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复件 (2) 脑血管介入接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成的观察与护理.pdf

复件 (2) 脑血管介入接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成的观察…

zhangtushen
2011-08-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《复件 (2) 脑血管介入接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成的观察与护理pdf》,可适用于人文社科领域

史垦塞旦壁丝壅塑垒查!!!生!旦蔓!!鲞箜!!塑曼!i!!篁』!!!塑!!!呈竺!!堡!!塑!!!!!!望!竺!竺墨!£:!!!!!Y!!:!!堕!:!!。。脑血管介入接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成的观察与护理牛冬花辛志芳河南焦作市第二人民医院焦作【关键词】脑血管介入溶栓术颅内静脉窦护理【中图分类号】R.【文献标识码】B【文章编号】()年我科室成功地运用脑血管介入接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓形例在短时间内溶解血栓使闭塞的静脉窦再通恢复正常的脑循环从而达到改善症状或治愈的目的。同时配以恰当的护理极大地降低了颅内静脉窦血栓形成的病死率及致残率。现报道如下。资料与方法'一般资料例均经MRI或DSA检查证实为颅内静脉窦血栓形成例单纯上矢状窦闭塞例上矢状窦闭塞左横窭闭塞例上矢状窦闭塞横窭、乙状赛闭塞例上矢状窦闭塞合并出血性梗死例产褥期上矢状窦、横窦闭塞均有颅内压高症状。.治疗方法手术在局麻下进ij所有患者均经右侧股静脉和左侧股动脉穿刺后置鞘全身肝素化。穿刺针从右侧股动脉按Selding法刺人把微导管上至颈内动脉或窦汇、上矢状窦的位置脑血管造影观察显影情况确定血栓形成部位保留右侧动脉鞘。再从左侧股静脉穿刺确定血栓形成部位。微导管插入近端血栓后采用脉冲技术以万IU/min的流率注入稀释尿激酶(将万IUUK加入mL生理盐水中)。随时手推对比剂造影观察血栓溶解情况随着血栓溶解不断将微导管向前推进直至静脉窦主干通畅。若病程长、溶解速度慢的患者将微导管的尖端放置到血栓远端固定导管和导管鞘后回神经科监护室小剂量持续泵入UK。溶栓治疗过程中每~h检测监测凝血四项。"h后血管造影复查观察血栓溶解情况。如果血管通畅情况满意h后拔除导管鞘并继续给予抗凝治疗。如果血管通畅情况不满意继续置管溶栓治疗。抗凝选用低分子肝素钙U皮下注射qh急性期症状缓解后改为口服华法林前d按、、mg/d后mg/d维持持续抗凝个月。护理.术前护理..心理护理:静脉窦血栓患者一般发病较突然。患者主要表现为颅内高压症状剧烈头痛、视力障碍或癫痴发作。患者对介入溶栓治疗缺乏了解容易出现精神紧张、恐惧心理。既想及时解除病痛又担心新技术的疗效如何。因此术前要及时仔细了解病人的心理状况深入浅出的向患者及其家属介绍该手术的目的、经过、术中的配合、术后的注意事项、所采用此技术治疗的显效病例等。消除其恐惧、紧张心理树立战胜疾病的信心使其积极主动配合治疗。..术前准备:①完成术前各项检查:凝血四项、血常规、心电图、肝功能、肾功能等。②备皮:备皮时轻柔避免划破皮肤观察穿刺处皮肤黏膜。③指导病人练习床上排便必要时导尿留置尿管。术前排尿。④术前~h禁食水。⑤术前rain建立静脉通路以备术中用药。⑥完成各种敏试并详细观察记录结果。术前针应用(鲁米那、安定等)。⑦监测神志、瞳孔、生命体征头痛、头晕、黑嚎、肢体障碍等高颅压症状和皮层损害症状做好详细记录。.术后护理..心理护理:由于病人对此种治疗疗效期望过高。特别注意自身的点滴变化。从而出现烦躁、紧张等有关情绪变化。要及时做好病人的心理护理安慰病人并向其提供有关方面的知识取得病人的理解与配合以减少术后并发症的发生。保持病室清洁、安静、舒适。..穿刺部位的观察与护理:由于术后要保留鞘管进行持续溶栓治疗而致穿刺部位不易止血易形成血肿。因此术后须绝对卧床休息保持下肢伸直制动避免管鞘脱出。但同时应注意预防压疮及下肢静脉血栓的形成可将手轻轻置于双下肢小幅度按摩避免受压时问过长形成压疮及下肢静脉血栓。严密观察穿刺部位有无活动性出血穿刺侧肢体远端细小动脉的搏动情况肢体肤色(有无皮下淤斑)、肤温、感觉等情况。若穿刺处出现局部血肿。应立即通知医生。监测生命体征必要时可请介入中心医生将动脉鞘管拔除加压包扎止血。..心电、呼吸、血压、血氧饱和度的监测:严密观察神志、瞳孔、生命体征、有无呕吐、胸闷、气短、肢体活动情况及语占功能的变化及时巡视病房注意有无脑疝、脑梗死、肺栓塞的发生严格交接班制度。如有异常及时通知医生处理。..鞘管的护理:对穿刺点每日换药保持局部干燥、无菌直止置管拔除。术后下肢穿刺处避免卷曲、挤压鞘管妥善固定保持管路通畅避免导管阻塞、移位、脱出、折断等。观察穿刺点鞘管处有无出血或血肿发生以便及时处理。..溶栓、抗凝治疗的护理:鞘管内持续小剂量尿激酶应用。在溶栓、抗凝过程中严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化注意有无颅内出血及出血倾向的发生脑静脉窦血栓直接溶栓的主要并发症是溶栓和抗凝情况下的脑内致命性出血【。如患者出现意识障碍及新的神经科体征应考虑颅内出血的发生。观察皮肤黏膜、牙龈、内脏有无出血倾向大小便的颜色。并根据医嘱定时采血查凝血功能以了解抗万方数据。‘主旦塞旦煎丝壅堑盘查!!!生!旦箜!!鲞箜!!塑竺堕!!些』!!!!!!!!!翌!!至!!塑!!!!!!旦堡望!!!曼!£:!!!!!y!!:!!盟!:!!攀!鼍:篓多苎翌妻苎粗鼍琶专的.警曼:。堡建查置通。蹩:竺苎参考文献少用力排便颅压增高。多饮水以促进肾毒素和造影剂的’’排出减少毒副作用。用药的护理:严格按医嘱给药。观察吉训明凌峰贾建平等.颅内静脉窦血栓形成的血管内治疗治疗效果及药物不良反应抗凝药物使纤维蛋白溶酶原转变J·中国脑血管病杂志():·为纤维蛋白溶酶因而可溶解血栓主要不良反应为出血。吉训明凌峰·贾建平等·多途径联合血管内治疗颅内静脉窭在使用过程中需监测凝血情况‘“给药的浓度、时间、剂量血栓形成J·中华放射学杂志·():·用微量甭调节加强巡视确保管道通畅。马廉亭·脑血管疾病血管内治疗学及图谱M·郑州:河南科⋯.竺竺霎当令苎竺兰.妻竺塑墨璺登箩置竺髦成。是莩Ⅲ嘉嚣鬻纛渊m籼引憾人民过外周血管置人微导管将溶栓药物直接送入颅静脉窦内最。。三兰苫矗:‘oj::”。j⋯⋯。⋯⋯”“⋯快、最直接、最有效的提高颅内局部血药浓度而促进局部血(收稿lo)栓溶解。而对病人并发症、肺栓塞、血管痉挛、脑梗死等严密致疴灶切除术治疗难治性癫痼患者围手术期护理体会史丽霞郑州大学第五附属医院神经外科郑州【摘要】目的总结例难治性癫瘌手术治疗患者的围手术期护理体会。方法对例难治性癫痫的患者术前做好护理评估、心理护理、知识宣教和各项安全措施术后监测生命体征密切观察是否发生并发症。结果通过围手术期护理干预术后并发症明显减少只有癫瘌发作例精神症状例缄默例经对症治疗护理后均恢复。结论实施有效的护理措施及术后并发症的护理干预对难治性癫痫患者的术后恢复是非常重要的。【关键词】难治性癫瘌癫痴刀定位癫痢病灶切除术围手术期护理【中图分类号】R.【文献标识码】B【文章编号】()我院借鉴国内外治疗经验加强围手术期管理收到良好效果。现将护理方法报告如下。临床资料.一般资料本组病例为~一lO手术治疗的难治性癫痫例男例女例。年龄~岁平均.岁。其中病灶在颢叶例额叶例额颢叶例枕叶例顶叶例双侧颞叶例。例患者手术前均已使用过抗癫痢药物服药年以上但仍不能控制发作。.治疗方法与结果例患者入院后均经过美国百乐吉Biologicl导全数字化癫痫术前、术中、术后诊疗网络化评估系统”进行或h视频脑电监测定位确诊并经过充分术前准备术中再定位皮层和深部电极检测定位全麻下行致痢灶切除术。例手术患者经过~个月随访无死亡例癫痫发作强度减轻发作次数减少例已经正常生活和工作例癫痫发作强度及发作次数同术前。护理体会.手术前护理..术前评估:癫痫患者发作时常有意识丧失难以自述病情只能依靠目睹患者发作的亲属及其他在场人员描述经常不够准确口所以术前应详细了解患者的临床表现、患病时间、有无并发症、发作程度及过去治疗情况、心理状况、身体及营养状况、家庭及社会支持情况充分估计患者接受手术治疗的耐受程度。..心理护理:本组患者多数是青年。大多病史较长治疗经历复杂药物治疗效果不好和癫瘌长期频繁的发作均存在不同程度上的心理障碍和精神症状导致病人形成了一种特殊的性格、人格和特有的行为。我们主动与病人及家属沟通耐心询问和倾听患者的感受通过详细诚恳的讲解和开导使病人及家属能比较全面地了解癫痢的基本知识、治疗情况和预后以使病人及家属能正确对待癫痢的发作消除外界不良因素的刺激保持积极乐观的态度树立战胜疾病的信心。..安全措施:癫痫发作较突然我们要做好充分的准备保持对癫痢发作的高度警惕。嘱患者多卧床休息专人看护不能单独外出或如厕。此外床旁放置吸氧、吸痰装置和各种安全设施如头部放靠垫、加床挡以免癫痴发作时受伤尽量避免各种诱发因素减少癫痫发作。有些患者表现为粗暴、狂乱的过度运动类似精神症状为了防止患者出现自伤、意外事件物品要远离患者放置如暖瓶放在地上并远离患者防止烫伤床头桌放在远离病床的一侧保管好水果刀等利器。不能随意离开病区。..知识宣教:向患者及家属介绍手术的治疗原理、治疗步骤和相关注意事项。必要时可让患者及家属和其他癫痫手术患者沟通交流。增进患者对疾病的认识和癫痢手术的了解增强战胜疾病、配合手术的决心。通过知识宣教使患万方数据脑血管介入接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成的观察与护理作者:牛冬花辛志芳作者单位:河南焦作市第二人民医院,焦作,刊名:中国实用神经疾病杂志英文刊名:CHINESEJOURNALOFPRACTICALNERVOUSDISEASES年卷(期):,()参考文献(条)陈新谦全有豫汤光新编药物学马廉亭脑血管疾病血管内治疗学及图谱吉训明凌峰贾建平多途径联合血管内治疗颅内静脉窦血栓形成期刊论文中华放射学杂志()吉训明凌峰贾建平颅内静脉窦血栓形成的血管内治疗期刊论文中国脑血管病杂志()本文链接:http:dgwanfangdatacomcnPeriodicalhnsysjjbzzaspx

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