性伴有阴道交，每次都使 用安全套的2例；1例与非围定女性性伴有阴道交， 与固定女性性伴有肛交，每次都使用安全套。 7例HIV感染者在过去6个月均与男性有性关 系，其中有1例为固定性伴；无被动肛交，超过一半的 主动肛交时使用安全套。2例既有男性固定性伴又 有非固定性伴，既有主动肛交又有被动肛交，每次均 使用安全套。另有4例只有非固定男性性伴，其中2 例为被动肛交，每次均使用安全套。1例与非固定性 伴既有主动肛交，又有被动肛交，超过一半肛交时使 用安全套。1例与非固定性伴有主动肛交，每次使用 安全套。7例中有2例在过去6个月被男性付钱(卖 性)以换取性交。 3讨论 MSM与男性非固定性伴安全套的使用率，高于 与男性固定性伴的使用率。二者有显著性差异。在 有金钱性交易的MSM人群中，安全套使用率相对较 高。说明多数MSM有一定的安全性行为意识，但是 存在着误区，因而不能做到100％正确使用安全套， 也就不能起到真正安全的作用。因此，在干预工作中 要注意宣传正确的安全性行为信息，注重对MSM人 群行为改变的持续支持。如安全套和润滑剂的提供， 正确使用安全套的技能培训等j 被调查的MSM与女性有性接触的，与蒋娟、王 亮等的调查结果相近“·“，低于既往北京的调查结 果_3J。表明MSM人群中同时与女性有性接触者基 本保持在相对稳定的比例。在与女性固定性伴发生 性行为时有近一半从不使用安全套。每次都用仅为 16．5％。而与非固定女性性伴每次都用安全套者也 仅为40％。本次调查发现的HIv和梅毒感染者中 有已婚者和未婚同居者，有一定比例感染者在过去6 个月有女性性伴且部分性伴已婚或有其他性伴。性 交时每次都使用安全套比例低，一部分人有买性或卖 性史。提示：MSM人群中存在的性病艾滋病传播风 险会直接对女性人群造成威胁，进而将感染性病艾滋 病的危险带进普通人群。因此，对于在MSM人群中 开展的艾滋病防治工作，不要忽视对其中同时有异性 性行为者的有针对性的宣传、干预和促进行为改变的 工作。 近年来，一些不同样本量的横断面调查结果显 示，在MSM人群中，梅毒的感染率在9．04％～ 20．8％L4。“。本次调查梅毒感染率为10．3％。与北 京地区曾作过的调查结果11．2％_61相近。说明在北 京地区的MSM人群梅毒有较高的感染率。进一步 的分析显示，梅毒血清学阳性者较阴性者的文化程度 低、性伴数多。因梅毒与艾滋病有相同的传播途径。 表明北京的MSM人群中文化程度低者，传播性病艾 滋病的危险性相对更高。因此，针对MSM人群的宣 传、干预活动必须注重针对低文化人群的方式方法。 使得这部分人群能够理解、接受，才能真正做到有效。 本次调查HIv感染率为1．7％。稍高于2005年 国家哨点监测的结果(1．2％)，低于既往北京市的调 查结果3’6。仍可说明北京市的MSM人群存在着一 定的HIV感染率。并且由于MSM人群活跃的性活 动、多性倾向、多性伴以及不安全的性行为方式，使得 性病艾滋病的传播危险进一步扩大。因此，针对 MSM人群的性病艾滋病干预工作的 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化、持续化 迫在眉睫。 参考文献 1]JuanJinng，NingxiaoCaoJinplngghang，etalHighPrevalenceof Sex岫llyTransmittedDiseasesAmongMenWhoHaveSexWithMen inJiangsuProvince，China[J]．SexuallyTransmittedDisuse．2006。 33，(2)：118—123 (下转第234页) 万方数据 234 中国艾滋病性病2007年6月第13卷第3期ChinJAIDSSTDVol13No3Jun2007 2结果 2001年11月至2005年11月来诊疗中心进行 治疗的妊娠合并梅毒妇女共450人，其中16周前来 治疗的有315人，16周后来的有135人；平均年龄30 岁(25～35岁)。450例妊娠期梅毒患者97．56％为 无症状的隐性梅毒，只有11例有“皮损”症状。 不同孕周治疗的孕妇其所生新生儿梅毒感染率 不同，16周前发现感染梅毒的孕妇进行了2个疗程 的治疗，新生儿的梅毒阻断率为86．0％(271／315)， 而16周后发现感染梅毒的孕妇只能进行一个疗程的 治疗，梅毒阻断率仅为76．3％(103／135)；16周前后 新生儿的梅毒阻断率差异有统计学意义(7z= 6．38，P<0．05)。 3讨论 妊娠期梅毒大多为无症状的隐性梅毒，它的发生 呈上升趋势，已引起世界卫生组织的关注【2J。妊娠 期梅毒只有通过产前筛查才能及时、及早发现，所以 妊娠期梅毒血清的产前筛查工作是非常必要。对所 有妊娠妇女都应常规在妊娠早期或做第1次产前检 查时进行RPR血清学检查，如属高危人群在妊娠末 3个月再做常规筛查，及早确诊治疗。 一般情况下，梅毒孕妇是在妊娠16～20周时通 过胎盘感染胎儿【1，“。一般认为在妊娠16周前，由 于胎盘滋养细胞具有屏障和隔离作用，梅毒螺旋体不 易通过胎盘，胎儿受感染较少，孕16周后细胞滋养层 减少并逐渐萎缩，梅毒螺旋体可顺利通过胎盘进入胎 儿体内。 本资料显示，孕16周前治疗组新生儿梅毒阻断 率明显高于孕16周后治疗组。一般认为在孕16周 前治疗，可完全预防先天性梅毒的发生【4一。有报道 显示，早孕期进行治疗先天梅毒的发生率为16．1％， 在孕25周以后治疗，先天梅毒发生率达46％‘5J。张 荣莲等”1对339例妊娠期梅毒母婴传播的干预研究 显示，孕早期与孕晚期各治疗一疗程的效果优于孕中 期与孕晚期各治疗一疗程，前者新生儿脐带血RPR 阳性率8．45％，后者新生儿脐带血RPR阳性率 40．00％，治疗越晚，先天性梅毒的发生率越高。。“。 孕妇接受抗梅治疗，其出生的婴儿即使感染梅毒，症 状也比未接受治疗的孕妇所生婴儿轻【2，“。说明掌 握孕妇的治疗时机很重要。 对于梅毒的治疗，重要的是要遵循一些重要的治 疗规范，在妊娠晚期甚至临产前也不应该放弃治疗。 采用苄星青霉素G240万u一次肌肉注射可使血液 浓度达到满意水平并持续两周，可尽量降低先天梅毒 的发生率，所以必须强调正规、足量的抗梅毒治疗。 早期、足量的青霉素治疗可以有效阻断梅毒的母 婴传播。建议所有的女性应尽量在妊娠初期就进行 梅毒抗体的检测，一旦发现即进行正规、足量的治疗， 尽可能的阻断梅毒的传播。同时要进行艾滋病病毒 和性病的检测，以便早发现、早治疗，这样能明显降低 围产儿死亡率及先天梅毒的发生。 参考文献 1]吴志华 现代性病学[M]．第2版，广州：广东人民出版社， 200279—81 2]曹志君，王伟民，黄慧娟，等妊娠期梅毒患者围产结局的临床分 析[J]．中华妇产科杂志．2001，36(3)：170171． 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