null头静脉-桡动脉吻合术后超声诊断头静脉-桡动脉吻合术后超声诊断null 上肢动静脉内瘘是肾衰晚期患者维持多次重复血透治疗过程中最常用的一种血管通道
动静脉造瘘术的基本原则动静脉造瘘术的基本原则先易后难
先远端后近端
先桡侧后尺侧
先非惯用侧后惯用侧
先自身血管后移植血管桡动脉-头静脉吻合方式桡动脉-头静脉吻合方式桡动脉- 头静脉端侧吻合术（最常用）
桡动脉- 头静脉端端吻合术
桡动脉- 头静脉侧侧吻合术头静脉- 桡动脉端侧吻合优越性: 头静脉- 桡动脉端侧吻合优越性: 手术创伤小
吻合口远离心脏,不易因窃血而致心衰
无明显手肿胀综合征
正常成人桡动脉口径约3～4mm ,头静脉在充分充盈时口径可达到5～6mm ,完全符合内瘘术要求
头静脉与桡动脉的解剖结构头静脉与桡动脉的解剖结构头静脉cephalic vein
桡动脉radial arterynull拟术静脉内径至少要大于2mm,血流通畅,无节段性狭窄、阻塞及分支少
近心端深静脉系统通畅,无同侧中心静脉狭窄或阻塞
动脉要注意内径、血流速度及有无动脉斑块
注意掌深弓、掌浅弓的情况,确保桡或尺动脉有一条通畅,以免术后尤其是行端端吻合后影响肢体远端的供血
术前准备null超声检查内容超声检查内容显示造瘘侧桡动脉、头静脉以及吻合口
测量其管腔内径、收缩期峰值流速、阻力指数( RI) 、搏动指数(PI)
动态观察血管走向、管腔内血流流动方向和血流细胞分布情况
null观察吻合口及其动静脉侧附近血管扩张和血栓形成情况,探测其部位、大小和形状
注意血管壁有无中断或层间分离(动脉瘤或静脉瘤形成) ,观测其内血流分布及血流速度,并做多普勒流速分析
超声
表
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现超声表现造瘘血管通道在二维图像显示为桡动脉与头静脉之间有一横“U”型无回声管道结构,静脉位于浅部,动脉位于深部偏桡侧
吻合口内径范围为2.5～8.0 mm ,平均内径5.0 mm null
1.显示造瘘侧桡动脉、头静脉以及吻合口2.动态观察血管走向、管腔内血流流动方向 和血流细胞分布情况动静脉吻合口动静脉吻合口吻合口血流频谱null头静脉增宽null测量其管腔内径、收缩期峰值流速、阻力指数( RI) 、搏动指数(PI)null吻合口近动脉端吻合口近动脉端血流频谱null吻合口近静脉吻合口近静脉端血流频谱头静脉内的血流信号均为五彩镶嵌的花色
血流动脉频谱为高速低阻型头静脉内的血流信号均为五彩镶嵌的花色
血流动脉频谱为高速低阻型 小结 小结造瘘血管通道在二维图像显示为桡动脉与头静脉之间有一横“U”型无回声管道结构,静脉位于浅部,动脉位于深部偏桡侧
彩色血流均由动脉端流向静脉端,即由深部血管流向浅部血管;吻合口及动静脉近段血管内显示为五彩镶嵌的紊乱血流,频谱多普勒提示动脉样曲线,流速快且紊乱
null头静脉内的血流信号均为五彩镶嵌的花色血流，动脉频谱为高速低阻型；与原动脉频谱形态不同，静脉频谱为动脉化，低阻力型搏动性频谱
桡动脉及头静脉均不同程度增宽，尤其头静脉增宽明显
注意事项注意事项观察静脉管腔内是否有自发性血流,腕部头静脉与桡动脉的距离,检查头静脉时注意探头要轻放,不易用力加压。
如果头静脉充盈差时,可采取坐位,上肢下垂,肘部系止血带,观察头静脉的内径、血液充盈情况及走行是否弯曲
彩色血流均由动脉流向静脉端,即由深部血管流向浅部血管,吻合口及动静脉
常见并发症 常见并发症 吻合口狭窄、扭曲
静脉段瘤样扩张
假性动脉瘤形成
形成血栓
高输出量心衰
手背静脉曲张
null 桡动脉假性动脉瘤头静脉呈节段性狭窄null头静脉血液透析瘘管伴狭窄 A、B、C 狭窄长轴D、E、F 狭窄处高速血流
浙公网安备 33021202002483