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我国艾滋病政策评述 史固卫生墨些管理。一呈堂复箜1塑(望筮!!!塑j 我国艾滋病政策评述 张春瑜。成刚.盂庆跃 (山东大学卫生管理与政策研究中o,山东济南250012) [摘要] 通过分析近年来艾滋病的相关文献扣文件,描述了目前我国支滋病的流行形势、服务提供体系、主要的防 治政策和干预项目。分析了现阶段防治工作中存在的突出问题,提出了解次的建议。 [关键词] 艾滋病;政策;控制 [中图分类号]R512.9l [文献标识码】 A [文章编号] 1004'4663f2006)叭一㈣一03 AP韭ot0fAp邯dⅡnn∞tto...

我国艾滋病政策评述
史固卫生墨些管理。一呈堂复箜1塑(望筮!!!塑j 我国艾滋病政策评述 张春瑜。成刚.盂庆跃 (山东大学卫生管理与政策研究中o,山东济南250012) [摘要] 通过分析近年来艾滋病的相关文献扣文件,描述了目前我国支滋病的流行形势、服务提供体系、主要的防 治政策和干预项目。分析了现阶段防治工作中存在的突出问题,提出了解次的建议。 [关键词] 艾滋病;政策;控制 [中图分类号]R512.9l [文献标识码】 A [文章编号] 1004'4663f2006)叭一㈣一03 AP韭ot0fAp邯dⅡnn∞ttoN叫曲嗥Posi舶nandRef0珊ofP哪ⅡmI印st哪./Niezll曲un,et蚰.//TheaItn雠 Healthservi∞Ma衄ge咖t—2006;22(01):加一42 AbstractF缸imple瑚en6ngthedocumentabout耐omofp∞onnel8yst邮ininstitutesfiomⅫn把ⅡyofPerso蛐dand MinislIy0fHealth_combini“gwitIlth。p豫cdce-inBi吼i“gintll工E。pdnciPle吕ldeteⅡniningfou。publici石e8.highlig¨“gthreeI硝二 ercnce8-arIdestabbB}liIlgthr忧8y8t锄s.theFirstPe叩le§H0sPi础ofYidut五edtoca“了out8PPointmentt0nursi“gposidonand refo瑚th。pe璐。衄d8ystem-whichpdm矗lyrealizedthreecha“gesandthIeebreak山roug|lsandgainedso脚elpedences. AI曲。隋’addre鼹耽eFi贼People§H0spital0fYjdu.Yidu,Hubei】)rovince,PR.China KeywordsAPpointm朗tt0nursiIlgP0卣Ⅱ叽 Rdb皿ofPel80衄dsystemPilot 艾滋病目前在中国不仅迅速蔓延,而且快速增长。在局部 地区正从高危人群一般人群扩散。据专家估计如果不采取有效 措施.HⅣ感染者将持续增加,预计到20lo年将达到1,000万, 给我国带来的经济损失将达到或超过77,000亿元(约9,000亿 美元)⋯。中国政府给予了艾滋病高度重视,把防治艾滋病纳 入政府的重要 职责 岗位职责下载项目部各岗位职责下载项目部各岗位职责下载建筑公司岗位职责下载社工督导职责.docx ,并取得了初步成效,但仍存在一些不足。 1流行病学特征 1 1 时间分布 目前我国艾滋病的流行仍然处于低流行和局 部地区及特定人群高流行并存的态势。2003年底估计现存感 染者人数为84万,全人群感染率为O07%。自1985年中国发 现首例艾滋病人以来,我国先后经历了散发期(1985~1988)和 局部流行期(1989~1994),从1995年开始进入了广泛流行期。 我国每年 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 的HⅣ感染数和病人数正呈逐年上升趋势(如图 1)‘“。 图1中国报告HIV感染数和病人数(1985~200491 1.2地区分布自1998年以来,全国31个省、自治区、直辖市 均已发现mV感染者。截至2004年9月我国累积报告HIV感 染者最多的省份是云南、新疆、广西、广东”o。我国西南、西北 部地区感染者主要是吸毒人群,中部地区以既往有偿采供血人 群为主,东南沿海地区或大城市以性传播人群为主。 13人群分布 1.3.1性别分布目前HIv感染者以男性居多,但近年来女 性所占比例逐年上升(如图2)。这主要是由于暗娟等人群感染 ·40· 率增加以及发现暗娼的人数增加,此外还和河南大了对既往有 偿采供血人群HⅣ监测,报告的女性感染者较多有关⋯。 百 丹 比 图2中国报告HIV感染男女构成比(1998年~2004年9月) 1 3.2感染途径目前,全国累积报告的HIv感染者中,以吸 毒人群为主,其次是既往有偿采供血人群、异性传播人群和男性 同性恋‘23(图3)。与往年资料比,吸毒人群和既往有偿采供血 人群所占比例有所下降,但异性传播所占比例有所上升。 图3我国截至2004年9月HIV感染者构成 2服务提供系统 2l mv监测系统加强疫情监测,及时、准确、全面掌握艾滋 病疫情和流行形势,是预防和控带5艾滋病的基础和前提,也是对 健康人群最好的保护。我国已建立起了一个综合可靠的艾滋病 监测系统,国家级监测哨点247个,省级监测哨点400余个,行 为监测哨点42个,初筛实验室2000多个,确认实验室49个。 省疾病控制(卫生防疫)机构至少有5名或以上从事流行病学、 检验或统计的工作人员,具备初筛和确认实验设备、样本保存和 运输工具;地市疾病控制(卫生防疫)机构至少有4名或以上从 事流行病学、检验或统计的工作人员,具备初筛和确认实验设 万方数据 备、样本保存和运输工具;县区疾病控制(卫生防疫)机构擎少1 名受过地市以上艾滋病监测专业培训的工作人员,并具备初筛 实验设备、样本保存和运输工具。此外医疗、保踺、检疫、采供 血、血液及生物制品生产等单位,也至少有1名受过地市以上艾 滋病监测专业培训的人员。 监测人群包括吸毒者、暗娟、男性同性恋、性病门诊就诊者、 长途卡车司机、医院无关联(匿名) 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 人群、孕产妇、结核门诊 病人等。监濒4工作在不同流行期有不同的工作重点:在流行前 期开展本底调查,加强对暗娼、男性同性恋、有偿采供血人员的 监测;低流行期开展高危人群哨点监测、加强献血人员的监测; 中流行期开展一般人群哨点监测;高流行期开展结核病和其他 与艾滋病相关疾病的监测,加强城市和农村地区孕妇的监测。 2,2 HlV感染者或病人关怀支持组织网络 国家、省(直辖市)、市作为支持系统。提供技术、经费、政策 和资料支持;市、县(区)政府领导小组则负责领导、组织、督导, 解决实施过程中出现的突出问题和困难:办事处(乡镇)领导小 组负责组织、协调、实施和督导;社区(村)落实组织、协调和具 体实施。 国家、省(直辖市) ————jL———~ 市、县(区)政府 办事赴t乡镇)领导,】、组 婴裂兰型少竺 l社区(村)l 自愿帮扶小组l l关键人物|l l居民小组(杜)ll邻里 1【1标^期广I.............................J 图4我国HⅣ感染者/病人关怀支持管理网络图 3芟滋捕防治主要政策 2004年8月,全国人大常委会修订通过了《传染病防治 法》,以法律形式保障了艾滋病防治的落实。严格了采供血规 范,同时 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 不得歧视传染病病人和病原携带者。《艾滋病防 治条例》也由卫生部起草完毕,该条例中国家有关艾滋病防治 的方法、策略、领导防治工作的各个部门的责任等都以法律的形 式确定下来。包括艾滋病防治工作中政府的责任、全社会参与、 多部门合作等。许多地区还制定了艾滋病防治的地方政策,如 2004年1月20日云南省人民政府令第121号公布了《云南省艾 滋病防治办法》,2004年8月20日江苏省第十届人民代表大会 第十一次会议通过了《江苏省艾滋病防治条例》。 3.1检测为及早发现H】v感染者或病人,人人均可进行艾 滋病免费自愿咨葡检测。卫生部、财政部联合发布《艾滋病免 费自愿咨询检测管理办法(试行)》中规定,由各级疾病预防控 制机构和其选定的医疗等机构承担咨询检测工作,涉及的免费 范围为艾滋病咨询和胡筛检测。对于两次筛结果阳性的人员, 建议其作进一步的确认检测。地方政府对本人难以负担的确认 检测费用可给予适当补助。 母婴感染艾滋病传播的重要途径之一。为切断该传播途 径.卫生部颁布《预防艾滋病母婴传播工作实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 (试行)》, 要求充分发挥三级妇幼保健网络的作用,由承担孕产期保健及 助产服务的医疗保健机构,为婚前保健人群及孕产妇,提供免费 艾滋病咨询;进行危险行为评估;建议并动员婚前保健人群及孕 产妇进行免费HIV抗体检测。 卫生部、司法部为准确掌握监狱、劳教所羁押、收教人员的 艾滋病病毒感染情况,于2004年11月初始至2∞5年3月底 止,对上述人员开展了一次全面的H1V抗体筛查。本次筛查要 求做到监狱、劳教所一个不漏,并争取做到在押、在教人员一个 不漏。 因1孵5年前后有偿供血感染艾滋病病毒人群已进入发病 和死亡高峰,借鉴河南各级政府逐户排查既往供血人群以发现 其中感染者的经验,卫生部开始对发现的既往供血人员一个不 漏地进行抗体检测,力争消除既往供血而未经筛查的空白人群, 掌握既往供血人群艾滋病感染疫情情况。 3.2治疗与关怀2003年12月1日,国务院总理温家宝、副总 理吴仪宣布了防治艾滋病的“四免一关怀”政策。“四免一关 怀”主要是指:为农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗 保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药 物;为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检 测;为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检 测试剂;对艾滋病病人的孤儿免收上学费用,将生活困难的艾滋 病病人纳入政府救助范围,按国家有关规定给予必要的生活救 济;积极扶持有生产能力的艾滋病人开展生产活动,增加收入; 加强艾滋病防治知识的宣传,消除对艾滋病感染者和病人的歧 视。2003年3月第一批51个艾滋病综合防治示范区已启动,率 先落实“西免一关怀”,第二批76个示范区已于近期启动。 除此以外,国家对疫情较重地区经济困难的艾滋病人常见 机会性感染治疗药品费用也给予适当减免。由于母乳喂养会增 加艾滋病母婴传播机会,湖北省还由省级免费为艾滋病感染孕 妇提供婴儿12月龄内所需奶粉。劳动和社会保障将齐多夫定 胶囊、片剂,司它夫定胶囊,去羟甘苷散剂、咀嚼片和颗粒,拉米 夫定片剂,奈维拉平片剂、胶囊,茚地那韦片剂、胶囊等3类6种 艾滋病治疗药品纳入医保报销范围。2004年8月1日起北京 已经开始具体实施”1。 3.3经费配置1996年起,中央财政开始拨付“艾滋病防治专 项经费”,对艾滋病防治工作的投人不断增加,在2003年投入 3.9亿的基础上,2004年的投人进一步加大,达到8.1亿元”1。 艾滋病免费自愿咨询检测费用:流行严重的地区艾滋病初 筛试剂费用由中央政府支付.其他地区艾滋病初筛试剂费用由 地方政府负担;咨询室、试剂管理、培训和宣传等其他艾滋病咨 询检测相关费用,由地方政府安排。 卫生部、财政部颁布《艾滋病及常见机会性感染免、减费药 物治疗管理办法(试行)》规定:流行严重地区艾滋病病人抗病 毒治疗的免费药物、母婴阻断的免费药物及婴儿检测试剂费用 由中央财政安排。其他地区艾滋癍病人抗病毒治疗药物等费用 由地方政府负担。艾滋病病人常见机会性感染的治疗物减、免 费用,以及开展艾滋病及常见机会性感染免、减药物治疗的组织 动员、宣传发动、药物管理,人员培训等费用由地方财政安排。 ·41· 万方数据 艾滋病综合防治示范区经费保障:卫生部用中央财政补贴 为示范区提供部分经费支持。地方各级政府按照中央与地方不 低于1:1的比例提供配套经费,由省、地(市)、县三级共同承 担,省级配套比例不低于50%,贫困县的配套经费全部由省级 承担。 3.4预防干预政策 3,4.I宣传教育各国防治经验表明,进行广泛、深入、持久、 科学而正确的宣传教育是预防与控制艾滋病的有效措施之一。 但是,在我国宣传教育工作开展很不平衡,农村、边远地区及少 数民族地区尤为薄弱。我国目前正通过提高媒体宣传频率,加 大农村、学校、羁押、强制管理场所宣传教育工作,把经营性娱乐 场所作为宣传重点,针对青少年、妇女、流动人群、高危人群和脆 弱人群的特点开展深入细致宜传,对过往旅客进行宣传,推动城 市公益广告牌建设等措施普及艾滋病相关知识,反对歧视,为艾 滋病人营造良好的社会环境。 3.4,2安全套推广安全套是预防和控制艾滋病经性传播途 径的一种低投人、高效益的干预手段。卫生部、国家人口和计划 生育委员会、国家食品药品监管理局、国家工商行政管理局、国 家广播电影视总局、国家质量监督检验疫总局在《关于预防艾 滋病推广使用安全套(避免套)的实施意见》中规定安全套供应 以商业营销为主,同时对艾滋病病人和感染者免费发放。100% 安全套使用项目已在海南、四川、湖北等省的娱乐场所推广实 施。 3.4.3美沙酮维持治疗和清洁针具交换美沙酮维持治疗与 清洁针具交换相互配合减少吸毒者共用注射器吸毒的行为。针 对吸毒人群艾滋病的预防工作,卫生部、公安安、国家食品药品 监管局成立了美沙酮社区维持治疗国家工作组,并出台了《国 家成瘾性药物依赖治疗指南》。批准并启动了34个美沙酮社会 维持治疗门诊,清洁针具交换点数已有近50个。 4干预项目殛主要问题 4.1宣传教育近年来,研究人员主要通过宣传嶷体e观看录 像、发放小册子)和同伴教育等方式,对在校学生、娱乐场所女 服务员、吸毒人员、劳教人员等进行了艾滋病预防行为干预,并 取得了明显的效果。汕头市通过健康教育(观看录像、发放小 册子)和设立同伴劝告方式,对吸毒人员进行艾滋病预防行为 干预。干预后,干预组较对照组平均知识综合得分明显提高。 同时发现既进行健康教育,又设立同伴劝告者的组,干预效果最 好。但是单纯通过宣传媒体的方式,对文化层次较低的人员干 预效果却不明显”1。 42安全套由于安全套是预防艾滋病性传播途径的有效手 段,我国针对娱乐场所女服务人员或女性工作者,为他们提供了 容易获得安全套的支持环境,并为他们讲授如何正确使用安全 套。使她们无论在与丈夫或丈夫以外的人发生性关系时,安全 套使用率都明显提高。湖南省儋州市对服务小组,经过15个月 干预后,不仅每次性行为都坚持使用安全套的比例增加了1.8 倍,而且性病感染率比于预前下降了40~4%”1。娱乐场所服 务小姐流动性大,以及她们和娱乐场所老板参与的主动性,对安 全套干预项目有着很大的影响。此外,公安、药监、宣传等部门 的合作也影响着该项目的推广。 ·42 4.3美沙酮维持治疗和清洁针具交换云南个旧作为卫生部 批准的第一个海洛因成瘾维持治疗试点,对每天来此服用美沙 酮口服液的病人,每天都重新问诊、咨询和开处方,做到“送药 到手、看服到口、服下才走”。但目前在美沙酮维持治疗试点 区,人们对美沙酮维持治疗的必要性仍认识不够,疑虑重重,多 部门舍作机制尚未健全”J。 北京市率先设立清洁针具交换的朝阳区疾控中心.让吸毒 人群的志愿者先把针具收集起来,然后一起来交换,每个想抉针 具的吸毒者不必亲自去换。但由于吸毒人员惧怕被暴露身份, 而受歧视或被公安机关抓获,使得针具交换室开诊38天无人前 来换针具。此外,对共用针具的吸毒人员底数不清,无法接近他 们.也使得清洁针具交换成为干预措旌中最难实施的。 5建议 过去的一些艾滋病防治政策和刚起草完毕的《艾滋病防治 条件》.都明确规定了不得歧视艾滋病人。但若歧视发生后怎 么处理,没有具体罚则。特别是发艾滋病人受到歧视时.应如何 维护自己的权利,缺乏相应的法律规定。今后应把如何保护艾 滋病人合法权利具体化,可以法律形式确定下来。 我国已初步建立起了艾滋病监测和治疗的服务网络.但底 数不清使得很大一部分艾滋病人未能得到应有的治疗。根据卫 生部估计我国约有艾滋病感染者84万,然而到2004年9月底, 我国累计报告HIV感染者989,067倒”’。也就是说,卫生部门 实际掌握的数字只占感染者估计人数的10.6%。今后我们还 需继续加强监测系统建设,尽可能发现每一位Hw感染者或病 人,使他们都能切实享受到“四免一关怀”。 总结目前宣传教育项目的经验教训,只有针对不同对象、考 虑其文化层次将健康教育和同伴教育结合起来,宣传教育才能 事倍功半。由于干预目标人群流动性大,只有持续反复、深入开 展艾滋病相关知识教育和安全套干预,效果才会持久。针具交 换是隐蔽的,更适合在郊区、农村吸毒者较分散的地方;城市吸 毒人群则应以美沙酮维持治疗为主预防为主预防艾滋病。多部 门合作也十分必要,因为艾滋病是不仅是医学问题,更是~个社 会问题,只有卫生、公安、药监、宣传等部门建立起一个完善的多 部门作网,营造一个良好的社会环境,各项干预措施才能顺利进 行。 [参考文献] [1]杨帆,祝晓莲,王维,艾滋病防治的政策研究[J].国际技术经济研 究,2004.7(3):“~16. 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