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单采血浆和输血途径感染HIV的患者中HBV和HCV感染状况

单采血浆和输血途径感染HIV的患者中HBV和HCV感染状况 394 中国艾滋病性病2008年8月第14卷第4期ChinJAIDSSTDV01．14No．4Aug．2008 ·工作研究· 单采血浆和输血途径感染HIV的患者中HBV和HCV感染状况孙欣1，吴昊1，张形1，李在村1，闫宇翔2，高艳青1 (1．首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心，北京 100069；2．首都医科大学流行病学教研室，北京100069) 摘要：目的了解单采血浆和输血途径感染艾滋病病毒(HIV)的人群中，乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)、丙型肝炎(丙肝)病毒(HCV)的感染状...

394 中国艾滋病性病2008年8月第14卷第4期ChinJAIDSSTDV01．14No．4Aug．2008 ·工作研究· 单采血浆和输血途径感染HIV的患者中HBV和HCV感染状况孙欣1，吴昊1，张形1，李在村1，闫宇翔2，高艳青1 (1．首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心，北京 100069；2．首都医科大学流行病学教研室，北京100069) 摘要：目的了解单采血浆和输血途径感染艾滋病病毒(HIV)的人群中，乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)、丙型肝炎(丙肝)病毒(HCV)的感染状况。方法应用酶联免疫吸附试验(ELISA)，对825名HIV阳性的单采血浆献血员和受血者，检测乙肝病毒表面抗原(HBsAg)和丙肝病毒抗体(抗一HCV)。结果单采血浆和输血途径感染HlV的人群中，HBV、HCV的感染率分别为3．76％、72．24％。其中单采血浆献血员中，HCV感染率(81．85％)高于输血人群(56．03％)，而HBV感染率(1。54％)低于输血人群(7。49％)(P均题，由于有相似的传播途径，混合感染十分常见。混合感染会导致病毒问生物行为改变，互相影响彼此的自然病程，使感染者临床表现复杂化，给诊治带来困难。在一些西方国家，长期应用高效抗逆转录病毒治疗(HAART)以后，HIV感染者的死亡率已经大大降低，HBV、HCV相关的肝脏疾患成为住院和死亡的主要原因之一【1J。我国自2004年大规模开展免费抗病毒治疗，随着HIV感染者生存率的提高， HCV、HBV混合感染也将成为困扰医生的主要问题。目前，我国HIV感染者中，有大约一半左右是通过单采血浆及输血途径感染的。为了了解这部分人群中 HBV、HCV混合感染的情况，本研究对825例通过单采血浆献血及输血途径感染HIV的患者，进行了 HBV、HCV标记物的检测，结果分析如下。 1 材料与方法 825例患者血清来自北京佑安医院及河南、山西两家传染病医院，标本均为HIV一1抗体阳性，经当地疾病预防控制中心(CDC)确证报告证实。检测丙肝病毒抗体(抗一HCV)和乙肝病毒表面抗原(HBsAg)的酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒，分别购于意大利索林和北京万泰生物药业有限公司。严格按照试剂收稿日期：2007—11—05；修回日期：2008—04一08 基金项目：国家863 计划资助项目(编号：2006AA02ZAll) 作者简介：孙欣(1977一)，男，河北省高碑店人，主治医师。主要从事性病艾滋病方面的临床与研究。通讯作者：高艳青，电话：010—63293342，Email：gyqin92001bj@ 盒说明书操作及判断结果。所有数据结果均输入计算机建立数据库，应用SPSS13．0软件进行处理，率的比较采用Y2检验，检验水准a=0．01。 2结果 2．1 HIV感染者中HBV和HCV感染状况825例中男507例，女318例；年龄18至65岁，中位年龄 38．5岁。全部都是通过血液途径感染，其中518例为单采血浆献血感染，307例为输血感染。HIV／ HCV混合感染596例，占总病例的72．24％；HIV／ HBV混合感染者31例，占3．76％；HIV屑BV小CV 三重混合感染者18例，占2．18％(表1)。表1单采浆／输血途径感染HIV的患者中 HBV和HCV感染情况 2．2单采血浆与输血途径感染患者中HBV和HCV 感染状况的比较在单采血浆献血的病例中，抗一 HCV阳性率为81．85％，显著高于输血感染组的 56．03％(P<0．01)；而输血感染的病例中，HBsAg 阳性率和HIV／HCV／HBsAg三重感染率分别为 7．49％、4．23％，显著高于单采血浆组的1．54％、 0．98％(P均<0．01)(表2)。 3讨论由于20世纪90年代血液制品和单采血浆管理不严，HIV及HBV、HCV等可以经过单采血浆所用分浆器还输血球而传播。本研究中合并HCV的感染率为72．24％，明显高于我国的丙肝感染率3．2％，中国艾滋病性病2008年8月第14卷第4期ChinJAIDSSTDV01．14No．4Aug．2008 395 与国内一些小样本的调查结果基本一致[2-4]。通过输血或血制品感染是早年丙肝流行的首要原因。自 1993年中心血站开始对献血员抗一HCV筛查后， HCV通过输血途径感染得到了有效控制，但是在某些地区这一措施并未真正实施，导致许多病人在感染经历，相对于输血人群暴露于HCV的机会更多，所以合并HCV的感染率就更高。HIV合并HBV的感染率为3．76％，低于我国人群中HBsAg携带率 (10％)。单采血浆途径感染HIV人群中合并HBV 感染率最低，输血途径感染HIV人群中合并I-IBV感 HIV的同时又感染了HCV。单采血浆献血人群中的染率介于单采血浆人群与普通人群之间。分析其原 HCV感染率(81．85％)高于输血人群(56．03％)，可因为：血站在献血员献血前要常规检测HBsAg，试剂能的原因为：单采血浆献血人群一般都有多次的采血灵敏性较高，故输血感染HBV的机会很少。表2单采浆与输血途径感染HIV的患者中HBV和HCV感染率的比较随着HAART的广泛应用，HIV感染者的预后已有了显著改观。随着患者寿命的增加，其并存的感染对其发病率和死亡率有很大影响，终末期肝病是 HIV感染者死亡的最主要原因之一，其中HCV感染占50％bJ。混合感染会导致病毒间生物行为改变，互相影响彼此的自然病程，使感染者临床表现复杂化，给诊治带来困难。有研究表明，美国80万名 HIV感染者中30％共感染HCV，西欧HIV感染者中 33％共感染HCV【6J。在本研究中，通过单采血浆献血及输血途径感染HIV的患者中，合并HCV的感染率为72．24％，说明我国在这部分人群中存在着更严重的HCV混合感染，甚至比欧美国家的平均感染率高一倍以上。HBV的混合感染率较一般人群低，仅为3．76％，说明在这部分人群中HBV共感染现象较少发生。 HCV、HBV混合感染是否会加速由HIV感染到艾滋病发病的进程，目前尚无定论。有研究显示¨J，在HCV基因1型感染者中，从HIV感染到艾滋病的进程加快。混合感染还可增加因为HIV／AIDS死亡．的危险性。在一项对207例HIV／HCV混合感染患者的前瞻性研究中，Daar等【8J发现，HCVRNA的水平直接与艾滋病的病程及艾滋病相关的死亡有关。另外，HCV共感染可损害开始HAART的HIV患者的免疫恢复。本研究对单采血浆献血及输血途径感染HIV的患者的HCV、HBV共感染情况，进行了较大样本量的调查，发现目前在这部分人群中存在严重的HCV 混合感染。目前，我国HIV感染者中，有大约一半左右是通过单采血浆及输血途径感染，高HCV感染率势必给我国的艾滋病治疗带来巨大的困难，需要特别给予重视，尽早进行这方面的研究并制定出相关对策。参考文献： [1]MongaHK。Rodriguea-BarradasMC，BreauxK，eta1．Hepatitiscvirus infection-relatedmorbidityendmonaUtyamongpatientswithhuman immunodeflciencyvirusinfection[J]．ClinInfectDis，2001，33(2)： 240—247． [2]王广兰，张伟芳，郑素纳，等．河南省驻马店地区某医院HIV感染者合并感染HCV的临床分析[J]．实用医药杂志，2005，22(5)： 440．【3]魏卫，刘玉．河南信阳农村献血人员HIV、HCV、HBV感染情况分析[J]．公共卫生与预防医学，2006，17(5)：8—9． [4]颜瑾，林鹏，曾常红，等．广东省1995—2001年HIV抗体阳性献血员合并HBV、HCV、梅毒感染状况调查[J]．华南预防医学，2003， 29(5)：20～22． [5]SorienoV，GarciaSameniegoJ，ValenciaE，eta1．Impactofchronicliv- el-diseaseduetohepatitisvirusesascauseofhospitaladmissionend deathinHIV．infecteddrugusers[J]．EurJEpidemiol，1999，15：1— 4． [6]ShermanK。RoustrerSD，ChungR，eta1．HepatitisCVirusprevalence amongpatientsinfectedwithHumanImmunodeficiencyVirus：across- sectionalanalysisoftheUSadultAIDSClinicalTrialsGroup[J]．Clin InfectDis，2002。34：831—837． [7]SabinCA，TellerP，PhillipsAN，eta1．Theassociationbetweenhepati— tisCVirusgenoWpeandhumanimmunodeficiencyvirusdiseasepro— gressioninacohortofhemophilicmen[J]．InfectDis，1997，175(1) 164—168． [8]DaarES，LynnH，DonfiddS，eta1．HepatitisCviresloadisassociated withhumaninmunodeficiencyvirustype1 diseaseprogressionin hemophiliacs[J]．InfectDis，2001，183(4)589—595．

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