null心肌梗死的心电图表现心肌梗死的心电图表现远程心电监测中心
李俊伟学习目标学习目标1.识别各期心肌梗死的心电图特征;
2.判断前壁、下壁心肌梗死的心电图改变。null 缺血 损伤 坏死心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。一、心肌梗死的基本心电图形一、心肌梗死的基本心电图形1. 缺血型改变—— T波的形态、振幅和方向
心内膜下心肌缺血:
T波直立,升支和降支对称,
顶端变为尖耸的箭头状;
心外膜下心肌缺血:
T波由直立变为倒置。一、心肌梗死的基本心电图形2. 损伤型改变——ST段的偏移
① 超急期ST段抬高。
② 损伤期“单向曲线”。一、心肌梗死的基本心电图形一、心肌梗死的基本心电图形一、心肌梗死的基本心电图形3. 坏死型改变—— Q波形成
异常宽大增深的Q波形成,
Q波时间≥0.04s,
Q/R振幅>1/4。 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 1 心室某个区域损伤,面向该区域的导联上ST段抬高; 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 2 面向梗死区域的导联上出现Q波; 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 3 面向梗死区域的导联上出现倒置T波; 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 4 面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位线,T波仍倒置。全过程全过程三、急性心肌梗死的心电图演变 三、急性心肌梗死的心电图演变 三、急性心肌梗死的心电图演变 三、急性心肌梗死的心电图演变 三、急性心肌梗死的心电图演变 三、急性心肌梗死的心电图演变 三、急性心肌梗死的心电图演变 三、急性心肌梗死的心电图演变 四、心电图的定位诊断 四、心电图的定位诊断 心肌梗死的发生部位与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上,通常根据梗死图形出现的导联来作出梗死部位的定位判断。以左冠状动脉的前降支发生梗死的机会最多。 定位诊断
据特征性改变,尤其是病理性Q波定位诊断
据特征性改变,尤其是病理性Q波I、aVL—高侧壁
II、III、aVF—下壁
V1~V3—前间壁
V3~V5—局限前壁V1~V6—广泛前壁
V5~V6—前侧壁
V7~V9—正后壁
V3R~V5R—右室1.前间壁心梗:V1、V21.前间壁心梗:V1、V2null2.前壁心梗:V1、V2、V3、V42.前壁心梗:V1、V2、V3、V4null3.侧壁心梗:Ⅰ、aVL3.侧壁心梗:Ⅰ、aVLnull4.下壁心梗:Ⅱ、Ⅲ、aVF4.下壁心梗:Ⅱ、Ⅲ、aVFnullnull 如至少有2个代表部位的心电图导联存在病理性Q波或ST段弓背向上抬高,则支持该部位的心梗。 nullnullnullnullnull小结 小结 1 急性心肌梗死心电图改变:
① 缺血型:T波改变:T波倒置、尖深、双支对称,称“冠状T”;
② 损伤型:ST改变:ST弓背抬高,形成单向曲线;
③ 坏死型:坏死Q波出现:Q波时限≥0.4秒,振幅>R/4。小结小结2 急性心肌梗死心电图诊断的主要依据:
坏死型Q波、ST段抬高及T波倒置同时出现,具有一定的演变规律。
3 心肌梗死的心电图定位诊断:
前间壁:V1、V2;
前壁:V1、V2、V3、V4;
侧壁:Ⅰ、aVL、V5、V6;
下壁:Ⅱ、Ⅲ、aVF。读图练习 读图练习 心电图结论:
窦性心律
心电轴左偏
符合陈旧性下壁心肌梗死心电图改变
心电图不正常 心电图结论:
窦性心律
心电轴左偏
符合陈旧性下壁心肌梗死心电图改变
心电图不正常 null心电图诊断:
窦性心律
心电轴左偏
符合急性前壁心肌梗死心电图改变
心电图不正常 心电图诊断:
窦性心律
心电轴左偏
符合急性前壁心肌梗死心电图改变
心电图不正常
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