《伤寒论》解表法研究（上）

(成都中医药大学 四川成都 610075) 内容提要：系统研究(伤寒论)之解表法．论述其涵义、应用概况，认为其中有辛京解表 法的应用，解表法不仅用于太阳病，而与六经病证均有联系．介绍了表里兼顾法治太阳病 兼他经病证、解表法治合并病PT,7／L其他经病证兼表证的特殊解表法。还专门论述了不宜 用解表法的表证、表证以外的解表法适应证(汗证、下利、消渴、黄疸、水肿、肺胀、所节、黄 汗等)。最后论述(伤寒论)解表法对后世的影响、现代研究及对临床的指导意义。 关键词：伤寒论 解表法 研究 仲景 (伤寒论，所经 1700多年不衰．被历代医家尊祟为 “医方之祖“ 全书戴方 113首(缺一首)．使用药物 蛇种、全论 理、法 方、药一线贯通、凡处方用药．必有理法可循．墼丝人 扣．开辟了“以理立法．以法立方”的崭新局面。纵观(伤寒论)， 总的治划不外桂邪与挟正两方面．在治法的具体运用上实际 上包括了后世归纳的汗、吐 下、和、温、清、消、补八法。(伤寒 论，是我国第一部一连外感疾病(包括杂庸)辨证论治的专书． 书中应用解表法最为广泛．全书论厦发汗的条文选 150条之 多．约占垒书的五分之二．讨论发汗解表法的条文61条(攻)、 占叠书诒疗各法总散的四分之一强．也较其余七法为多 仲景 (伤寒论)较为全面系统地论述了解表法的应用原则、分类、适 应证 荣忌证等．为解表法的临床应用和发晨莫定了基础。 张仲景将解表{岳刊于六经病证治之首，足见其重要地位 长期实践证明．它是中国传统治法中最常用、最有救骢的治法 之一。但近些年来．由于对解表法内涵缺乏深入的研究、理解 认识，常被视为寻常之法而未引起足够的重视，加之在中医学 术发展过程中又受刊一些其它学术理论的影响与冲击．使解 表法这一颇具中国特色的治浩，目前已呈现出被忽视、被湮没 的趋势 从而使得某些在“皮毛 者曲疾病，由于鲐镍病机而A 治不愈。为此．车文就忡量(伤寒论)的解表法作一撵析．一方 面可以较系统地掌撂 (伤寒论)中解表法的应用规律，维承仲 景善治皮毛防止邪气深入使病情复杂和加重的积极的治疗思 想；另一方面为解表涪正名．解表法德治表而又不止于治表 证．解表法的适用范围可 大大扩充。 1 解表法的话义 押}表法．又名疏袭 是通过发汗 解除肌表之邪的一种方 法。如果技后世八法归类．又称为汗法 (伤寒论'的解表法是在继承(黄帝内经)的学术理论基础 上．加 弘扬完善的。(素问 ·阴阳应象大论)说：“其有邪者渍 形 为汗．其在皮者．汗而发之。”(素问 ·玉机真藏论)说：“今 风寒客于人．使人毫毛毕直．皮肤用而为热．当是之时，可汗而 发也。”这是解表法的应用原则和立论依据。肌表是人体的藩 篙、外感六淫伤人大都从此而人 一般多先出现表证．此时邪 气轻德，故可用解袭的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 使外邪从肌表面出。如果失时不 治．或治不如法、六淫之邪不能及时从外而解．必转而深入．变 生他证。因此(紊问 ·阴阳应象大论)指出：“善涪者．治皮毛、 其擞治肌肤，其擞治筋脉，其次治六腑．其发治五脏．治五脏者 半死半生也o”可见．凡是外感疾病韧起．及时地使用解表方法 治疗．使桂从外解．就能防止疾病传变．早期治愈。 解表方法适应证广泛，无论是外感穰病、还是杂病中属邪 阻气机、三焦不畅等原因导象的多种疾病．均可应用解表方法 治疗，以达开泄腠理 调理三焦 舒畅气机、运邪外出的目的。 2 (伤寒论)解表法的应用概况 六淫外邪伤人。多由表及里传变 所以(伤寒论)立嘏表法 为治疗六经病之首．宴露早期治疗 防病截变的积极防治思想 于其中。据初步统计 (伤寒论)中明训应发汗 (包括当汗、宜 汗 可汗、再汗)者 32条 全论应用解表法治疔者共 61条(状)， 涉及方剂共23首，其中桂枝汤、席黄弱使用蓣率最高 桂枝溺 使用21次( 主之”2次，“宜 l5次，“与 3攻．“服 1攻)，麻黄 汤使用9次(“主之 3次， 宜”4次．”与”2攻)。太阳病篇用解 表法治疗者共49条 (次)；阳明病篇6条 (234、236 237 242 246、263)；太阴病篇 1帑(276)；少阴庸篇2条(301 302)；赢阴 病篇 I条(371)；霍乱病篇2条(385 386)。论中还涉及到应用 针刺(五个穴位 两种方法)解袭及辅助解表方法。明确提出禁 用、慎用解表发汗法约 28处(包括方后洼)。 (伤寒论)398条原文，带有诊治方剂者229条 (包括针 灸>．其中应用解表方法治疗者 6l条 (包括针剌法) 占 26 64％；全论 112方 (戗方禹余粮丸未计人)，解表方剂(包括 解表幕他浩方)共 23首．占总方剂数的20，54％‘太阳庸篇解 表法应用最广泛，使用频率最高．占总数的 8o．33％；其采各篇 移一川 ： ～鞠 一 究 、 、、 一 }’ ．一 法 芝 一解 霉＼ 甜 嚣 寒 一缛 一 一 萋1 日一H }¨ 篝 讨～ 维普资讯 http://www.cqvip.com 2· 《伤寒论)解表法研究(上) 扬殿兴 中解表法的应用占总数的 l9 67％；解表方剂中单纯解表方剂 5首， 占总数的 21 74％，解表兼法方荆 l8首，占总数的 78 26％。 以上韧步统计表明：①<伤寒论)首重解表法的应用，纵观 垒论无论从解表法的应用统计数字来看 (占治疗各法总数的 26．64％)，还是从解表方剂来看 {占总方的 20．54％)．都 占全 论五分之一强．说明忡景十分注重解表法的应用，此卸 “善治 者，治皮毛”之意。@太阳病篇使用解表法占总数的80 33％， 其余各篇占 19．67％．说明太阳病治疗大法以解表为主要，但 其余各经病证亦与解表法有联系 ③解表兼法方剂占解表方 剂总数的 78．26％．说明临床上表证兼夹证更为多见，因为表 证为疾病初始阶段．容易造成与他证兼夹而成合病、并病。同 时也表明了病证的复杂性和多变性。 3 <伤寒论)中有无辛礤解表法 (伤寒论)以风寒立论．在其病理变化过程中巧妙地将其 化热、化燥、伤明等病理变化钠人其中．虽抟纵观全论详于寒 而略于温，但仍将温病的治疗大珐贯穿于全论之中c(伤寒论 中有无温病治法，特别是有无辛辣解表之珐，历代均有不同的 看法．持否定说法的占多数．这一问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 值得探讨。<伤寒论)中 在确定太阳中风、伤寒提纲证之后．接着在第6条就提出了温 病的主要特点 “太阳病，发热而满，不恶寒者．为温病。”它是 (伤寒论 中对温病辨证的一个纲领性条文 其后．论中又提出 了大量的治疗温病的沿法方药，如麻杏石甘汤、白虎沥、葛根 芩连汤、栀子豉汤、黄苓汤、竹叶石膏汤、三承气汤、黄连阿胶 鸡子黄汤等。因此，对温病的治法尽管在论中忡景没有明言， 但实际上已寓于六经辨证论治之中。正如者宗拇所说：”后世 温病各书．皆谓忡景只论风寒，不论温病，不知伸景开张先以 风 、寒 温三者为提纲，而以下丹经甩药，只言某经某证当用某 药．而不辨其为风、为寒、为温 盏忡景巳将三者变见诸证．但 归某经某证即用某药，虽三者来历不同．而归经则一。谁谓伸 景六篇无温热证哉l至于疫瘴从口鼻而人，治法自有小异，然 其见各经之证．仍当接经治之， ⋯’六经主治，诚万世之唐括 也。 陆九芝在(世补斋医书 ，伤寒论方)中说： 六气不丹寒温 两途，即言六气之治，亦不过温清两法，而伤寒为法t具备斯 也 ，因此．“论中之方．可治风寒，亦治温热”。 (伤寒论 第 6条中虽然指出了温病的特点，但未明言当 用何方．显然太阳温病韧起．不应使用辛温发汗解表之剂．自 当使用辛凛清解之法。(伤寒论 中辛凉清解的典型代表方为 麻杏石甘汤，诸如桂枝二越婢一汤、葛根芩连汤荨亦属辛凉清 解范畴。麻杏 甘汤中．麻黄辛温发散为解表发汗峻剂，石膏 辛聿蒲气可解阳明肌表之热，清中有透．一方面辛甘大寒之石 膏能够抑制麻黄之温，男一方面可以辅助麻黄宣散遮解，共妻 辛凉清解之功。近代名医张锡纯治补感热病，制方如清解汤、 凉解汤、寒解汤等 14首方剂．竞有 13方重用生石膏，可见石膏 本身的清解透泄作用早被医家击1所接受c因此．若属温病韧 起．邪热郁闭肺卫，或热邪壅肺之时，麻吝石甘汤亦为常用之 方 难怪柯琴认为该方是“温病发汗逐邪之主剂”。虽然后世温 病学家在辛凉解表方上有很大的发展．但是仍然不能否定 <伤 寒论)本身存在的辛凉解表方法，这一点应是肯定的。 4 解表涪与六经病的联系 约定俗成的看法认为解表；击用于太阳病．后世温病学家 叶无士亦有“在卫汗之可也 的名言 但实际上解表珐不限于 太阳病，与六经病证均有一定的联系 4 1 用表里兼顾法治症太阳病兼他曼病证表里两解 (伤寒论)中对表证兼他经病证多采用表里两解的方法。 例如少阳病兼太阳病者，用柴胡桂枝 (小柴胡沥加桂枝汤减 量台方而鹿)和解少阳兼祛风解肌；阳明病兼表，如” 热利” 用葛根苓连汤，喻昌说；“用葛根以专工阳明之表．加芩连以清 里热．剜不治I南而喘止．不祜利而利止。此又太阳、阳明两解表 里之变法也 太明里虚寒证兼表者，用桂枝人参汤(理中汤加 桂枝而成)温中除寒兼以解表；少阴阳虚兼表者，偌称太步两 囊，用麻附细辛汤或麻附甘草汤温经解表。 4 2 用解表法治疗合病并病表解里和 所谓合病者，言两经或三经病证同时出现 井病者t言一 经病证未解而又出现一经痛证。合病同时出现，并病有先后欢 第．总之均为几经病证胶着，证情复杂。忡景治疗舍并病，注重 抓住主证，分清主次．与太阳合并者，尤其注重先哀后里，遮邪 外达的治疗碌则，意在蛤邪 出路．避免引那深人．闭门留 寇 例如32条：”太阳与阳明合病者．必自下利．葛根汤主之。” 此虽为太阳阳明合病，困邪在太阳而内迫阳明下利．赦用葛根 汤遮散太阳之邪为主，太阳之郛得解不能内迫阳吼大肪，剜表 解里和下利自止。又如36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者一 不可下．宜麻黄面。 此因表邪犹甚，寒邪柬于外t太阳之证甚 于阳明之证．故仲景告诫“不可下”而 宜麻黄汤 开戢太阳之 邪。诸如论中阳明病篇的236条“阳明病．臃迟，汗出多·徽恶寒 者，表未解也．可发汗．宜桂枝溺 ”237条“阳明病．脉浮．无汗 而喘者，发汗贝 愈，宜麻黄汤。 条文虽未明言合病或并病，但 均为阳明兼表证．先表后里，翼其表解里和．或表舟}后再治 里。 4 3 其他经病的兼表之证与特殊解表法 (伤寒论)中明言有。步阳中风”(265)．“阳明中风”(194、 234)，‘太明中风“(274)，‘步阴中风”(29O)， 厥阴中风 【327) 可见六经均可兼夹表证．或者表现为与本经相关的特有兼表 之证， 厦采用的特殊解表法。 维普资讯 http://www.cqvip.com 贵阳中医学院学报 1998年 第20誊 第3期 ·3· 例如“少阳中风．两耳无所闻，目赤．胸中满而烦者”，此为 少阳病兼外感风邪病证，为风邪摄^步阳之经的步阳中风证， 耳聋、目赤、拇满而颓为胆经风热所致，促景明言“不可吐下， 吐下则悸而惊”，265条亦明言“少阳不可发汗．发汗则谵语“。 那么率j正少阳中风当如何治疗?从胆经风热的病理来看，邪郁 胸胁当疏导，风热之邪当汗解．唯用小柴胡汤能胜任，小柴胡 汤乃非解袁剂的特殊解表法，论 中已明言．如 104条“若柴胡证 不罢者，复与柴胡汤．必蔫蒸而振．却复发热汗出而解。”233条 “与小柴胡汤．上焦得通．津{斑得下．胃气因和，身截 然汗忧而 解c”98条小柴胡汤方后注明“温覆微汗愈”，107条“先宜般小 柴胡西 解卅”等。均说明小柴胡汤不但能主治少阳病．而且 能通过宜展枢机．使三焦通畅，气机旋转而达到“身戳髂汗出 的间接发汗解表作用。陈 园在(伤寒医诀串解>中指出： 柴 胡汤转少阳之枢，则上焦气化始通，津藏得与，⋯⋯身诹然而 汗出解者．是上焦津渍所化，技能开发腠理、熏肤 充身、泽毛， 若雾露之溉。”因此可以说，小柴胡汤卫是一种特殊曲解表 法。 论中194条 阳明中风”，乃阳明兼表之证，既有里热：口 苦，咽干，腹满微喘；卫有表证：发热恶寒，脉浮而紧。治疗可先 表后里，或先里后表，或表里同治。234条虽言”阳明中风”，实 则为三阳台病．仲景提出如果病邪有外解趋势．“病过十日，脉 · 新书预告 · 续浮者，与小柴胡汤”，用小柴胡汤以解其外。若病^腹满，气 不通，无汗，一身及面目悉黄．小便不利，发潮热等，表现为真 正的 。阳明中风”证，则用麻黄连翘赤小豆汤发汗解表，清热利 湿更为适宜。 “太朋中风，四肢烦疼”(274)提出了与太阳表证有别的太 阴中风证的蛄床特点，困太朋稗阳紊虚，虽然感受了风邪．却 无力抗耶于外，故不发热；脾主四肢．四肢为诸阳之车．稗阳与 风邪相搏，故四脏烦疼。276条提出“太阴病，脉浮者，可发汗 宜桂枝蛹。”太阴之昧奉弱，夸脉不弱而浮，是由明转阳．使邪 气外选于肌表，出现四肢烦痒等症状，故用桂枝汤调和营卫 使邪占k汗解．另外用其桂、甘通阳可兼顾里证。柯琴谓：“ 太 明是里之袁证，挂枝是表之里药也。此言风证之邪，有欲外出 之机转时，便可以药粉从而托之，以达到外出的目的。”若太阴 里虚寒兼表证，当表里两解，选用隹枝人参蓊。 少阴阳虚不甚兼表证，证见 “始得之．反发热，脉沉者” (3O1)．用麻附细辛汤、麻附甘草汤温用解表，表里兼顾，可视 为少明病的特殊解表法；少阴阳虚较甚，虽有表证，但仍当先 里后表，如94条a厥明病兼表则论中明确 先温其里，乃攻其 表”(371) (未完待续) (收稿日期：1998年 5月) 《中医论文写作》付梓 由中国高等医药学院棱学报鳊辑学会组织缡写井审定，由丛林编审等任主编、l5家中医院校资深蝙 辑参蝙的(中医论文写作)一书将由中国医药出版社出版发行。谊书具有教材书和工具书双重性质．既可 做为中医院校 医学写作”选修课教材．足可做为广走中医药论文作者的自修读物。奎书分概说、体栽各 论、拟定技术与规范和附录四部分。“概说 部分对中医论文发展史、中医论文的基本性质和特点、中医论 文的分类厦论证方法和中医论文质量评估等fol题，都做了准确、新颖和比较奎面的论述；“体栽各论 部分 详细论述了l3种中医论文常见体裁的用途 特点、写作要领和注意问题，并肘名家撰写的例文2U多篇， 对读者具有较强的指导性和示范性；“撰写技术与规范”部分别对文题拟定、摘要撰写、关键词标引、参考 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