中药填精补肾加活血止痛法治疗股骨头坏死

中医·中西医结合 中药填精补肾加活血止痛法治疗股骨头坏死 梁启明，翁天才，王鸿洲 广东省佛山市中医院三水医院骨伤科(528100) 【摘要】 目的 探讨中药填精补肾加活血止痛法治疗股骨头坏死的临床疗效。方法 对给予中药填精补肾 加活血止痛法治疗的 85 例股骨头坏死患者的临床资料进行回顾性分析。结果 85 例股骨头坏死患者中痊愈 53 例，有效 27 例，无效 5 例，总有效率为 94. 1%。治疗前后血液流变学的变化比较除血沉差异无显著性(P ＞ 0. 05) 外，其余指标与治疗前比较差异均有显著性(P ＜ 0. 05)。结论 中药填精补肾加活血止痛法治疗股骨头坏死具有 良好的临床疗效。 【关键词】 填精补肾;活血止痛;股骨头坏死 股骨头坏死即股骨头缺血性坏死，是临床上常见 的骨关节疑难病之一。近年来，其发病率在我国呈上 升趋势增长，其发病原因及机制目前尚不清楚。我院 对 85 例股骨头坏死患者给予中药填精补肾加活血止 痛法治疗，探讨其临床疗效及治疗前后血液流变学的 变化。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 选自我院 2007 年 8 月至 2009 年 9 月 就诊的 85 例股骨头坏死患者，其中男 48 例，女 37 例; 年龄 28 ～ 78 岁，平均(43. 8 ± 2. 3)岁;病程 6 个月至 5. 5 年。单侧坏死 69 例，双侧坏死 16 例;其中激素性 的 32 例，酒精性的 27 例，髋部外伤、骨折的 15 例，不 明原因的 11 例。 1． 2 临床诊断 所有病例均符合我国 1995 年《中医 病症诊断疗效标准》中对股骨头坏死的诊断标准及中 医辨证标准［1］。临床表现均有不同程度的髋部疼痛， 多以刺痛或隐痛为主，常伴有关节僵硬，“4”字试验阳 性，下蹲不到位，髋关节外展、外旋或内旋活动受限甚 至跛行。股骨头坏死分类依据 ARCO 与 FICAT 分 类［2］，85 例股骨头坏死者中Ⅰ期 30 例(35. 3%) ;Ⅱ期 27 例，占 31. 8%;Ⅲ期 22 例(25. 9%) ;Ⅳ期 6 例 (7. 1%)。 1． 3 治疗方法 本组所有患者给予中药填精补肾加 活血止痛法治疗。药方组成:当归 10 g、黄芪 15 g、牛 膝 15 g、丹参 15 g、骨碎补 15 g、川断 15 g、淫羊藿 15 g、 川芎 10 g、三七 10 g、鹰虫 6 g、全蝎 6 g、山茱萸 10 g、真 蘑 10 g、黑木耳 15 g、菟丝子 30 g组成。3 次 /d，口服， 30 d为 1 个疗程，共治疗 6 个疗程。治疗时均停用激 素类辅助药物。 1． 4 血液流变学检测 观察所有患者治疗前后血液 流变学的变化情况。仪器:采用 3 － 9c － 1 型血流变微 循环综合仪，检测指标:全血黏度(高、低切的值)、血 浆比黏度、血沉、红细胞电泳时间、红细胞压积。 1． 5 疗效评定［3］ 痊愈:临床症状消失，功能完全恢 复或基本正常，X 线片显示股骨头骨增生硬化、骨坏 死、死骨区塌陷现象消失。有效:临床症状、功能明显 改善，X线片显示股骨头骨增生硬化、骨坏死、死骨区 塌陷现象明显改善。无效:临床症状、功能、X 线片显 示情况无明显变化。 1． 6 统计学方法 采用 SPSS13. 0 统计软件，进行 t检 验和 2 检验。 2 结果 2． 1 临床疗效 85 例股骨头坏死患者总有效率为 94. 1%，临床疗效详见表 1。 表 1 85 例患者临床疗效 例(%) 分期 例数 痊愈 有效 无效 Ⅰ期 30 30(100) 0(0． 0) 0(0． 0) Ⅱ期 27 17(63． 0) 10(37． 0) 0(0． 0) Ⅲ期 22 6(27． 3) 16(72． 7) 0(0． 0) Ⅳ期 6 0(0． 0) 1(1． 7) 5(83． 3) 合计 85 53(62． 4) 27(31． 8) 5(5． 9) 2． 2 治疗前后血液流变学的变化 治疗后的血液流 变学指标除血沉与治疗前比较差异无显著性外(P ＞ 0. 05) ，其余指标与治疗前比较差异均有显著性(P ＜ 0. 05)。见表 2。 表 2 治疗前后血液流变学的变化比较 珋x ± s 检测指标 例数 治疗前 治疗后 全血高切黏度(80 s － 1) 85 9． 01 ± 3． 43 7． 06 ± 3． 39* 全血低切黏度(20 s － 1) 85 12． 72 ± 4． 35 10． 09 ± 4． 58* 血浆比黏度(mpa． s) 85 2． 01 ± 0． 58 1． 73 ± 0． 54* 血沉(mm/h) 85 14． 58 ± 8． 05 13． 89 ± 8． 23 红细胞电泳时间(s) 85 17． 12 ± 5． 98 14． 89 ± 5． 82* 红细胞压积(%) 85 49． 57 ± 11． 62 44． 31 ± 10． 68* * 与治疗前比较 P ＜ 0. 05 3 讨论 股骨头坏死即股骨头缺血性坏死，其发病率在我 ·8841· 广东医学 2011 年 6 月 第 32 卷第 11 期 Guangdong Medical Journal June． 2011，Vol． 32，No． 11 国呈上升趋势。据相关数据统计，我国每年有 15 万 ～ 20 万的股骨头坏死新发病例出现，其发病率远远超过 了美国等发达国家。股骨头坏死临床上好发于 30 ～ 50 岁，其男性发病率远远超过女性。由于骨折后血供 差、剪切力大等原因，常发生股骨头缺血性坏死、骨折 不愈合等并发症，临床上治疗方法也多种多样。骨折 发生后，股骨头侧短、硬、易于旋转，且常伴发生有骨折 端粉碎，使复位和内固定均有一定的困难［4］。中医认 为其属于“瘀血”、“骨痹”、“骨蚀”的范畴，其致病原因 主要因外伤所致、六淫侵袭、邪毒外袭、先天不足、七情 所伤所致［5］。股骨头坏死的病变关系则主要与肝、脾、 肾有关［6］。中医认为，肾为先天之本，肾主骨、生髓，肾 精充沛，则髓满骨坚;反之肾精不足，则髓枯骨萎;瘀血 不去、新血不生。补肾壮骨促进钙质沉着于骨骼，并加 快骨骼的有机成分的修复［7］。骨骼愈合时期，骨基质 胶原蛋白合成需要微量元素的参与。补肾壮骨可促进 骨细胞骨形态发生蛋白(BMP2)的表达，促进成骨细胞 中成骨细胞特异转录因子(Cbfal)的表达，故常以填精 补肾、活血止痛为原则进行治疗［8］。 本组对 85 例股骨头坏死患者给予填精补肾、活血 止痛治疗，方中骨碎补、川断、淫羊藿、山茱萸具有扶正 祛邪固本，补肾滋肝生髓的功效［9］。鹰虫、全蝎具有熄 风镇痉、消炎攻毒、解毒散结、通络止痛的功效。当归、 牛膝、丹参、川芎、三七具有活血通经、化瘀的功效。黄 芪具有补气固表，利尿托毒，升阳等功效［10］。本组所 有病例通过中药填精补肾加活血止痛法治疗后痊愈 53 例，有效 27 例，无效 5 例，临床总有效率为 94. 1%。 因骨内血流动力学和血流变学的异常会引起组织学、 生物化学及代谢的异常改变，从而引起股骨头坏死，故 文本通过观察治疗前后的血液流变学的变化来分析中 药填精补肾加活血止痛法治疗股骨头坏死的临床疗 效，结果经治疗后除血沉无显著性变化外，其余指标如 全血黏度(高、低切的值)、血浆比黏度、红细胞电泳时 间及红细胞压积治疗前后相比差异均有显著性(P ＜ 0. 05)。 综上所述，对股骨头坏死者给予中药填精补肾加 活血止痛法治疗，不仅能提高临床的治愈率，还能改善 患者血液流变学的状态。 参考文献 ［1］ 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［S］． 南京:南京 大学出版社，1995:297 － 299． ［2］ 李于荣． 股骨头坏死的 ARCO分期［J］． 中华外科杂志，1996， 34(3) :186． ［3］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎． 实用骨科学［M］． 北京:人民军医 出版社，2006:687 － 708． ［4］ 孙伟． 股骨头坏死的病因、病理和发病机制［J］． 中华全科医 师杂志，2006，5(2) :75 － 77． ［5］ 时水治． 补肾健脾化瘀通络法治疗股骨头坏死的经验［J］． 北 京中医，2009，26(9) :572 － 573． ［6］ 曾炎辉． 补肾复活汤治疗中老年股骨头缺血性坏死的临床观 察［J］． 广州中医药大学学报，2005，22(3) :94 － 96． ［7］ 邢立峰，王颖，周玲玲，等． 活血补肾中药干预细胞因子治疗 股骨头缺血坏死新进展［J］． 世界中西医结合杂志，2010，5 (7) :638 － 640． ［8］ 田能，孔祥英，万蓉，等． 健脾活血方对激素性股骨头坏死血 管内皮生长因子表达的影响［J］． 中国实验方剂学杂志， 2010，16(2) :48 － 51． ［9］ 罗翔军． 运用中医理论和中药辩证论治股骨头坏死临床随笔 ［J］． 中外医疗，2009，33(11) :95． ［10］ 刘诗荣，沈霖，杨艳萍． 中药防治股骨头缺血性坏死作用机制的 实验研究概况［J］． 中国中医骨伤科杂志，2002，10(2):61 －63． (收稿日期:2010 － 12 － 02 编辑:张素文 櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆 ) 《中文核心期刊要目总览》(2008 年版)医药、卫生类名录 综合性医药卫生类核心期刊一览表(227 种，进入 37 种) 1 中华医学杂志 13 华中科技大学学报·医学版 25 山东大学学报·医学版 2 第四军医大学学报 14 中山大学学报·医学科学版 26 中国医科大学学报 3 第三军医大学学报 15 中南大学学报·医学版 27 实用医学杂志 4 第二军医大学学报 16 西安交通大学学报·医学版 28 山东医药 5 第一军医大学学报 17 浙江大学学报·医学版 29 哈尔滨医科大学学报 (改名为:南方医科大学学报) 18 南京医科大学学报·自然科学版 30 重庆医学 6 解放军医学杂志 19 广东医学 31 重庆医科大学学报 7 北京大学学报·医学版 20 军事医学科学院院刊 32 天津医药 8 吉林大学学报·医学版 21 上海第二医科大学学报 33 安徽医科大学学报 9 四川大学学报·医学版 (改名为:上海交通大学学报·医学版) 34 苏州大学学报·医学版 10 中国医学科学院学报 22 上海医学 35 武汉大学学报·医学版 11 中国现代医学杂志 23 郑州大学学报·医学版 36 首都医科大学学报 12 复旦学报·医学版 24 江苏医药 37 医学与哲学·人文社会医学版 ·9841·广东医学 2011 年 6 月 第 32 卷第 11 期 Guangdong Medical Journal June． 2011，Vol． 32，No． 11