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乙肝两对半各项指标检测的临床意义.pdf

乙肝两对半各项指标检测的临床意义

God_Said_Revelation
2011-08-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《乙肝两对半各项指标检测的临床意义pdf》,可适用于人文社科领域

纳络酮预防急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床分析任普选【摘 要】 目的 探讨使用纳络酮早期预防中重度急性有机磷农药中毒(Aopp)所致急性中枢性呼吸衰竭(呼衰)的疗效及可行性。方法 对采用传统方法治疗的例Aopp作为对照组对例早期应用纳络酮作为治疗组。比较其呼衰的发生率和治疗效果。结果 治疗组呼衰发生率明显低于对照组,差异显著(P<),治愈率高于对照组,差异显著(P<)。结论 早期应用纳络酮可有效预防Aopp所致呼衰。【关键词】 纳络酮 预防 Aopp 呼衰【中图分类号】  R【文献标识码】 A 【文章编号】 ()  急性中枢性呼吸衰竭是中、重度急性有机磷中毒(Aopp)主要死亡原因之一,它发生率高,进展快。预防呼衰是提高Aopp疗效和治愈的重要措施。我们用纳络酮预防呼衰取得了很好的效果,总结报告如下。 资料与方法 病例选择 按有机磷农药中毒诊疗标准分级,选择年月至年月收治的例Aopp,其中例作为对照组,例作为治疗组。两组均有典型Aopp病史和临床表现,院前抢救时或病人到院时尚无呼衰发生,急查胆碱酯酶活力为单位(纸片法)。 毒物种类为甲拌磷、甲胺磷、内吸磷、久效磷、对硫磷、氧化乐果、乐果、敌敌畏等。 两组服毒种类、剂量、到院时间、性别、年龄、病情方面具有可比性。无统计学差异(P>)。(见表)表 临床基本状况组别例数男女年龄岁(平均)经皮中毒口服量ml(平均)中毒至入院时间(平均)重度中度对照组()例()mh(m)治疗组()例()mh(m)   治疗方法 两组均给予传统治疗,急诊反复彻底洗胃,早期足量反复应用阿托品、解磷定等。治疗组在上述基础上即刻给予盐酸纳络酮注射液~mg静脉注射,而后每小时给~mg静脉注射,维持h后根据病情以~mg加GSml静脉滴注至h,同时静脉滴注地塞米松注射液每日mg连用两日。对出现呼吸抑制者(如呼吸频率<每分钟次,呼吸开始变浅,呼吸节律开始有偶发改变),也立即给予高流量面罩吸氧或加用简易呼吸器辅助呼吸,增加通气量,应用呼吸兴奋药。 统计学处理 采用x检验及t检验进行统计学处理。 结果 治疗组与对照组相比,呼衰发生率较低(P<),阿托品化时间较短,治愈率较高(P<)。治疗组未见明显毒副作用。(见表) 对照组死亡例,死于呼衰例、多器官功能衰竭例、呼吸肌麻痹、肺部感染各例,治疗组死亡例,死于呼衰、呼吸肌麻痹、心搏骤停各例。表 两组疗效比较表组别例数死亡治愈率呼吸抑制呼衰()阿托品化(h)对照组()()治疗组()() 讨论有机磷农药是一种神经毒物,使胆碱能神经末梢所释放的乙酰胆碱大量积蓄,对胆碱能神经突触的冲动传递产生先兴奋后抑制继而麻痹的效应,严重者造成脑水肿、肺水肿、昏迷、呼吸衰竭。机体在应激状态下及许多危重病的发生发展过程中,内源性损伤因子如内源性阿片肽主要是β内啡肽、乙酰胆碱大量聚积,Aopp时后者尤为显著,也产生广泛的病理生理效应。纳络酮是阿片受体特异拮抗剂,有阻断或逆转内啡肽或强啡肽的神经毒性作用,阻断对呼吸中枢的抑制,促进自主呼吸恢复,逆转通气抑制,捉高氧分压,减轻肺水肿。另外,纳络酮还可以直接作用于神经细胞稳定溶酶体膜,稳定细胞对Ca通透性等,拮抗β内啡肽产生的广泛病理生理效应,预防和逆转中枢神经、呼吸及循环的抑制效应。并通过刺激体内超氧化物歧化酶的生成降低脑β内啡肽含量和自由基所致损伤、减轻脑水肿,改善脑血供,提高神经元兴奋性,促进脑复苏。本文对照组有例发生呼吸抑制,经积极救治仅例未发展为呼衰,而治疗组例呼吸抑制就有例短时间逆转,恢复了正常呼吸,治疗组呼衰发生率仅大大低于对照组的。也因为治疗组达到阿托品化的时间短,呼衰患者少、使用呼吸机者少,加之纳络酮减轻肺脑水肿等作用,也使共发生严重感染,多器官衰竭等严重并发症的危险性大大降低,从而总治愈率也高于对照组(对照组的例严重肺部感染与呼衰使用呼吸机有直接关系)。另外因糖皮质激素能抑制垂体内β内啡肽的释放,对纳络酮有协同作用,故治疗组短时大剂量使用地塞米松。综上所述,纳络酮用于救治AOPP显示了广泛的优异性,尤其呼衰发生率低,易于逆转,有利于全面提高AOPP的临床治疗率。参考文献 中华人民共和国卫生部,职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则见:丁钨、倪为民职业病中毒物理损伤诊断手册【M】上海:上海医科大学出版社, 孟庆林纳络酮在危重病中的应用【J】中国急救医学,,(): 张恩森,王莉,崔海涛,等纳络酮在急性硫化氢中毒治疗中的应用【J】中华急诊医学杂志,,():乙肝两对半各项指标检测的临床意义刘凤莲 曲淑杰 林莲凤 于永远 赵淑华(通化市中心医院  吉林 通化 )(集安市人民医院  吉林 集安 )(兴城市二四六医院  辽宁 兴城 )【摘 要】 乙肝两对半通常包括:表面抗原(HBsAg)、表面抗体(HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗体(HBeAb)、(HBcAb)HBsAg是乙肝病毒(HBV)的蛋白外壳。HBsAg是机体被HBV感染的标志。【关键词】 乙肝两对半 各项指标 意义··中外健康文摘 年第卷第期 JournalOfNewMedicine,Vol,No,【中图分类号】  R【文献标识码】 B 【文章编号】 ()  乙肝两对半通常包括:表面抗原(HBsAg)、表面抗体(HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗体(HBeAb)、(HBcAb)HBsAg是乙肝病毒(HBV)的蛋白外壳。HBsAg是机体被HBV感染的标志。但HBsAg阴性也不能完全排除HSV感染,如果S基因突变株存在,不能用常规方法检出,可能表现为HBsAg()的HBV携带者(约)。或肝炎也有少数低浓度感染者HBsAg(一),可能是血流中HBsAg的含量在常规检测极限之下,HBsAg本身不只有传染性(它的出现常伴有HBV存在,所以间接提示HBsAg携带者具有传染性),但有抗原性,刺激机体产生相应的抗体HBsAbHBsAb阳性提示曾感染HBV(阴性或显性感染)或预防接种过乙肝疫苗,机体产生了对HBV的免疫力。HBsAb是保护性抗体,阳性者可以抗御HBV的再次感染。一般而言(也并非都如此),HBsAb阴性说明对HBV易感,需要注射乙肝疫苗。判断人群对乙肝病毒的免疫水平。HBeAg阳性是HBV在肝细胞内复制增殖的标志,其血清具有高度的传染性。急性乙肝持续性阳性示肝组织严重损害,易成慢性肝炎和肝硬化。慢性肝炎持续性阳性示病情活动。阳性孕妇则新生儿九成亦是阳性。HBeAb阳性在不同组合中有不同的意义在“小三阳”组合中,抗HBe阳性提示HBV复制受到一定程度的抑制,传染性变小。表示病情进入恢复期,传染性较低。急性乙肝示预后良好,慢性阳性示病情静止。肝硬化患者阳性和甲胎蛋白升高,则预示可能为早期原发性肝癌。HBcAb阳性提示HBcAb是HBcAg对应抗体,它不是一种保护性抗体,而是反应干细胞受到HBV侵害的一种指标,包括IgM、IgG两种类型。HBcAbIgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标,具有高度传染性。HBcAbIgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HBcAbIgG阳性高滴度是指正在感染,HBcAbIgG低滴度则指过去感染过HBV,具有流行病学的意义。HBcAb的检测:有助于确诊处于“窗口期”(抗原消释,抗体尚未形成)的急性乙肝。有助于发现HBcAg阴性的乙肝。有助于发现HBcAg阴性的乙肝感染者和携带者。急性期和恢复期滴度很高,以后逐渐下降,可保持年以上甚至终生。估计病情归转和预后,如转阴示乙肝治愈。足三里穴位注射治疗Graves病粒细胞减少症例临床分析王 林【摘 要】 Graves病(GD)甲状腺机有亢进(甲亢)是一种甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫疾病,疾病本身以及抗甲状腺素常用药物硫脲类和咪唑类均可引起粒细胞减少,严重时可致粒细胞缺乏,继而发生严重感染、脓毒血症、败血症甚至危及生命。【关键词】 甲亢 免疫疾病 感染【中图分类号】  R【文献标识码】 A 【文章编号】 () 引言Graves病(GD)甲状腺机有亢进(甲亢)是一种甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫疾病,疾病本身以及抗甲状腺素常用药物硫脲类和咪唑类均可引起粒细胞减少,严重时可致粒细胞缺乏,继而发生严重感染、脓毒血症、败血症甚至危及生命。目前关于该病,传统治疗方法为停用抗甲状腺素药物,加用利血生和沙肝醇及肾上腺皮质激素药物,严重时输血和输白细胞或应用粒细胞集落刺激因子,带来了高额的经济费用和药物的副作用。本文通过足三里穴位注射治疗例GD甲亢合并粒细胞减少症患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下: 临床资料 对象本组共收集我科自年月~年月收治的例GD甲亢合并粒细胞减少症患者,男例,女例,年龄~岁,中位年龄岁,甲亢病程月~年,中位病程月。初诊外周血粒细胞记数见附表。有例在未服用抗甲状腺素药物前出现粒细胞减少:其余例均在服用他巴唑~mgd并常规合用维生素B、利血生、沙肝醇,出现粒细胞减少时间为月~月。例为出现发热症状后~天后就诊,例为检测外周血象时发现粒细胞减少。 治疗方法()例患者均采用双侧足三里穴位注射~mg、维生素Bmg、地塞米松mg,次日,~天一疗程()采取尽可能的隔离措施,对于有感染的选用抗生素,伴高热的给予静脉滴注糖皮质激素,体温正常后减量或停用()对于外周血白细胞低于×L或中性粒细胞低于×L时停用抗甲状腺素药物并严密观察病情变化,粒细胞数正常后子小剂量抗甲状腺素药物应用()给予增强免疫药如黄芪应用()所有患者均未用人粒细胞集落刺激因子、球蛋白、血浆等。 结果所有患者均于第四天、第十四天复查血常规(见附表)。体温于~日正常。所以所有患者均诉有轻微口干,双下肢轻度困痛,停止穴位注射后~天完全消失。观察期间无其他不良反应。附表:项目治疗前治疗后天天WBC(×L)()()()LYM(×L)()()()MON(×L)()()()GRA(×L)()()() 讨论GD甲亢是临床常见的甲状腺疾病,常合并粒细胞减少或缺乏症,其机制可能与基因易感性,免疫调节异常以及抗甲状腺药物诱导抗中性粒细胞抗体有关,目前较多学者认为是机体免疫反应所致。足三里穴有强壮作用,针刺使其免疫素明显增加,从而促使白细胞吞噬指数上升,增强其免疫能力,外周血白细胞升高以骨髓有核细胞增高为基础,有核细胞增高又以促进干祖细胞分裂增殖为前提,而干细胞分裂增殖又依赖于集落刺激因子这体液因素调节。足三里穴针灸升白细胞机制是通过提高集落刺激因子含量和活性,促进骨髓祖干细胞的分裂增殖,从而使白细胞集落生成增多,骨髓幼稚粒细胞生成增多,骨髓幼稚细胞和成熟粒细胞显著增加,最终使外周血白细胞计数增加。应用解除微环境血管痉挛,促进骨髓血管扩张血流增快血窦开放微血管充盈和骨髓容量增加,有利于造血细胞的成熟和分化提高··中外健康文摘 年第卷第期 JournalOfNewMedicine,Vol,No,

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