晁恩祥治疗风咳的临床经验探析

● 明 医 心 鉴 ● 檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵 檵 檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵 檵 殝 殝殝 殝 特约栏目 江中集团 晁恩祥治疗风咳的临床经验探析 ★ 李际强 韩云 张忠德 张文青 许银姬 (广州中医药大学第二附属医院 广州 510120) 摘要:晁恩祥教授在临证过程中，不断完善“风咳”的理论体系，创立了用“疏风解痉法”治疗咳嗽变异型哮喘的方法与理论。 风咳的治疗以疏风宣肺，缓急止咳利咽为法，制定的经验方。在风咳的治疗中常用治法有疏风散风法、疏风散寒法、疏风清热 法、解痉缓急法、疏风利咽法、疏风润燥法、宣肺止咳法、补肺益肾法等。 关键词:风咳;疏风解痉;咳嗽变异性哮喘;感染性咳嗽;晁恩祥;临床经验 中图分类号:R 256． 11 文献标识码:B 晁恩祥教授是全国名中医，从医近 50 载，对于 肺系病、脾胃病等造诣较深。其不断完善“风咳”的 理论体系，创立了用“疏风解痉法”治疗咳嗽变异型 哮喘的方法与理论。晁师主张遵古不泥古，勇于创 新，认为咳嗽变异性哮喘属于中医学“风咳”的范 畴，同时以咳嗽为主的病证，如感染性呼吸道疾病、 肺胀、肺萎等，只要具备“风症”特点的，则属于中医 学“风咳”的范畴，这一观点在临证中具有重要的指 导意义。 风咳，或称为伤风咳嗽，是指风邪乘肺所致的咳 嗽。早在《礼记》中提到“季夏行春令则……国多风 咳”，隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽病诸》言:“风 咳，欲语因咳，言不得竟是也”，这里 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 了“风咳” 的一个重要特点是咳声频频，影响到语言不流利，这 在临床是较多见的。临床观察到一些咳嗽为主的患 者，其临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现则以“风症”为特点，往往有鼻塞、鼻 痒、咽痒、痒则咳嗽、异味及冷空气刺激可以加重、咳 嗽特点为顽固性咳嗽或刺激性咳嗽、咳甚者顿咳、咳 声急迫、难以控制，以上均属于中医学“风咳”。 “风、寒、暑、湿、燥、火皆令人咳”(《儒门事亲》)。 “风咳”的病因为风邪外袭，病机则为风邪犯肺，郁 闭肺气，气机敛降不足，而见肺气上逆，而见咳逆频 频、咽痒等症。 风咳可见于现代医学之咳嗽变异性哮喘、感冒 后咳嗽、过敏性咳嗽、鼻后滴流、食管反流为主的咳 嗽，均有气道高敏现象引发咳嗽，甚至肺系的其它疾 病如慢性阻塞性肺病急性发作、肺纤维化，亦有部分 患者为咳嗽气急为临床表现，亦可按“风咳”论治， 现就晁师临证治疗风咳经验分述如下: 1 咳嗽变异性哮喘［1］ 哮喘一病，历代学者多从痰论治，认为“痰为中 心”、“痰为宿疾”。晁师本着勇于创新的精神，通过 多年的临床观察，分析哮喘还有如:“风邪犯肺、气 道挛急”之证或具有过敏因素，而痰与感染并不明 显者、气道高反应很明显者，而提出从风论治哮喘的 理论，首立“风哮”之名，“风哮”与“风咳”均有“风 症”特点，在咳嗽变异性哮喘中基本相同。 晁师认为咳嗽变异型哮喘中医病理是以风为 本，依据是其咳嗽特点为阵咳，突然发作，呛咳，挛 急;并表现为咽痒，气道痒感、痒即咳而难以抑制，受 风、冷之气及异味刺激诱发等，这些大都体现了中医 风邪之突发特性，“风善行数变”、“风为百病之长”、 “其性轻扬，风盛则挛急”及“风邪为患可致搔痒”等 特点。因而确定了以疏风为主，并针对因其风邪而 致气道失衡，肺气不宣，气道挛急，确有似哮喘的某 些表现，如过敏性表现，伴有突发、喷嚏、鼻塞、咽痒、 气道搔痒感，反应了风动气逆之状，也与风邪相关， 因而确定了疏风宣肺、缓急解痉、止咳利咽的主要治 法。这种风象常有外邪之犯，也可因内因肝风而动 的挛急失缓之象。其基本立法则用疏风、散风、止 咳、利咽之药，以疏风宣肺，散风脱敏;并以解除或缓 解气道挛急以及润肺止咳等药共用可奏效。 2 属于“风咳”的其它肺部疾患 以咳嗽为主症的病证很多，如感染性咳嗽、慢性 阻塞性肺病(COPD)急性发作期等。其病机为感受 风邪或风邪挟其它邪气如寒、热、湿、燥等犯肺，“风 ·31· 江西中医药 2010 年 7 月第 7 期总 41 卷第 331 期 ● 明 医 心 鉴 ● 盛则痒”，“风盛则挛急”，故部分患者有咽痒、阵咳 或呛咳为特点，均应归属于“风咳”范畴。 感染性咳嗽在临床上极为常见，如感冒后咳嗽、 扁桃体炎、咽炎等肺系疾病常以咳嗽为主，无痰或极 少痰，伴咽痒(或鼻痒) ，呈阵咳、顿咳或呛咳，可突 发突止，咳声急迫，常因异味或冷空气刺激而加重。 或咽痒咳嗽，越咳越痒，越痒越咳，不痒则不咳，甚或 夜重昼轻。其具备“风症”特点，因此晁师提出以风 咳诊治的思路，并确立“风邪伏肺”这一证型，与风 寒束肺、风热犯肺、燥热伤肺并列，成为外感咳嗽的 第四个证型。 慢性阻塞性肺病属中医学肺胀范畴，其临床特 点为咳、痰、喘，此类患者急性加重往往是感受风寒 或风热之邪气，肺乘于风邪，则肺气不利，经络涩滞， 气道不宣，上气而喘咳，其临床特点为咳嗽频频、痰 少、咽痒，此时治疗当以“疏风散风、解痉缓急”为 法。又因其常夹杂其它邪气，故应疏风同时要散寒 或清热;咳则气短者应用敛肺止咳之品;喘息动甚， 咳而遗尿者当为肾不纳气，疏风同时不忘固肾。 3 风咳的治法及方药 对于风咳的治疗，晁师以疏风宣肺，缓急止咳利 咽为法，基本方为:炙麻黄、苏子、苏叶、杏仁、蝉退、 地龙、僵蚕、苏叶、射干、牛蒡子、炙枇杷叶、紫苑等。 如有风邪犯肺兼热者，加入清肺化痰药;有风邪犯 肺，又见寒象者，常加入疏风散寒辛温之品;阴虚肺 燥，常加入养阴润燥之品;咳嗽气急者，加缓急收敛 之品或敛肺止咳等药;病久者，久病入络，常加活血 行瘀之品;当服药后病情缓解好转，尚应继续服用， 标本兼顾，以调补肺肾药，求扶正固本。晁师治疗风 咳的常用治法及加减用药具体分述如下: 3． 1 疏风散风法 风邪宜疏宜散，不可强行镇咳敛 降，故疏风散风法是晁师针对风咳必用之法，如经验 方中炙麻黄、蝉蜕、僵蚕、地龙即意在疏散风邪，其它 疏风药物如荆芥、防风、葛根、全蝎等亦可选用。鼻 塞喷嚏者，加苍耳子、辛夷花以疏风通窍。 3． 2 疏风散寒法 风为六淫之首，其他外邪多随其 侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或 挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。《景岳全 书·咳嗽》说:“外感之嗽，必因风寒。”因此，疏风散 寒法为常用之法，常选炙麻黄、桂枝、细辛、苏叶、白 芷等。 3． 3 疏风清热法 风挟热犯肺常见有咽中痒，有少 许粘痰不易咯出，或咯痰粘或黄稠，如有发热、咽干、 口渴者。可用银花、连翘、桑叶、黄芩、鱼腥草、瓜蒌、 桔梗、薄荷、中蒡子，清热不忘疏风，正如叶天士《外 感温热病篇》中“挟风则加入薄荷、牛蒡之属，…… 透风于热外……不与热相搏，势必孤矣”。 3． 4 解痉缓急法 对于“气道高反应”的患者，常 见有干咳少痰或干咳剧烈，咽痒较剧，异味刺激则咳 嗽更剧，故应用解痉缓急之法，药用地龙、全蝎、蝉 蜕、五味子、白芍、苏子等，久咳剧烈者，可加诃子或 少量米壳，米壳不可久服，中病即止。 3． 5 疏风利咽法 咽干、咽痒、咽痛常为咳嗽的先 期症状，故主方中疏风同时不忘利咽，常用药有牛蒡 子、射干、青果、诃子、桔梗、蝉蜕、玉蝴蝶(又称千层 纸，为利咽之良药)。 3． 6 疏风润燥法 叶天士言:“风挟温热而燥生， 清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也”，风 燥患者常有鼻干、咽干、少痰、干咳，或见肠燥便干 者，治应疏风润燥，药选麦冬、沙参、炙枇杷叶、火麻 仁、梨皮、玄参等。 3． 7 宣肺止咳法 风邪为患，致肺气上逆，故疏风 同时应宣肺止咳，基本方中紫苑、杏仁、炙枇杷叶为 宣肺而设，另外还可选择前胡、款冬花、百部等。 3． 8 平肝熄风法 外邪常首先犯肺，郁闭肺气，敛 降失司。肝气多会乘此之机，化风上冲，使肺气不降 反升，出现咳嗽之象。肝气化风上冲之咳在临床较 常见，治疗时在祛邪以恢复肺气敛降之性的同时平 肝熄风，可加用地龙、全蝎、钩藤、菊花、生龙牡等。 3． 9 补益之法 久病必虚，虚者宜补，或攻补兼施。 干咳气短，用麦冬、沙参、五味子、太子参、黄精、远志 滋阴益肺;气短动喘，属肺肾亏虚者，加太子参、黄 精、山萸肉、枸杞子、蛤蚧、五味子等;喘息动甚，咳则 遗尿，属于肾不纳气者，可用山萸肉、五味子、白果、 淫羊藿、肉苁蓉、西洋参等。平素易感受风邪者用玉 屏风散。 参考文献 ［1］吴继全，陈燕． 晁恩祥治疗咳嗽变异型哮喘经验［J］．北京中医， 2006，25(11) :657 － 658． (收稿日期:2010-01-22 责任编辑:周茂福 櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦 櫦 櫦 櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦櫦 櫦 櫦 毤 毤毤 毤 ) 欢 迎 投 稿 ! 欢 迎 订 阅 ! ·41· JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE