1989_2003年云南省艾滋病流行态势分析

·论著· 作者单位 :650022 昆明 ,云南省疾病预防控制中心艾滋病性病防 制科 1989～2003 年云南省艾滋病流行态势分析 陆林 　贾曼红 　张小波 　罗红兵 　马艳玲 　付丽茹 　陆继云 　　【摘要】　目的 　了解云南省不同地区和不同人群艾滋病流行特点和变化趋势。方法 　1989～ 2003 年对注射吸毒人群、女性性工作者、嫖客、性病患者、结核病患者、孕妇、献血员采用哨点监测、专 题调查和常规资料收集等方法进行血清学流行病学调查。结果 　1989 年首先在边境注射吸毒人群中 发现较高水平的艾滋病流行 ,截止到 2003 年 12 月 ,全省共发现人类免疫缺陷病毒 ( HIV) 感染者14 905 例 ,分布于全省 16 个地州的 121 个县 (市) ;注射吸毒人群 HIV 感染率为 2112 %～2718 % ,6 个地区注 射吸毒人群 HIV 感染率超过 40 % ;女性性工作者、嫖客 HIV 感染率分别为 1123 %～6167 %和 013 %～ 118 % ;男性性病患者 HIV 感染率为 211 %～217 % ,个别地区达 1018 % ;孕妇 HIV 感染率 1993～2002 年 为 0114 %～0125 % ,2003 年上升到 0137 % ;结核病患者的 HIV 感染率为 115 %～116 % ;1999～2000 年 献血员的 HIV 感染率为 0101 % ,2003 年上升到 0107 %。结论 　云南省艾滋病流行始于 20 世纪 80 年 代后期 ,经注射吸毒人群从边境地区向内地传播 ,注射吸毒人群感染率维持在较高水平 ,性传播途径 呈上升趋势 ,并在一般人群中呈现低水平流行 ,局部地区进入广泛流行阶段。 【关键词】　获得性免疫缺陷综合征 ; 　人免疫缺陷病毒 ; 　哨点监测 Analysis for epidemic trend of acquired immunodeficiency syndrome in Yunnan Province of China LU Lin , JIA Man2hong , ZHANG Xiao2bo , LUO Hong2bing , MA Yan2ling , FU Li2ru , LU Ji2yun1 The Department of AIDS/ STD , Yunnan Provincial Center for Disease Control and Prevention , Kunming 650022 , China 【Abstract】　Objective 　To understand epidemiologic characteristics and changes in epidemic trend of human immunodeficiency virus infection and acquired immunodeficiency syndrome (HIV/ AIDS) in different areas and populations of Yunnan Province1 Methods 　Seroepidemiological studies were conducted in injection drug users ( IDUs) , women sex workers , whoring goers , pateints with sexually transmitted disease ( STD) , patients with tuberculosis , pregnant women and blood donors with sentinel surveillance , ad hoc investigations , regualr case2 finding and data collection during 1989 to 2003 in Yunnan Province1 Results 　Relatively high prevalence of HIV/ AIDS was firstly found in IDUs from border areas of the province in 19891 By December of 2003 , totally 14 905 cases with HIV infection were reported in 121 counties of 16 prefectures in Yunnan Province1 Prevalence of HIV infection ranged from 2112 % to 2718 % in IDUs , over 40 % in IDUs from six areas , and 1123 % to 6167 % and 013 % to 118 % in underground prostitutes and whoring goers , respectively1 Prevalence of HIV infection was 211 % to 217 % , 1018 % in specific areas , in male patients with STD , and was 0114 % to 0125 % in pregnant women during 1993 to 2002 and increased to 0137 % in 20031 Prevalence of HIV infection ranged 115 % to 116 % in patients with tuberculosis and 0101 % in blood donors during 1999 to 2000 and increased to 0107 % in 20031 Conclusions Epidemic of HIV infection began in late 1980s in Yunnan , then spread from border areas to inland through IDUs , maintaining a higher prevalence in them to date1 Sexual transmission of HIV/ AIDS showed an increasing trend in them , with a low prevalence in general population , but appeared a wide spread in local areas1 【Key word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 s】　Acquired immunodeficiency sydrome ; 　Human immunodeficiency virus ; 　Sentinel surveillance 　　艾滋病 (AIDS) 是 1980 年在美国同性恋人群中 发现的一种新型传染病 ,是由人类免疫缺陷病毒 (HIV)引起的病死率极高的严重疾病 ,通过血液、性 行为和母婴 3 条途径传播[1 ] 。二十多年来 ,艾滋病 在全球广泛流行 ,严重影响人类健康和社会的发展。 我们从 1989 起 ,采用国际通用的调查研究方法在云 南省不同地区和不同人群中开展连续的 HIV 血清 流行病学调查 ,了解云南省艾滋病的流行特点和规 律 ,现将结果报道如下。 ·903·中华预防医学杂志 2004 年 9 月第 38 卷第 5 期　Chin J Prev Med , September 2004 , Vol 38 , No. 5 对象与方法 11 哨点监测 : 1992 年起 ,根据《云南省 HIV/ AIDS 哨点监测 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 》在全省 14 个地州的 15 个戒毒 所、15 个性病门诊、15 个妇产科、2 个皮肤病防治 院、1 个医院化验室和 1 个结核病门诊分别针对注 射吸毒人群、性病门诊就诊者、孕产妇、女性性工作 者、嫖客、医院无关联人群 (医院化验室用于其他检 验目的的标本)和结核病患者开展连续的哨点监测。 根据各类人群 HIV 感染率的高低 ,每年每个哨点人 群的样本量为 100～800 人不等。每年 1 月 1 日起 , 对进入哨点的目标人群采用连续抽样方法 ,用统一 调查表进行面对面访谈 ,收集基本人口学信息和 HIV 感染关键行为信息 ,同时抽取静脉血 2 ml ,进行 HIV 抗体检测。 21 专题调查 :1989 年开始 ,每年在不能设立哨 点的地区、HIV/ AIDS 流行情况不明地区/ 人群以及 流行情况出现明显变化的地区/ 人群中开展 HIV 感 染专题调查 ,对哨点监测系统进行补充 ,监测对象包 括注射吸毒人群、娱乐场所女服务员和孕产妇 ,每年 每个地点每类人群的样本量为 100～200 人 ,采样期 限为 1～2 个月 ,抽样方法为随机抽样或方便样本 (即公安部门一次行动中抓获的注射吸毒者、娱乐场 所女服务员等) 。 31 病例发现 :1989 年开始 ,在没有发现 HIV 感 染者的地区 ,采用病例发现的方法对发现的所有高 危人群和重点人群进行 HIV 抗体检测 ,目的在于发 现 HIV/ AIDS 是否存在流行。高危人群和重点人群 包括 :注射吸毒人群、性病患者、女性性工作者、嫖 客、疑似艾滋病、献血员等。 41HIV 抗体检测 :血清标本由云南省 HIV 抗体 确认中心实验室和初筛实验室用荷兰阿克苏 ELISA 试剂初筛 ,哨点、现患和常规监测中发现的初筛阳性 标本用两种原理不同的初筛替代方法确认 (样本的 吸光度值/ 临界值 > 6) ,自愿匿名检测初筛阳性标本 用新加坡 Gene Lab 蛋白印记试剂确认。 51 资料统计分析 :采用 EPIINFO 软件对调查资 料进行统计分析。 结 果 一、调查的基本情况 1992～2003 年哨点监测共检测各类高危人群 173 549 人 ,发现 HIV 感染者 5 260 例 (含即往发现的 577 例) ,感染率为 310 %。其中吸毒人员 33 708 人 (HIV 感染者 4 053 例) ;女性性工作者 7 739 人 (感染 者 129 例) ;嫖客 2 900 人 (感染者 13 例) ;性病门诊 就诊者 46 174 人 (感染者 812 例) ;孕产妇69 080人 (感染者 159 例) ;结核病患者 529 人 (感染者 8 例) ; 医院无关联人群 13 419 例 (感染者 86 例) 。1989～ 2003 年开展专题调查期间共检测20 931人份 ,发现 感染者 1 667 人。对各类感染 HIV 的高危人群开展 常规监测 231 409 人份 ,发现 HIV 感染者8 555人。 二、HIV 感染者人口学特征的变化 1989 年通过流行病学调查 ,在中缅边境注射吸 毒人群中首次发现 146 例 HIV 感染者 ,截止到 2003 年 12 月 ,通过哨点监测、专题调查、病例发现方法 , 在全省共发现 HIV 感染者 14 905 例 ,其中我国居民 13 725例 ,男 10 972 例 ,女 2 753 例。外国人1 180例。 1989 年 HIV 感染者均为男性 ,到 2003 年男女之 比为 216∶1。1989 年 100 %的 HIV 感染者为吸毒者共 用注射器感染 ,到 2003 年 ,吸毒者共用注射器占 4515 % ,性传播占 2212 % ,母婴传播占 013 % ,传播途 径不清占 3210 % (其中医院送检确认阳性占 1318 %) ;1989 年 HIV 感染者中农民占 9318 % ,无业 人员 411 % ,学生 114 % ,干部 017 % ;2003 年无业人 员占 3315 % ,农民 3218 % ,个体经营者 710 % ,工人 619 % ,驾驶员 313 % ,其他职业者 1615 %。1989 年 HIV 感染者中傣族占 7417 % ,景颇族 1614 % ,其他民 族 8. 9 % ; 2003 年汉族占 6316 % , 其他民族占 3614 %。感染者中 20～29 岁组占 4814 % ,30～39 岁 组 3015 %。 三、不同人群 HIV 感染状况和变化趋势 通过哨点监测和现患调查的方法 ,获得不同地 区和人群的 HIV 感染率 (表 1) 。 1. 注射吸毒人群 HIV 感染状况 :1989 年首先在 中缅边境德宏傣族景颇族自治州 (德宏州)瑞丽市注 射吸毒人群中发现 HIV 感染者 ,感染率达 45 % ,之 后该地区感染率上升到 70 %左右。1992 年全省注 射吸毒人群平均 HIV 感染率为 6 % ,1993～1995 年为 513 %～618 % ,1996～2003 年为 2112 %～2718 %。 2003 年 6 个地区注射吸毒人群 HIV 感染率超 过 40 % , 德宏州为 46 % ( 46/ 100 ) , 临沧地区为 6118 %(68/ 110) ,红河哈尼族彝族自治州 (红河州) 为 5819 %(63/ 107) ,文山壮族苗族自治州 (文山州) ·013· 中华预防医学杂志 2004 年 9 月第 38 卷第 5 期　Chin J Prev Med , September 2004 , Vol 38 , No. 5 表 1 　云南省 1992～2003 年哨点监测各类人群人类免疫缺陷病毒的感染情况 (例数) 年份 静脉吸毒 检测数 阳性数 嫖客 检测数 阳性数 女性性工作者 检测数 阳性数 性病患者 检测数 阳性数 男性性病患者 检测数 阳性数 孕产妇人群 检测数 阳性数 无关联人群 检测数 阳性数 1992 1 395 84( 610) 426 0(0) 2 040 1 (011) 1 364 0(0) 1 240 29 (012) 2 388 4 (012) 1993 1 353 72( 513) 126 0(0) 2 112 2 (011) 1 326 1 (011) 1 346 2(012) 1 776 9 (015) 1994 2 016 132 ( 615) 83 0(0) 2 170 4 (012) 1 678 4 (012) 2 875 4(011) 2 048 4 (012) 1995 2 569 175 ( 618) 597 0 (0) 1 050 5 (015) 3 595 5 (011) 2 166 4 (012) 2 896 2(011) 795 6 (018) 1996 2 340 524 (2214) 401 0 (0) 824 12 (115) 4 316 53(112) 3 089 50 (116) 3 275 8(012) 800 5 (016) 1997 1 630 431 (2614) 282 0 (0) 588 9 (115) 3 972 126 (312) 2 912 106 (316) 5 751 8(011) 807 3 (014) 1998 1 467 358 (2414) 325 1 (013) 575 14 (214) 3 658 57(116) 2 688 45 (117) 6 521 12 (012) 800 1 (011) 1999 1 204 335 (2718) 95 1 (111) 847 19 (212) 4 430 84(119) 2 951 53 (118) 6 417 14 (012) 800 11(114) 2000 1 364 362 (2615) 820 24 (219) 4 245 103 (214) 2 808 75 (217) 8 698 21 (012) 805 11(114) 2001 1 413 383 (2711) 400 7 (118) 800 16 (210) 4 995 127 (215) 3 453 92 (217) 8 437 21 (012) 800 13(116) 2002 1 651 375 (2217) 400 1 (013) 800 10 (113) 5 222 117 (212) 3 742 78 (211) 10 343 23 (012) 800 9 (111) 2003 2 212 470 (2112) 400 3 (018) 800 20 (215) 5 419 133 (215) 3 819 99 (216) 11 281 42 (014) 800 10(113) 合计 20 614 3 701(17195) 2 900 　13(0145) 7 739 129(1167) 46 174 812(1176) 31 996 607(1190) 69 080 159(0123) 13 419 86(0164) 　　注 :括号内为阳性率 ( %) 为 63 % (63/ 100) ,楚雄彝族自治州为 4016 % (41/ 101) ,大理市为 5517 %(39/ 70) 。 2. 女性性工作者 HIV 感染状况 :哨点监测结果 显示 ,昆明市女性性工作者 HIV 感染率 1992～1994 年为 0 , 1995 年为 015 % , 1996～1997 年为 115 % , 1998～2003 年为 210 %～215 %。2003 年在 6 个县针 对女性性工作者开展现患调查 ,结果显示 ,女性性工 作者 HIV 感染率为 1123 %～6167 % ,平均为 3174 % (46/ 1 230) 。 3.嫖客 HIV 感染状况 :哨点监测结果显示 ,昆 明市嫖客 HIV 感染率 1995～1997 年为 0 ,1998 年为 013 % ,1999～2003 年为 013 %～118 %。 4. 男性性病患者 HIV 感染状况 :哨点监测结果 显示 ,1992 年男性性病患者 HIV 感染率为 0 ,1993～ 1995年为 0107 %～0124 % ,1996～1999 年为 116 %～ 118 % ,2000～2003 年为 211 %～217 % ,个别地区达 1018 %(15/ 139) 。 5. 孕妇 HIV 感染状况 :哨点监测结果显示 ,1992 年孕妇 HIV 平均感染率为 0116 % ,1993～2002 年为 0114 %～0125 % ,2003 年上升到 0137 %。2003 年德 宏州 3 个县 :陇川县、瑞丽市和盈江县孕妇 HIV 感染 率分别为 113 %、1 %和 1 % ,红河州个旧市孕妇 HIV 感染率为 018 %。 6. 其他人群 HIV 感染状况 :2002 年开始对结核 病患者进行艾滋病哨点监测 ,2002 年 HIV 感染率为 116 % ,2003 年为 115 %。献血员筛查中 HIV 感染率 1999～2000 年为 0101 % ,2001 年为 0102 % ,2002 年 为 0104 % ,2003 为 0107 %。 四、流行区域分布 1989 年 HIV 流行仅分布于 1 个县 ,之后流行地 区范围逐渐扩大 ,到 2003 年 12 月 ,全省 16 个地州 的 121 个县 (市) 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 发现 HIV 感染者 ,占全省 129 个县市的 94 % ,其中报告感染者超过 500 人的地州 有 7 个 :德宏、昆明、红河、临沧、文山、大理和玉溪 , 占全省总报告数的 8519 %。 在报告 HIV/ AIDS 流行的 16 个地州中有 1 个地 州的注射吸毒人群感染率 > 5 % ,同时孕妇感染率 > 1 % ,属广泛流行阶段 ;12 个地州的注射吸毒人群感 染率 > 5 % ,但孕妇感染率 < 1 % ,属聚集流行阶段 ;3 个地州的注射吸毒人群感染率 < 5 % ,属早期流行阶 段。 讨 论 艾滋病是影响人类生命健康的一种严重传染 病 ,艾滋病的流行与社会、经济和文化因素密切相 关 ,目前全球艾滋病的流行呈现出不同的传播模式 , 各地流行的速度也不相同。我们采用国际通用的艾 滋病监测策略[224 ] ,即连续哨点监测 ,辅以专题调查 及病例发现的方法对 7 类高危人群和重点人群开展 流行病学调查 ,以掌握云南省艾滋病的流行规律 ,为 防治规划和资源分配提供科学依据。 注射吸毒人群的 HIV 感染特点 :通过调查发 现 ,云南省艾滋病的流行始于 20 世纪 80 年代后期 , 是我国艾滋病流行最早的地区 ,流行首先波及云南 中缅边境地区的注射吸毒人群 ,经过 4～5 年的时间 (1996 年后) ,其他地区注射吸毒人群 HIV 的感染率 也出现明显上升 ,部分地区注射吸毒人群中 HIV 的 感染状态在 1～2 年内达到饱和 (感染率达到 60 %～ ·113·中华预防医学杂志 2004 年 9 月第 38 卷第 5 期　Chin J Prev Med , September 2004 , Vol 38 , No. 5 70 %) ,这种流行特点与亚洲许多国家的流行十分相 似[5 ] ,我国新疆、广西等地的流行情况也与此相似。 女性性工作者、嫖客和性病患者的 HIV 感染状 况 :随着艾滋病在注射吸毒人群中的流行 ,1995 年 HIV 感染开始波及性乱人群 ,女性性工作者、嫖客和 男性性病患者等性乱人群中的 HIV 感染率逐年升 高 ,性接触传播的构成比逐年上升 ,提示云南省艾滋 病流行已从注射吸毒人群传入到性乱人群 ,并在性 乱人群中造成一定程度的流行。 一般人群 HIV 感染状况 :国际上通常用孕妇、 献血员的 HIV 感染率来代表一般人群的感染情 况[6 ] ,研究结果显示 ,云南省孕妇 HIV 感染率多年 来维持在较低水平 ,2003 年出现明显上升 ,全省两 个地区孕妇感染率超过 1 % ,进入艾滋病的广泛流 行阶段。献血员中的 HIV 感染水平处于较低水平 , 但感染率在逐年上升。 区域分布特点 :云南省艾滋病流行地区范围迅 速扩大 ,各地流行存在明显的地域差别。 综合分析发现 :云南省艾滋病流行始于 20 世纪 80 年代后期的边境注射吸毒人群 ,5 年后艾滋病流 行经注射吸毒人群从边境地区向内地扩散 ,注射吸 毒人群感染率上升迅速 ,6 个地区注射吸毒人群感 染率超过 40 % ,目前流行已波及性工作者、嫖客、性 病患者等性乱人群 ,该人群 HIV 感染率上升明显。 一般人群中呈现低水平流行 ,但局部地区孕妇感染 率超过 1 %。通过本调查可将云南省艾滋病的流行 划分为三个阶段 :1987～1989 年为云南省艾滋病流 行的传入阶段 ,1990～1995 年为艾滋病流行的扩散 阶段 ,1995～2003 年为流行的快速增长阶段。目前 , 云南省呈现吸毒人群 HIV 感染率居高不下、性传播 明显增加、一般人群 HIV 感染率逐年增高、流行地 区范围广及地域差别大的流行态势。 参 考 文 献 1 汪宁. 我国艾滋病预防控制的形势与面临的挑战. 中华预防医学 杂志 ,2004 ,38 :2912293. 2 Newman LM , Miguel F , Jemusse BB ,et al . HIV seroprevalence among military blood donors in Manica Province , Mozambique . Int J STD AIDS , 2001 ,12 :2252228. 3 Gregson S , Mason PR , Garnett GP , et al . A rural HIV epidemic in Zimbabwe ? Findings from a population2based survey. Int J STD AIDS , 2001 ,12 : 1892196. 4 Des Jarlais DC ,Perlis T ,Friedman SR ,et al . Declining seroprevalence in a very large HIV epidemic : injecting drug users in New York City , 1991 to 1996. Am J Public Health ,1998 ,88 :180121806. 5 From the Centers for Disease Control and Prevention. Diagnosis and reporting of HIV and AIDS in states with integrated HIV and AIDS surveillance ———United States , January 19942June 1997. JAMA , 1998 , 279 :168621687. 6 Grant AD , De Cock KM. The growing challenge of HIV/ AIDS in developing countries. Br Med Bull , 1998 ,54 :3692381. (收稿日期 :2004204219) (本文编辑 :李文慧) ·文献速览· 2000 年美国的实际死因 Mokdad AH ,Marks JS ,Stroup DF ,et al/ / JAMA ,2004 ,291 :1238 - 1245 　　背景和目的 :在美国 ,可改变的行为危险因素是导致死 亡的主要原因。定量研究实际死因可深入了解近来死因趋 势的影响并揭示出在这些方面已错过的预防机会。目的是 确定和量化影响死亡的主要原因。方法 :广泛收集和综合整 理了从 1980 年至 2002 年 12 月 31 日 Medline 中所有研究与 死亡相关危险行为的英文文献 ,包括流行病学、临床及实验 室的论文。通过大量的文献分析确定了影响死亡的主要危 险因素 ,并使用 2000 年报告到疾病预防控制中心 (CDC)的死 亡资料来确定死亡的数目和原因。结果 :研究结果显示 , 2000 年的十大实际死因依次为 :吸烟 (435 000 人死于吸烟 , 占当年美国总死亡人数的18. 1 %) 、不良饮食及缺乏锻炼 (400 000 人 ,占 16. 6 %) 、饮酒过量 (85 000 人 ,占 3. 5 %) 、微 生物 (死亡 75 000 人 ,占 3. 1 %) 、中毒 (55 000 人 ,占 2. 3 %) 、 交通事故 (43 000 人 ,占 1. 8 %) 、包括枪击在内的意外事件 (29 000 人 ,占 1. 2 %) 、性行为 (20 000 人 ,占 0. 8 %) 和药物滥 用 (17 000 人 ,占 0. 7 %) 。结论 :吸烟仍然是影响死亡率的首 要因素 ,但不良饮食和缺乏锻炼有可能超过吸烟而成为首要 死因。这些发现提示 ,随着卫生保健成本的大幅度增加和人 口日益老龄化 ,美国政府在卫生保健和公共卫生领域的策略 应该更有针对性和方向性。 (张慧 黄建始) ·213· 中华预防医学杂志 2004 年 9 月第 38 卷第 5 期　Chin J Prev Med , September 2004 , Vol 38 , No. 5